郭 沁
湖北省浠水县人民医院 湖北省浠水县 438200
【摘 要】通过查阅大量相关文献，分析并总结近几年对重症患者肺部感染发生的原因与护理方法。分析结果表明，在护理的时候，要保证病人所在病房内环境的优良，合理用药，并严格遵循无菌操作原则，对提高疗效，减少重症患者肺部感染的发生有着重要的意义。
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关键词 重症患者; 肺部感染; 原因; 护理对策
1 引言
在重症监护室内的患者大多病情严重，机体各方面的功能严重减弱，常常伴有多器官功能障碍，容易导致各种类型并发症的产生，其中尤以肺部感染出现的几率最大。增加了患者的住院费用和痛苦，给原发病的治疗以及护理带来了困难，甚至导致患者的死亡，是院内感染死亡的主要原因之一。本文对重症患者并发肺部感染的原因及护理对策进行了分析。
2 重症患者并发肺部感染的原因分析
2.1 环境污染
由于病房内空间狭小，人员流动频繁，空气中菌落数随之增加，随着侵入性操作，医护人员自身携带的病菌与患者口腔的细菌易发生移植和感染。ICU 病房中还有一些冷凝水和排泄物随意倒置，这些也是引起病房内环境污染的关键因子，ICU 本来就有很多患者患有呼吸系统疾病，在这些环境下居住，患者肺部发生感染的概率比要比普通病房高3-9 倍。
2.2 原发疾病
重症患者的原发性病多为慢性疾病、颅脑损伤或神经系统方面的疾病。慢性疾病病人的气道纤毛在清除分泌物方面不能发挥很好的作用，也不能顺利地进行咳嗽，这就引起肺部发生感染的几率上升。神经系统疾病病人很多发生昏迷现象并卧床不起，从呼吸道分泌出来的物质在外排的过程中受到阻力，并且患者通常营养失衡、水电解质紊乱等，这些均容易引起肺部感染的发生。患者进行颅脑创伤手术之后，一般机体的免疫功能会降低，术后的短期内不仅要求禁食，还要控制体内液体的进出量，而患者由于体内太热而引起脱水，体内的能量被消耗很多，营养跟不上，很可能出现负氮平衡，最终导致机体的衰竭，从而引起肺部感染。
2.3 抗生素使用不当
患者病原菌发生变化，体内出现各种各样的耐药菌，使原来的治疗方法不再适用；同时，不同地方的重症患者并发肺部感染的特点不同，不同医院的流行性也不同，使治疗更加艰难。其次是抗生素使用过久或是医院的抗菌谱过广，引起耐药菌的出现，而且导致筛选作用和之后的耐药菌株定植，从而引起二重感染，这就使患者更加容易受高危病原菌的感染。
2.4 无菌操作不严
在对呼吸管进行更换，或对患者进行吸痰雾化等操作的时候，医护人员的手清洗不干净、没带无菌手套或消毒过程不严格，在吸痰的时候吸痰管灭菌不到位，导致污染，在更换时不更换也会导致感染，或在操作的过程中气管内的分泌物扩散到空气中而引起交叉感染。
3 重症患者并发肺部感染的护理对策
3.1 提供良好的病房环境
ICU内应设有对空气进行净化的设备，经常利用专门的装置对病房进行通风换气，维持病房合适的温度（20℃ -24℃）和湿度（45%-58%）。ICU 内应维持环境的清洁，室内一切仪器设施都需要定期进行灭菌消毒，用紫外线对室内进行定期的照射消毒，2h/ 次，4 次/ 天，每月进行病房空气培养。
由于患者病情较重且多不稳定，ICU 谢绝探视，以保证安静环境，家属可在规定的时间内通过探视器或探视走廊看望病人。
3.2 合理用药
根据患者的不同情况有针对性地选择不同的合适的抗生素。对患者肺部感染的病原菌进行培养并对其进行药敏试验，观察该菌的特征、变化和耐药性，对抗生素做出合适的调整，对于广谱抗生素要视病人的情况来用，尽量减少病人服用药物的时间。如为防止患者的溃疡出血，要用到各种制酸剂和H2 受体阻滞剂，如果使用时间过程就会使患者的胃液pH 值升高，导致大量革兰阴性菌的产生，这时若胃液倒流进入口部或咽部，就会被误吸而沿气管插管下行，最终引发感染。而硫糖铝则不会出现该种情况，而可以大量减少胃内病原菌的数量，防止肺部感染的发生。
3.3 加强呼吸道管理
面对呼吸道感染的问题，应该严格对患者的呼吸道进行定期检查，保证呼吸道无任何阻塞现象，避免患者的引流物与呕吐物等的进入而引起肺炎。机械通气患者的体位要采用半卧位，角度调到30°，这样有助于呼吸，可以避免胃液的倒流。每2h 对患者进行翻身并叩背，使患者的痰液尽可能地排出。在吸痰的过程中要严格进行无菌操作，呼吸机管道呼出端的细菌滤过器和湿化液需要每天更换，防止发生交叉污染。
3.4 严格无菌操作
限制ICU 内的人流量，告知家属无需陪护，家属也不能随便进去，如有非工作人员进入ICU 时，应穿上无菌的鞋套和无菌的工作服，戴上无菌的工作帽。医生或护士面对不同的病人时，在操作前后应严格遵循无菌操作原则，不得混用手套、口燥、吸痰管等，要求探视人员遵循探视制度，并尽可能减少探视时间，这些措施能有效的避免交叉感染的风险，能防止耐药菌群的大量繁殖和流行。
4 结语
重症患者肺部感染的发生与环境污染、患者原发疾病、无菌操作不严和抗生素的应用不当有关，在护理的时候，要保证病人所在病房内环境的优良，合理用药，对呼吸道和肠内营养进行科学的护理，并严格遵循无菌操作原则。这样的护理方法对提高疗效，减少我院重症患者肺部感染的发生有着重要的意义。
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参考文献
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