宋海华
（上海市奉贤区中医院医院 上海200000）
【摘要】
目的：探讨循证护理理论在患者静脉留置针中的运用效果，总结循证护理应用价值，以及留置针的正确使用方法及意义，进而提高护理水平。方法：对2010年6月至2015年6月期间使用静脉留置针的634例急诊患者运用循证护理，并与未运用循证护理的342例急诊患者在穿刺重置率、外渗率等方面进行比较。结果：观察组的重置率、外渗率明显低于对照组。结论： 循证护理的开展， 提高了护理工作质量， 促进了护理事业的发展。
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关键词 循证护理；留置针；评价
To explore the application of evidence-based nursing in patients with venous indwelling needle
Song Haihua（Fengxian District Shanghai Hospital of traditional Chinese medicine hospital， 200000）
【Abstract】Objective: To explore the effect of evidence-based nursing theory in patients with venous indwelling needle， summarize the application value of evidence-based nursing， as well as the correct use of indwelling needle， and to improve the level of nursing. Methods: during the period of June 2010 to June 2015 using venous indwelling needle of 634 cases of emergency patients using evidence-based nursing， and with no use of follow card nursing the 342 cases of patients presenting to the emergency department with a reset in puncture rate， leakage rate， were compared. Results: the observation group: reset rate， leakage rate was significantly lower than the control group. Conclusion: the development of evidence-based nursing， improve the quality of nursing work， and promote the development of nursing career.
【Key words】Evidence based nursing； indwelling needle； evaluation
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0087-02
我院近年来逐渐开始在急诊病人中使用静脉留置针，为了能尽快提高急诊护理质量，将我院急诊科运用循证护理理论使用静脉留置针的效果作如下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择我院急诊科在2010年6月至2015年6月期间运用循证护理方法使用静脉留置针的634例患者作为观察组。选择期间运用传统方法使用静脉留置针的342例患者作为对照组。2组患者的年龄、性别及疾病轻重差异均无比较意义。
1.2 方法
1.2.1 我院采用的是美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，根据观察组的不同年龄段、不同病情、不同静脉条件，我们选择了22G型号的留置针，分循证护理方法及传统方法进行研究，比较2组在穿刺重置率、外渗率等方面的使用情况。
1.2.2 统计学方法:采用 统计软件统计，计数资料采用X2检验，
2结果
2.1组患者整个急救输液过程穿刺重置率比较（见表1）
2.2组急诊患者开通静脉通路后，在整个抢救过程中因躁动等自身不配合因素外，各种搬动牵拉等外界因素均会导致液体外渗、导管堵塞及其它输液异常情况发生，现将2组输液情况作如下比较。（见表2）
2.3组患者一次性穿刺失败的原因主要为穿刺方法不正确以及其他各种因素。（见表3）
3讨论
3.1 循证护理学是循证医学的重要分支，意为 “遵循证据的护理学”，可定义为慎重、 准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和原理，将三者完美地结合，制定护理措施，［1］其核心是以最佳证据为基础开展护理工作。
3.2 通过实践证明运用循证护理理论可有效降低穿刺失败概率，提高静脉留置针的使用效果及抢救效率。从表3中2组的对比我们可以看出，穿刺方法的不正确是导致穿刺失败的主要原因，经大量临床运用，现将正确的置管方法总结如下:
3.2.1 选择患者四肢浅表静脉，注意避开关节、静脉窦及皮肤破损处。 询问病人日常习惯使用的手臂，尽可能选择对侧，并尽量不选择手背静脉，以免影响患者日常活动。
3.2.2在选好的穿刺点上方 10cm 处扎止血带消毒两遍，消毒液半干后以15°-30°进针，见回血后降低穿刺角度为10°，再推进0.5-1cm 抽出针蕊。
3.2.3 正确固定。证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，另一条胶布分别固定针柄及延长管，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠［2］。再用填写好日期的胶贴贴于留置针针栓处。
3.3 使用静脉留置针的注意事项
3.3.1 运用循证护理理论快速正确的选择最佳注射部位，一般原则为：较为粗直、充盈、长度适宜的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉。注意避开关节、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管［3］。同时，必须掌握熟练正确的留置针使用操作技术。
3.3.2 使用留置针进行输液抢救时，必须严格执行无菌技术操作规程。
3.3.3 密切观察患者生命体征的变化及局部情况，尽量避免穿刺肢体下垂，躁动者应适当采取约束固定，以防血液回流阻塞或渗出，特别是外出检查过程中更应保护好穿刺部位。发现穿刺部位有渗血、渗液时，应立即给予相应处理或重新置管，以免延误抢救。
4效果评价
经过急诊临床实践应用，在循证护理理论的指导下，使用留置针穿刺不易刺破血管，且留置时间长，又可快速输血输液，能在第一时间给予抢救药物，赢得有利的抢救时机，提高抢救成功率。同时也减少了院前急救中部分病人及家属因病人皮肤干燥、血管壁脆性大、血管硬化等原因，所造成的二次、三次等穿刺所带来的厌烦、急躁的情绪，减少医患矛盾的发生。结合急诊抢救特点，在分秒必争的抢救过程中，快速输液以及保证静脉通畅是非常重要的，使用静脉留置针有利于进一步的后续治疗。循证护理打破了我们固有的思维模式，其核心是要求护理人员在临床实践中运用最新、最佳的科学证据对患者实施有效的护理。［4］在循证护理理论的指导下，使用静脉留置针保证了抢救工作的顺利进行，赢得了宝贵的抢救时间，可以说，循证护理在患者的治疗及护理中有着重要的临床及社会意义，值得广泛推广。
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参考文献
［1］王泓，冯迎儿. 浅谈 “ 循证”概念在护理健康学理论与实践，2003，16（2）：216-217.
［2］ 缪晓梅.静脉留置针的临床运用体会［J］.中华现代护理学杂志，2005，2（12）：26~27.
［3］ 贺丹．一种创新的静脉留置针的固定方法［J］中华现代护理学杂志，2007，4（17）：1500．
［4］ 马玲，钟玉杰，周艳．从近年循证护理论文发表情况分析我国循证护理的发展［J］．护理研究，2007，12（13）：10．