张 薇 汪淼芹
南充市中心医院 四川省南充市 637000
【摘 要】慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于慢性疾病且对患者的生理机能和生活质量带来较大影响，因此已有越来越多的研究者开始注意到COPD 患者的不良情绪问题以及情绪调节在慢性阻塞性肺疾病中的治疗作用[1-2]。Fredrickson[3-6]，从前人的研究中得到启示并总结研究成果，再自己进行了大量的实证及研究，提出了感恩拓延- 建构这一理论，并且收获了比较多的有关感恩拓延- 建构的研究成果。目前，如何将感恩拓延-建构应用到慢性阻塞性肺疾病患者的健康管理中，并且可以使COPD 患者的生命质量得到显著提高、使其幸福感得到明显提升，是整个医疗卫生体系及全世界医疗工作人员关注的热点。
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关键词 慢性阻塞性肺疾病；感恩拓延- 建构；效果
1 感恩拓延- 建构理论的内涵
Fredrickson 在大量的实证及研究基础上，提出了拓延- 建构理论（其为一个积极心理学概念）。Fredrickson[7] 进一步将拓延- 建构理论放到感恩的应用研究，他指出：感恩是一种积极的心理情绪，其既能够拓延人类一瞬间的思维-行动的范围，有效地消除人类的消极心理，又可以建构能陪伴人类一生的正面的持久性资源，整体提高个体的认知水平和使其社会资源丰富多样化，可以大大地使人类个体的适应能力得到提高，同时改善其对整体生活的评价，对未来生活投以积极乐观地期待。据已有文献数据可知，拓延- 建构理论已经取得不少实证及应用研究的支持[8- 10]。
2 感恩拓延- 建构理论的功能
2.1 拓展功能
大量研究及事实证实，慢性疾病患者满怀感恩之心能够显著地促进其身体健康及心理健康，同时还可以有效改变个体酗酒、吸烟成瘾、滥用药物、缺乏运动等不良生活习惯。在一项Wood 等[11]， 进行的大样本(n =2 621) 流行病学研究中的调查数据表明：感恩水平较高的个体，其酒精、吸烟成瘾的发生率显著低于低感恩水平个体（P<0.05），对药物依赖及滥用同样也具有一定的抵御效应（OR 值为0.81 ～ 0.84），提示感恩情绪有助于改善患者的生活态度，进而减少慢性疾病的发生。有学者应用心理弹性的教育培训干预治疗非裔美籍2 型糖尿病的患者，结果表明：患者的心理弹性、疾病自我管理能力两方面均明显增强，同时其健康行为方式也得到明显改善，患者的生存质量大大得到提高，推测其机制可能是因为感恩是个体的心理弹性保护因子之一通过提高患者的感恩情绪进而改善患者的病情，以此推断感恩和健康行为具有一定的相关性[12]。
2.2 建构功能
感恩可以帮助个体构建积极乐观的心理资本， 建构身体、心理、智力、社会等多方面的有利资源，提高适应能力和抵抗逆境的能力，而此建构功能的实现是以“ 拓展” 为基础[13]。Emmons 和McCullough[14]，研究证实了感恩与快乐感和个体积极性之间的关系，他们对65 例慢性疾病的成年患者给予自我指导式感恩训练干预，研究结果显示，若患者进行自我指导式感恩训练，其感恩水平得到显著提高，从而可以有效改善其对整体生活的评价，对未来生活投以更积极乐观的期待，能够与他人相处地更加和谐融洽，同时患者更加容易感觉到生活中的快乐。因此，我们可以认为感恩与幸福感之间确实存在有密切的联系，人类的感恩水平越高，其幸福感则越高，这一研究结果对于慢性疾病的针对性治疗具有非常关键的作用。
2.3 缓释功能
感恩拓延- 建构理论认为，高感恩个体可以感受更多积极乐观的正面情绪，帮助个体保持良好的生理状态，抵消掉患者因疾病折磨所生的悲观、焦虑、抑郁等消极情绪，因此，懂得感恩可以促进身心健康发展。Emmons 和Kneeze[15] 将是否懂得感恩设定为一个人的情绪和精神是否健康的关键指标。解文君等研究发现，对恶性血液病造血干细胞移植患者运用感恩等正向心理情感的引导，可以消除患者的负性情绪，提高患者疾病认知水平，减轻心理负担。章启秀等，研究证明长期的感恩练习能增进青少年抑郁症患者积极情感，改善其抑郁症状。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，负面情绪对患者的影响已得到越来越多医疗工作者和研究者的重视。Harrison 等研究了慢性阻塞性肺疾病患者的心理情绪发现，慢性阻塞性肺疾病患者往往处于“发人深省”的痛苦情绪之中，尴尬、耻辱与内疚等情绪使得患者具有极重的心理负担。同时，慢性阻塞性肺疾病患者也表达出了对于同情和理解的需求。而对患者进行鼓励而非批判有助于患者接受戒烟治疗并更为积极地配合。
3 结束语
理论及实践均证实，感恩可以显著改善COPD 患者的身体健康和自身评估的生活质量水平。但目前，关于感恩拓延- 建构理论应用于慢性阻塞性肺疾病的研究还较为缺乏，尚有大量工作需要开展。对于感恩拓延- 建构理论应用于慢性阻塞性肺疾病的进一步研究可以从以下几个方面着手：（1）进一步研究感恩水平对于慢性阻塞性肺疾病患者的影响，详细研究和分析感恩水平对于慢性阻塞性肺疾病患者的生理水平和心理水平的影响；（2）探讨合适的感恩教育方式，针对慢性阻塞性肺疾病患者的心理特征和生理特点设计更为符合慢性阻塞性肺疾病患者的感恩教育方式，以达到更好的感恩教育效果，以期能在更短的时间内尽可能高地提升患者的感恩水平；（3）感恩教育对慢性阻塞性肺疾病患者的影响，证实感恩教育对慢性阻塞性肺疾病患者心理状态、生活质量乃至疾病病情的改善效果。
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