赵 明
吉林省大安市第二人民医院 吉林省大安市 131302
【摘 要】目的：对螺旋CT 用于肺栓塞诊断中的价值进行研究，为临床诊断提供指导。方法：对2013 年9 月-2014年9 月间我院呼吸内科就诊的疑似肺栓塞患者进行筛选，选取符合研究的84 例为研究对象，分别采用普通CT 和螺旋CT进行检查，并按检查结果进行诊断。就检出率，直接征象等数据进行组间比较。结果：普通CT 组肺栓塞检出率为45.2%低于螺旋CT 组88.1% 的肺栓塞检出率，且具有显著差异性（P<0.05）；在中心型充盈缺损、部分充盈缺损、完全阻塞、附壁充盈缺损等肺栓塞直接征象的组间比较中螺旋CT 组均显著优于普通CT 组（P<0.05）。结论：螺旋CT 检测用于肺栓塞的检测中具有检出率高，直接征象明显等优势，适于临床推广使用。
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关键词 肺栓塞；普通CT；螺旋CT；检出率；直接征象
肺栓塞是指血栓等物质进入肺动脉及分支，导致组织血液供应阻断，进而引起病理变化，出现胸痛、右心衰竭、心肺栓塞、大咯血、心律失常等临床症状，甚至会引发心源性休克，导致患者死亡。因此早期诊断对疾病的治疗和预后具有重要价值。但由于肺栓塞早期临床症状不明显，加之医学对疾病的认识和检测技术存在缺陷，使得肺栓塞诊断的漏诊和误诊率较高，直接影响其临床疗效和预后[1]。随着影像诊断技术的发展，尤其是螺旋CT的推广使用，使得其对血管病变诊断的准确率得到显著提升，其用于肺栓塞的诊断的准确率也得到显著提升，但缺乏必要的研究数据支持。
现对其临床价值予以研究，旨在为临床诊断提供指导。
1 研究对象及方法
1.1 基本资料
对2013 年9 月-2014 年9 月间我院呼吸内科就诊的疑似肺栓塞患者进行筛选，选取符合研究的84 例为研究对象，其基本临床资料如下：男52 例，女32 例；年龄在25-68 岁间，平均（46.8±14.6）岁；病程在1-6 年间，平均（3.5±1.6）年；所有研究对象均具有疑似肺栓塞的临床症状；均符合知情同意原则和医学伦理学的相关要求。就基本资料进行组间比较，均无显著差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
1.2.1 螺旋CT 检查
研究对象取仰卧位， 使用GE LightSpeed VCT 64 排螺旋CT 机进行检查，将螺旋CT 参数设置为长160.0mm，层厚3.0mm，螺距2.0mm，重建间隔1.5-2.0mm，按照先平扫获定位像，后增强的顺序进行扫描，扫描时间1.5s, 采集肺栓塞的影像学、部位及受累支等数据。增强剂使用通用电气药业（上海）有限公司生产的欧乃派克对比剂。
1.2.2 普通CT 检查
研究对象取仰卧位，按常规检查设置CT 机参数，按由下动脉基底部至上动脉上部，足侧向头侧，先平扫获定位像，后增强的顺序进行扫描，并常规提取相应数据。
1.3 诊断方法及标准
（1）诊断方法：将检查获得的影像学资料交于研究诊断小组予以诊断，选取临床经验丰富的影像学医师，呼吸内科临床医师各2 名组成诊断小组，对影像学资料进行阅读分析及诊断；并根据临床症状，体征及病理等进行综合诊断；（2）诊断标准：①中心型充盈缺损：栓子位于肺动脉管腔中央，两侧可见对比剂充盈；②部分充盈缺损：栓子在肺动脉管腔一侧；③附壁充盈缺损：栓子紧贴于管壁上；④完全阻塞：栓子完全堵塞肺动脉，管腔内看不到比剂；检出率=CT 检出病例数/ 综合确诊病例数*100%[2]。
2 结果
2.1 检出率
普通CT 组肺栓塞检出32 例， 检出率为45.2% 低于螺旋CT 组88.1%的肺栓塞检出率， 且具有显著差异性（X2=4.563,P<0.05）。
2.2 直接征象
在中心型充盈缺损、部分充盈缺损、完全阻塞、附壁充盈缺损等肺栓塞直接征象的组间比较中螺旋CT 组均显著优于普通CT 组（P<0.05）。具体数据如表1。
3 讨论
肺栓塞是常见的呼吸系统疾病，其发病率和死亡率均较高，且有逐年增高的趋势，已成为威胁患者健康和生命的重要疾病，但因临床对其发病机制认识不足，临床诊断的检出率相对较低，进而影响其疗效。因此对其诊断方法的研究对疾病的治疗和预后均具有重要的价值。[3] 研究结果显示，普通CT 组肺栓塞检出率为45.2%低于螺旋CT 组88.1% 的肺栓塞检出率，且具有显著差异性（P<0.05）；在中心型充盈缺损、部分充盈缺损、完全阻塞、附壁充盈缺损等肺栓塞直接征象的组间比较中螺旋CT 组均显著优于普通CT 组（P<0.05）。从而证实了螺旋CT的诊断价值。
且研究采取相同病例进行研究，排除了个体因素对检查及诊断结果的影响，评价由研究的疗效评价小组多人进行评价，排除人为因素对诊断的影响，因此研究结果及结论真实有效。
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参考文献
[1] 罗悦凡, 胡玉明, 陈云辉. 螺旋CT 肺动脉成像在肺栓塞临床诊断中的应用价值[J]. 实用医学杂志,2011,(12):2213-2215.
[2] 苏剑, 程勇, 李芳, 等.64 层CT 血管成像与肺通气灌注显像诊断肺栓塞的对比研究[J]. 医学影像学杂志,2011,21(01):326-328.
[3] 黄小勇, 濮欣, 张兆琪, 等. 双能量CT 肺灌注及血管成像与核素肺通气灌注成像诊断肺栓塞的对照研究[J]. 中华放射学杂志,2010,44(09):926-930.