王 莉
河北省邢台市第三医院 河北省邢台市 054000
【摘 要】目的：观察脑电双频指数（BIS）在腹腔镜胆囊切除手术中对于麻醉深度的调控作用。方法：选取2013年2 月-2015 年1 月于我院行腹腔镜胆囊切除手术的患者70 例，随机分为观察组（根据BIS 进行麻醉深度调控）与对照组（根据临床表现调控麻醉深度）各35 例，比较两组的麻醉效果与手术效果。结果：两组的苏醒时间与拔管时间比较无显著差异（t=0.68，0.79；P 均>0.05）；但观察组的丙泊酚用量显著低于对照组，组间差异具统计学意义（t=8.39，P<0.05）。结论：BIS 对于腹腔镜胆囊切除手术中的麻醉深度调控有指导意义，可为术者确定合适麻醉深度提供定量参考值，具备于临床推广应用的意义与价值。
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关键词 脑电双频指数；腹腔镜胆囊切除；麻醉深度；调控意义
微创技术的不断普及，使得腹腔镜胆囊切除手术成为胆囊切除的首选术式。在传统手术中由于缺乏一个科学的参照标准，手术中的麻醉深度很难调控至最佳水平。脑电双频指数可对脑电图的线性成分进行分析，在此基础上对成分波的非线性关系展开探讨，将可代表镇静水平的各类脑电信号经标准化数字处理，转化成的简单量化指标[1]，对于麻醉深度的监测有积极意义。为此，本研究通过随机对照试验，分析BIS 对于腹腔镜胆囊切除手术中麻醉深度调控的指导意义，旨在为临床工作提供参考。具体内容整理无误后汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2013 年2 月-2015 年1 月我院接诊的需行腹腔镜胆囊切除手术的患者70例，作为本次的研究对象。排除高血压患者，所有入选对象均符合手术指征[2]。按照完全随机数表方法，将入选对象分为观察组与对照组各35 例，观察组中男性20例， 女性15 例， 患者年龄37-73 岁， 平均年龄（56.59±4.32）岁，平均手术时间（73.29±5.10）min；对照组患者中男性22例， 女性13 例， 患者年龄39-75 岁， 平均年龄（55.63±5.29）岁，平均手术时间（74.10±6.39）min。对两组的一般资料进行统计学分析均未发现明显差异（P>0.05），二者可进行观察比较。本次入选患者均对本研究内容充分知情，且均自愿签署知情同意书后入组，符合伦理学要求。
1.2 方法
采用维库溴铵0.15mg/kg+ 丙泊酚4mL/min 静脉推注行麻醉诱导，观察组在诱导过程中注意观察BIS 值，若BIS 降至42 左右则停止推注丙泊酚并行气管插管；对照组则待患者出现瞳孔缩小且固定于中央部位后停止推注丙泊酚，予以气管插管。插管完成后行机械通气，并采用90μg/(kg*min) 丙泊酚+0.16μg/(kg*min) 维持麻醉，控制观察组BIS 维持在45-60 水平，若BIS 偏离这一范围则调整丙泊酚注入速率加以纠正；对照组则仅根据血压、心率等临床变化对麻醉深度予以调控，若有高血压症状则应增加镇痛药物的输注速率，以维持内循环稳态。
1.3 观察指标
统计两组的丙泊酚用量，并记录两组患者自手术结束到苏醒的时间与拔管时间。
1.4 统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0 作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行卡方检验，计量资料以均数± 标准差表示，行t 检验，以P<0.05 为差异具统计学意义。
2 结果
两组的苏醒时间与拔管时间比较无显著差异（P 均>0.05）；但观察组的丙泊酚用量显著低于对照组，组间差异具统计学意义（P<0.05），如表1 所示。
3 讨论
结合BIS 所测数值，并将这一量化数据与瞳孔光反射、吞咽反射等临床体征进行结合[3]，可为麻醉医师正确使用镇静或血管活性药物提供科学指导，避免药物盲目使用导致麻醉深度不足或过量等不利现象。如此既有利于减轻手术中的应激反应，也可促进患者术后的快速苏醒，在很大程度上提高手术麻醉的安全性。本研究显示，观察组患者在麻醉过程中根据BIS 对麻醉深度予以调控，发现观察组的丙泊酚用量明显少于根据临床体征进行麻醉深度调控的对照组，组间对比差异显著（P<0.05），但二者的苏醒时间与术后拔管时间则不存在明显差异（P>0.05）。与王毅源等[4] 的研究结果一致，表明根据BIS 对腹腔镜胆囊切除手术患者的麻醉深度调节有较高的指导价值，据此控制麻醉深度不会影响麻醉效果，且可更好控制麻醉药物及镇静类药物用量，更好确保患者的手术安全。
需要注意的是，到目前为止并未发现BIS 值与麻醉深度间存在一一对应关系，且不同患者、不同麻醉药物等均会影响到BIS 值的变化，容易产生误读。故而在手术中进行麻醉深度调控时，应在参考BIS值的同时，结合患者的心率、呼吸频率等生命体征进行联合判断，以便在确保麻醉效果的同时，尽可能降低危险性。
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参考文献
[1] 屈文慧, 崔建宁, 罗成江等. 脑电双频指数监测在30 例腹腔镜胆囊切除手术麻醉中的报告[J]. 宁夏医学杂志,2013,35(7):638-639.
[2] 蔡世宏. 脑电双频指数在麻醉深度监测中的应用研究[J]. 中国现代医生,2011,49(17):86-87.
[3] 郑传东, 毕林, 刘才堂等. 全静脉麻醉调控中脑电双频指数的应用研究[J]. 医学研究杂志,2009,38(8):113-115.
[4] 王毅源, 陈元良, 胡崇辉等. 不同麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术老年患者认知功能及应激反应的影响[J]. 全科医学临床与教育,2014,(4):392-394.