李开谊 田 婧
宜宾市第一人民医院 四川省宜宾市 644000
【摘 要】目的：观察综合性康复护理在踝关节损伤所致功能障碍中的应用效果。方法：将40 例踝关节损伤后功能障碍的患者随机分为干预组（A 组）和对照组（B 组），各20 例。干预组患者除常规康复护理外辅以综合性的康复护理措施，对照组则仅进行常规康复护理。治疗前后采用McGuire 评分标准（踝关节功能评分）进行临床疗效的评比。结果：一个月的治疗时间后，两组McGuire 与治疗前均有明显差异（p<0.05）; 比较A 组患者与B 组患者在疼痛、运动功能、日常活动方面评分均差异明显(p<0.05); 在McGuire 量表的稳定性评分上，两组患者治疗后差别不大，（P>0.05）, 无统计学差异。临床疗效，干预组患者优良率明显高于对照组患者 （92.22% 与20%，.1P<0.01）。结论：综合性康复护理措施可以显著降低踝关节损伤导致的功能障碍的发生，减轻后遗症。
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关键词 综合性康复护理；踝关节损伤；功能障碍
踝关节是下肢远端最大的关节，是支撑人体重量的重要关节。在日常生活中，踝关节的损伤是非常多见的，多数是由韧带的过度拉伸造成的。踝关节的损伤往往在跑步、轴向旋转或在不平的路上行走时，由于精力不集中而发生。轻者韧带受到过度牵拉而引起局部疼痛、肿胀，重者可引起韧带的断裂、关节脱位及骨折，如果处理不及时或不正确，可使局部损伤的组织愈合不好，受伤的部位粘连、关节不稳等继发性病理变化，致使关节活动受限或留有残疾。所以，应及时正确处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取宜宾是第一人民医院康复医学科2013 ～ 2014 年期间踝关节损伤的住院患者40 例，选取踝关节损伤后关节结构完整，将有严重其他疾病，如：严重心脑血管疾病、肿瘤、免疫系统疾病等患者排除在外，按照随机数字表法分为干预组和对照组各20 例，编号为A 组（干预组患者：常规康复护理外辅以综合性康复护理措施），男12 例，女8 例：年龄20 ～ 59 岁，平均（30.57±10.02）岁，损伤部位：左侧14 例，右侧6 例：致伤原因：跑步10 例，滑倒8例，其他2 例。编号为B 组（对照组患者：单纯使用常规护理），男13 例，女7 例；年龄20 ～ 59 岁，平均（36.81±12.24）岁；损伤部位; 左侧11 例，右侧9 例；损伤原因：车祸伤6 例，跌倒摔伤12 例，其他两例。两组患者年龄、性别、致伤原因等经统计学分析无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 心理护理
心理康复贯穿整个康复过程，应使患者发挥其主观能动性，积极配合康复训练，对于患者的消极情绪，护理人员应及时发现，及时开导，并向患者介绍成功案例，增强患者对康复治疗的信心。
1.2.2 受伤患者恢复训练方案
根据患者受伤情况的不同，遵循循序渐进原则，制定不同的的相应训练方案，且按照方案指导并鼓励患者进行训练，各项训练均以患者不感到明显疼痛为宜，连续训练6 周为一疗程，分别于治疗前和一个疗程结束后对其进行评估。
1.2.3 康复护理指导训练
1.2.3.1 运动疗法
（1）采用手法进行康复按摩，对患者踝关节进行相应的揉捏、推拿以及理筋等促进受伤部位微循环的改善，加快对踝部渗出液的吸收。（2）采用针灸以及理疗等对患者受伤的经络进行刺激，扩张受伤踝关节毛细血管，促进机体新陈代谢功能及受伤部位的恢复和再生。
1.2.3.2 踝关节活动度的锻炼
（1）踝关节主动屈伸运动: 鼓励患者按照自身情况采取仰卧位用力向上伸直足背。（2）踝关节主动内外翻训练: 患者座位下用力将受伤的踝关节依次内翻和外翻，直至最大限度，每日三次，每次五分钟。
1.2.3.3 踝本体控制能力训练
踝本体控制能力训练采用平衡板进行训练，患者首先以伸直位站立于平衡板上，然后逐渐过度至屈曲30 度站立姿势，保证不会从平衡板上掉下。
1.2.3.4 出院指导
告知患者复查时间，嘱定期复查。教给患者及家属自主训练的方法。
1.2.4 疗效评定
参照McGuire 踝关节评分量表进行统计评定，总计100 分，其中疼痛50 分，关节功能45 分，关节活动度5 分。优：总分大于或等于80 分，良：总分70 ～ 79 分，一般：总分65 ～ 69 分; 差：总分小于65 分。
1.2.5 统计
统计学方法使用SPSS12.0 统计软件进行统计分析，计数资料进行卡方检验，计量资料进行t 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组踝关节损伤患者采用两种康复治疗方法后的积分比较，见表1。
2.2 两组患者治疗前后比较，见表2
3 讨论
踝关节损伤若由于患者忽视等因素耽误及时治疗，往往会导致严重的不良后果，甚至易影响关节功能，日后反复出现扭伤情况，降低患者的生活质量，给患者工作学习带来诸多不便，同时，踝关节也是本体感觉的综合反映，损伤后患者会存在本体感觉障碍。本研究结果显示干预组患者踝关节疗效明显优于对照组，表明全面的康复护理干预结合患者主动运动功能段锻炼等，可显著降低踝关节功能障碍的发生，减轻后遗症，提高修复及再生能力。
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参考文献
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