顾艳萍
海宁许村中心卫生院 浙江省海宁县 314409
【摘 要】目的：对妇女妊娠期并发甲状腺功能衰退的护理与诊治。方法：对妊娠期妇女伴有甲状腺功能异常者进行孕期的保健，通过产前护理和产后护理，并对确诊的妊娠期并发甲状腺功能衰退进行及时的治疗，可以通过口服左甲状腺素（优甲乐），一般为50—200μg/d，来使得TSH 和游离的T 达到正常的水准。结论：要根据病情特点，以一般护理为基础，利用正确良好的饮食护理和用药护理，并重点做好产科护理，启动并制定一套合理的诊治方案，从而可以达到良好的治疗效果。
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关键词 妊娠期；甲状腺；功能；衰退；护理
甲状腺功能衰退其本身是因为甲状腺激素合成和分泌减少，也可能是由于组织利用不足所导致的全身代谢减低综合征。如图1 为甲状腺在人体中的位置，妊娠期并发甲状腺功能衰退患者，其会出现妊娠高血压综合征、心力衰退、产后贫血、畸胎等并发症产生。所以对母体妊娠并发症要根据早发现、早治疗的原则，才会有效的减少这类并发症的产生。并通过有针对性的护理与诊治，帮助病人尽快康复，胎儿可以健康发育。
1 一般资料
对我院在2012 年8 月到2013 年10 月入住的10 名妊娠期并发甲状腺功能衰退病人进行病情的分析，并制定有针对性的护理和诊治方案。从而使得产妇的病情得到好转。
患者在入院时，症状一般都表现为面目水肿，以眼眶周围的肿胀最为明显，面部表情呆滞，伴有眼脸肿胀并下垂。而由于还处于妊娠期在查体时，表现出心率缓慢，踝反射恢复延迟，较为严重者还会出现心脏扩大、心动过速。在外表还会有神情呆滞、智力低下，健忘等症状。
通过实验室检查， 这10 名患者的TSH 升高，而有6 名患者的T3、T4、FT3和FT4 都有所降低；而其余4 名的TSH 升高，但T3、T4、FT3 和FT4 都表现为正常。
TSH 水平的升高便是甲状腺激素缺乏的信号。如表2 为妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况。如果患者不及时进行治疗和护理，便会引起胎儿的先天性甲状腺功能减退症，新生儿还可能出现精神和运动异常等症状。
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
2 治疗方法
对这10 名患者先通过病史和体格检查是否有该疾病的家族病史，根据病史来更深入的了解碘摄入情况，如果患者存在碘缺乏的高危因素，可以进一步测量尿碘排泄。从而对孕妇进行正确指导，对孕妇食用碘盐提出合理的建议，还要内分泌医生的协助和指导从而进一步进行碘剂的补充，再补碘时还要细心，避免过量而出现甲亢或是其他的并发症。
当这10 名患者确诊为甲状腺功能衰退时，就要立即进行治疗。可以通过口服左甲状腺素（优甲乐），一般为50-200μg/d，来使得TSH 和游离的T 达到正常的水准。由于孕妇处于特殊时期，对用药剂量也要进行及时的调整，并要大约每隔8 到12 周，就要做一次TSH 和游离T4 检查，从而确保用药剂量适当。产褥期甲状腺功能会产生快速的动态变化。这个时期妇女如果没有症状，可以在产后的6 周进行TSH 复查。防止抗甲状腺样题患者出现病情发作的状况。
3 讨论
对于这10 名患者的复杂病情，要在合理诊治的同时，还要做好护理工作，从而促进患者的身体及时康复，摆脱甲状腺疾病的困扰。
3.1 产前护理
首先要安抚好病人的情绪，然后对病情进行观察。并对胎心、胎动、血压、甲状腺功能及胎儿在宫内的发育情况进行监测。其次要确保在安静、整洁、舒适的环境中，防止受到声光的刺激。还要妥善的对患者进行安置，在监护病房中要设有抢救装置和设备。对家属要做好沟通，对患者的病情进行详尽的说明，从而希望家属配合。由于这10 例患者都有着全身水肿，并伴有腹水，所以要注意采用合理的皮肤护理方式。每日要在床上浴1 次，定时进行翻身扣背。并经常换洗床单。患者要卧床休息，并低盐饮食，在必要的情况下，可以进行吸氧。直至水肿和体腔中的积液消失后，才可以下地走动。对患者的生命体征进行认真观察和检测，并定期测量体重和腹围。记录好尿量变化。认真做好电解质和肾功能变化的监测。
3.2 剖宫术后护理
为了防止感染，要注意观察患者的体温变化，子宫的收缩情况，以及病人表现症状。要按照医生的嘱托服用抗菌药物。并每日的早晚要进行一次会阴抹洗，并勤换卫生垫。还要保持病房内的空气流通，减少探视。并让患者学会深呼吸和咳嗽，促进肺部的血液循环，这样也能起到避免肺部感染的作用。
3.3 康复后的护理
在对患者进行正确的指导，并按时用药，定量用药，观察患者的心悸和心前区疼痛症状。并教会患者对脉率变化进行监控。
4 结论
这10 名患者的康复为妇女妊娠期并发甲状腺功能衰退提供了典型的案例，只有根据病情的特点，制定有针对性的护理方案，并注意结合饮食护理和恰当的用药剂量，当然重点还是产科护理，通过这样一系列的护理和诊治，便会使减轻甚至摆脱甲状腺疾病的困扰，并拥有健康的新生儿，收到良好的护理效果。
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参考文献
[1] 连小兰, 白耀, 徐蕴华, 边旭明. 甲状腺功能亢进症与妊娠期糖代谢异常[J]. 中国糖尿病杂志,2011(01).
[2] 黄鑫, 李莹莹. 妊娠合并甲亢的妊娠结局的临床分析[J]. 现代预防医学,2011(19).
作者简介
顾艳萍（1984-），女 ，浙江省海宁县人。
大学本科学历。现为海宁市许村中心卫生院妇产科执业医师。研究方向为妇科常规疾病及妊娠期保健。