苏蒙榕 苏丽娟
（宁德市闽东医院 福建宁德 355000）
【摘要】
目的：研究妊娠期女性患梅毒孕期是进行治疗对妊娠结局及新生儿预后的影响；方法：利用χ2检验分析2013年1月至2015年1月在我院产科分娩的177例妊娠期梅毒患者是否有治疗对妊娠结局及新生儿预后的影响。结果：正规治疗的妊娠期梅毒患者分娩的正常新生儿的比例（96.69%）及足月产率（91.39%）明显高于未治疗的正常新生儿比例（19.23%）及足月产率（42.31%）。结论：建议在首次产检及建卡时重视梅毒筛查并作为常规检查，一经发现妊娠期梅毒应进行正规的驱梅治疗，可以明显有效的减少梅毒对胎儿及新生儿的影响，减少先天性梅毒的发生率。
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关键词 妊娠期梅毒； 驱梅治疗；先天性梅毒
【中图分类号】R714.15 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0150-02
梅毒是苍白密（梅毒）螺旋体引起的可侵犯人体的任何脏器仅限于人与人之间相互传播的慢性性传播疾病；近年来增加的梅毒患者呈上升趋势，以潜伏性梅毒多见，妊娠期梅毒的发病率在逐年增加，妊娠期梅毒可通过胎盘感染胎儿，也可通过产道感染新生儿，导致死胎、早产、新生儿窒息或者分娩畸形儿、低出生体重儿、先天性梅毒儿等。通过分析2013年1月至2015年1月期间在我院产科分娩的177例妊娠期梅毒患者治疗与否及其所分娩的新生儿，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:
2013年1月至2015年1月我院发现妊娠期梅毒患者177例，均诊断为潜伏性梅毒，其中2013年1月至2014年1月81例，2014年1月至2015年1月96例；15例梅毒RPR（快速血浆反应素环状卡片实验）滴度≥1：8，162例梅毒RPR滴度<1：8；年龄16一42岁，平均29.3岁；配偶有冶游史130例，无业流动人员127例，初中以下文化程度151例。151例在本院门诊或者社区卫生院建卡进行正规产检，发现妊娠期梅毒并且有治疗2个疗程；26例未正规产检，未治疗，均为入院后检查发现感染梅毒，26例中RPR滴度1例为1:128，1例为1:64，2例为1:32，1例为1:16，21例≤1：8，所生的新生儿发现先天性梅毒18例。
1.2分组情况:
151例正规产检并有治疗的妊娠期梅毒患者归入治疗组（A组）；26例未正规产检及治疗的妊娠期梅毒患者归入未治疗组（B组）。
1.3诊断方法
1.3.1妊娠期梅毒的诊断标准：所有孕妇初诊时由社区卫生院或本院门诊常规查TRUST（甲苯胺红不加热血清试验）及TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集实验）；两项检查均阳性为确诊患者；再根据临床症状及特征，分为潜伏性梅毒、一期梅毒及二期梅毒。
1.3.2先天性梅毒的诊断标准：1、流行病学史：母亲确诊为梅毒患者；2、临床表现：新生儿具有2个或更多下列特征，如皮肤斑疹、斑丘疹、肢端掌趾脱皮、低出生体重儿、呼吸困难、腹胀、水肿、梅毒假性麻痹、病理性黄疸、贫血、肝脾肿大和血小板减少；3、实验室结果：新生儿RPR滴定度高于母亲提示有先天性梅毒可能，滴定度等于或高于母亲4倍的可确诊先天性梅毒。
1.4治疗方法:
一旦门诊检查发现为妊娠期梅毒即请皮肤科医师会诊开始驱梅治疗：方法为苄星青霉素240万单位，分两侧臀肌注射，1次/周，连续3次为1疗程或普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，连续15天为1个疗程。青霉素过敏者予脱敏治疗后使用或红霉素口服治疗，500mg每天4次，连续15天为1个疗程。整个孕期至少治疗2个疗程，并复查血RPR滴定度作为治疗效果随访指标。所有妊娠期梅毒产妇分娩的新生儿均在产后当天查TPPA及RPR滴定度，若母亲孕期未规范治疗本次未诊断先天性梅毒的新生儿给予预防使用苄星青霉素5万U/KG，分两侧臀肌注射；诊断先天性梅毒的患儿给予转新生儿科或皮肤科进一步行驱梅治疗；若母亲孕期有规范治疗，本次新生儿血清RPR滴定度小于母亲4倍的可先予观察处理。所有新生儿均嘱于产后1、3、6、9、12、18个月复查血清学。随访至今发现1例新生儿死亡，为孕28周双胎早产儿，12例失访，其余随访新生儿体格检查及发育正常。
1.5统计学方法:
计数资料采用率表示，χ2检验，P<0.05表示组间差异显著，有统计学意义。
2 结果
未治疗组26例妊娠期梅毒患者中足月分娩的新生儿为11例，占总数的42.31%，明显低于治疗组的91.39%，未治疗组的早产率为46.15%、死胎率为11.54%明显高于治疗组的8.61%及0%，组间差异有显著性（P<0．05），结果见表1。 未治疗组26例妊娠期梅毒患者中分娩正常新生儿的例数为5例（19.23%），死胎3例（11.54%），先天性梅毒儿18例（69.23%），分娩正常新生儿率明显低于治疗组，组间差异有显著性（P<0．05）。结果见表2。分布人群中以受教育文化水平较低及无业流动人口及多见。
3讨论
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病，95%是通过性接触传染，先天性梅毒是由于梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿所引起，也可以通过产道感染新生儿。
食管癌并发急性髓细胞白血病M2b一例
梅毒病人通过治疗获得治愈后，再与致病源接触也会再次感染［1］；有研究表明，及时的产前梅毒筛查和对孕妇进行合理的治疗，90％的不良妊娠结局是可以预防的［2］。所以，应提倡在首次进行产前检查时重视梅毒筛查并作为常规检查，一旦发现为妊娠期梅毒患者应立即进行正规驱梅治疗并注意复查RPR滴定度作为治疗效果的随访指标，整个孕期治疗2个疗程以上，孕期应对胎儿进行密切监测，所分娩的新生儿也应进行常规检查，并给与对应的治疗，可以有效降低先天性梅毒的发生率，先天性梅毒儿是一种严重影响新生儿身心健康的疾病，病死率高，对社会及家庭负担重、危害大，但同时也是一种可以预防的疾病，因此，要加社会宣传教育，提高人们对妊娠期梅毒的认识，妊娠期梅毒在孕期得到早期发现、早期诊断、及时、正确治疗，可以减少先天性梅毒发生率。
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参考文献
［1］顾美娇．临床妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2011：280-281．
［2］谭京广、周华．妊娠梅毒［J］．实用预防医学，2004，11（3）：632。634．