胡春兰
（贵航贵阳医院心内科贵州 贵阳 550009）
【摘要】
目的：观察心绞痛合并心肌桥的临床治疗效果，总结诊疗体会。方法：回顾性分析我院2012年5月——2014年7月53例心绞痛合并心肌桥患者的临床资料，总结治疗方法及疗效。结果：本组53例患者中，12例患者合并心肌桥，占比例的22.6%；患者治疗后心绞痛发作频率、持续时间均明显少于治疗前，前后差异显著（P＜0.05）；治疗后，患者心绞痛积分明显降低，与治疗前相比，差异显著（P＜0.05）；结论：心绞痛合并心肌桥，给患者生命安全带来严重威胁，临床应根据患者实际情况，开展对症治疗，为患者预后夯实基础。
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关键词 心绞痛；心肌桥；冠脉造影
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0162-01
心绞痛属于心血管内科常见疾病，严重威胁患者身心健康。本研究旨在探讨心绞痛合并心脏肌桥临床治疗效果，总结诊疗体会，为此选择我院2012年5月——2014年7月53例心绞痛并发心肌桥患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，现将研究结果做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料:
回顾性分析我院2012年5月——2014年7月53例心绞痛合并心肌桥患者的临床资料，其中男33例，女20例，年龄41-74岁，平均年龄（56.9±3.9）岁。本研究纳入治疗的53例心绞痛患者主要临床表现均为不稳定性心绞痛和非ST段抬高。其中12例患者合并心肌桥，通过临床症状、心电图检查、冠脉造影确诊。排除标准：（1）合并心肌梗死者；（2）缺血性心肌病者；（3）年龄＞80岁者。
1.2治疗方法:
53例患者入院后，均接受常规治疗，对原发病及临床症状、表现进行对症处理。根据患者实际情况予钙离子拮抗剂（ccb）及β受体阻滞剂，其中钙离子拮抗剂（ccb）选择地尔硫卓，初始剂量为30mg/次，4次/d，餐前、睡前服药，增加药剂量需要在医师指导下进行，且每日最大值服药量不能超过360mg。而β受体阻滞剂则选择美托洛尔，初始剂量为6.25 mg/次，2次/d。两周后，服药量增加至12.50 mg/次，2 次/d。4 周后，服药剂量达到每天25.0mg。
1.3指标观察:
观察患者心绞痛治疗效果，判定标准［1］分为：显效:心绞痛发作次数减少＞80%，心疼痛级别减少2个等级；有效:疼痛发作次数减少50-80%，疼痛降低1个等级；无效：心绞痛发作次数、疼痛等级无变化，甚至加重。治疗总有效率=（显效人数+有效人数）/总例数*100%。同时比较治疗前后心绞痛发作情况，包括发作频率、持续时间、心绞痛积分。同时观察合并心肌桥患者的治疗效果。并做好详细统计学分析。
1.4统计学方法:
将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用x2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P＜0.05时，认为具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果:
经过为期8周的治疗，所有患者服药期间均未出现明显用药不良反应。51例患者中，显效37例，有效11例，无效2例，详见表1。
2.2心绞痛发作情况:
患者治疗后心绞痛发作频率、持续时间均明显少于治疗前，前后差异显著（P＜0.05）；治疗后，患者心绞痛积分明显降低，与治疗前相比，差异显著（P＜0.05），见表2。
3讨论
患者心绞痛发作频率增多、持续时间较长、疼痛感加强，具有不稳定性。因此，及时改善患者心绞痛症状，可有效减少心肌损伤程度。根据患者实际情况进行综合性分析，确立最佳治疗方案，进而防止患者发生心血管不良事件。本研究显示，本组53例均予钙离子拮抗剂（ccb）及β受体阻滞剂治疗，服药期间，所有患者均未出现严重用药不良反应，说明钙离子拮抗剂（ccb）与β受体阻滞剂联合使用的耐受性良好，具有安全性和有效性。
本组患者选用的钙离子拮抗剂为地尔硫卓，本药品可有效扩张心内膜及心外膜下的冠状动脉血管，并通过降低患者血压、心率来进一步减少心肌耗氧量，进而缓解血管痉挛所引起的心绞痛症状［2］。同时，β受体阻滞剂选择美托洛尔，美托洛尔属于新型β受体阻滞剂，能够对患者交感神经兴奋程度产生抑制作用，进而发挥降低心率的效果，且能够降低患者心功能恶化程度，进一步延缓心室舒张期的充盈时间。心血管疾病患者长期服用此药，不仅能够有效改善心功能，还能显著降低患者猝死率。
本研究结果显示，患者治疗后心绞痛发作频率、持续时间均明显少于治疗前，前后差异显著（P＜0.05）。患者心绞痛积分明显降低，与治疗前相比，差异显著（P＜0.05）；说明两种药物联合治疗心绞痛合并心肌桥，能够有效减少血管阻力，扩张冠状动脉，增加血流量，进一步减少心肌耗氧量，进而缓解患者心绞痛发作情况。
本研究与权威文献报道结果相符［3］，说明钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂临床疗效显著，能够有效控制心绞痛发作次数，进一步减轻患者身心痛苦。根据多年临工作经验，认为临床治疗心绞痛合并心肌桥患者时，应根据患者实际情况开展对症治疗。与此同时，为患者正确选择治疗药物，并为患者制定最佳的诊疗方案，促进患者良好预后。另外值得注意的是，服用美托洛尔药物应从小剂量开始，并根据医嘱逐渐增加服药剂量。
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参考文献
［1］李德华.慢性稳定型心绞痛病情调查及循经取穴治疗的随机对照研究［J］.成都中医药大学学报，2014，05（01）：78-83.
［2］熊晓荣.卡维地洛与地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛疗效观察（优先出版） 新乡医学院学报，2015，01（13）：3829-2831.
［3］段军.可吸入颗粒物对大鼠心脏交感神经分布和神经生长因子表达的影响及β受体阻滞剂的干预作用［J］.北京协和医学院，2012，05（01）：322-329.