王馨
（昆明市第一人民医院干疗科 云南昆明 650000）
【摘要】
护理安全是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，是实现优质护理的关键。在临床护理工作中，只有增强安全意识，落实安全措施，做好安全监控，强化安全管理，筑牢安全底线，才能促进护理质量的不断提高。如何规范护理行为，强化质量意识，做到以人为本，提高医疗服务质量，最大限度地降低护理缺陷，确保病人的安全，这是时代赋予护理工作者的责任和探索的课题。
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关键词 干部病房； 优质护理； 问题及对策
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0039-02
2011年年初，响应国家卫生部号召，我院积极开展优质护理，本科率先成为优质服务病区。本科收治的患者基本上都是县团级以上干部，来源相对固定、年龄高，级别高、要求高，且平均年龄在75岁以上。为了更好地促进优质护理服务的开展，通过对我科2010年5月—2011年9月开展优质护理服务活动期间各示范病区和优质护理在全院铺开后至今所存在的问题，进行综合分析，并结合临床实际情况，采取及时有效的护理对策。现结合本科的实际，进行如下报告：
1 临床资料
本科约有120张床位，收治范围县团级以上干部。全科分为6个病区，每层楼一个护理单元，约22张病床。为保证干部的住院环境的优良，病区比较分散，这也为护理工作造成一定的难度，每个病区满员配置护士有10人，包括护士长1人，对账及总务护士1名，责任护士3名，倒班护士5名（但护理人员多为女性，常有婚，育，产，病等假期，故病区护士配备常难以达到饱和状态，再加上我科病人已经趋于高龄化，平均年龄已超过75岁，多发的老年疾病，生理、心理的疾病，临床护理工作难度和压力越来越大，对护理技术和责任心也对护理人员提出了越来越高的要求。
2干部病房在护理和护理安全方面存在在的问题
护理安全是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，是实现优质护理的关键。在临床护理工作中，只有增强安全意识，落实安全措施，做好安全监控，强化安全管理，筑牢安全底线，才能促进护理质量的不断提高。如何规范护理行为，强化质量意识，做到以人为本，提高医疗服务质量，最大限度地降低护理缺陷，确保病人的安全，这是时代赋予护理工作者的责任和探索的课题。但在实际开展优质护理的工作中也确实存在不少的困难.
2.1 病情复杂，诊断多
由于患者的高龄化，身体各项机能衰退，各系统有不同程度的退化，出现多种心理、情绪方面的疾病，因此其临床诊断较多且病情变化快。冠心病、高血压、糖尿病、脑梗塞、COPD、肾炎、老年痴呆、忧郁症等均为老年患者常见病，几乎涉及了整个人体器官的老年、慢性疾病。他们在职时大多是领导干部，职位高、级别高，有较高的社会地位，阅历丰富，有极强的成就感和价值感［1］。退下来后，由于社会角色的改变，与在位时反差很大，心理上会产生一种失落感，因此患者希望被尊敬、受重视。
2.2干部病房护理特点
2.2.1临床护理人力资源不足。原有护理人员配置不足，床护比小于1：0.4，导致护士数量相对不足［2］。另一方面，护理内容的复杂性造成了护理人员的相对不足，为了给患者提供连续性优质护理服务，护理人员要完成入出院指导、治疗护理、基础护理、生活护理、健康宣教等工作，甚至账目核对的工作，每一项工作都要较长时间才能完成，所以导致科室护理人员数相对不足。护理人员是护理措施的实施者，病人从入院到出院的全过程都离不开护士，因此护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素。
2.2.2护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者和家属的密切配合及支持［1］。但患者甚至于家属的一些违医行为可直接影响护理人员的安全执业，如：不假外出、不按时服药、拒测体温、血压、拒绝翻身等。或者由于老年痴呆、多种心理疾病所导致的坠床、跌到、拔管、走失、错服或漏服药物等，护理活动中的不安全因素日渐增多，护理人员是护理措施的实施者，病人从入院到出院的全过程都离不开护士，因此护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素。当护理人员素质达不到要求时，就可能给病人生理、心理带来不安全的隐患。
3针对护理不安全因素提出的对策
3.1护理人员因素：
3.1.1加强各种规章制度、护理安全及法律知识的培训，提高护理安全意识
3.1.2加强对护士进行规范化培训:
鼓励护士参加专科、本科等再教育，选派业务骨干到上级医院进修并主持专业讲座和业务查房等；定期组织科室业务学习、护理查房，并由院、科两级同时对护理人员进行“三基理论”考试，不断拓宽知识面，更新观念；对护理操作技能进行考核，让每位护士均能准确、熟练、规范的完成护理操作，从根本上防止了因操作不熟练或失误，而发生的护理差错，保证护理安全的落实。
3.1.3提高护理文书的书写质量:
要求护理人员用法律的思维书写护理记录，认真学习《护理病历书写要求及质量标准》，遵循护理文书客观、真实、及时、准确、完整的书写原则来记录文字内容，仔细观察病情，从法律的角度规范护理文书；禁止涂改、粘贴、错写、漏写；使护理人员不但要有保证病人安全的意识，同时也有自我保护的意识。
3.1.4③尊重病患，提供人性化服务护理意识应由“关心病”转为“关心病人”，为患者提供人性化的医疗环境和服务.重视与患者交流，语言亲切，态度温和，服务周到，举止得体，要视患者为亲人，充分满足其身心需求，家里良好的护患关系。
3.2护理管理者因素：
3.2.1作为管理者在工作中应以身作则，成为学习、执行、落实制度的模范。凡事有预见性，努力作到“三预”、“四抓”，即：预查、预想、预防 和抓容易出差错的人、时间、环节、部门，这样才能有针对性的进行超前教育和超前监督。一旦发现问题不能一味的回避，甚至推卸责任，应采取积极、主动的态度去面对解决，防微杜渐，让大家在别人的教训中积累经验，不断成长。
3.2.2护理部、病房护士长随机对科室护士进行护理制度、职责及安全知识等方面的提问，加大护理安全质量的监控；同时利用晨会时间不定时在科室督促护理规章制度和重病人护理的落实情况，及时掌握各种信息；通过夜查房加强夜班护理人员的责任心，倡导慎独精神。医院成立护理质量安全管理委员会，落实护理安全检查措施。院、科质控小组每月分别对临床科室进行护理质量考核及病人满意度调查；监控护理人员的护理质量和服务态度。
3.2.3简化护理文件书写。在法律责任范围和病人安全范围内，取消不必要的护理文书书写，将护理记录简化为表格形式，只记录危重患者的病情观察与护理及一般患者的特殊护理观察项目，有效节省了书写时间，实现了把时间还给护士。
4效果
4.1患者满意度明显提高。“优质护理服务工程”活动的示范和开展，使患者及家属对护理服务满意度明显提高，普遍达到98-100％。
4.2病房环境进一步好转。病房氛围温馨，为患者创造了良好的休养环境。护士有更多时间工作在病房，红灯数明显减少，工作效率和效果也更好了。
4.3治疗护理质量进一步提高。护士的工作重点在病房，能够更加细致、全面地掌握患者病情，保证了患者安全。自开展优质护理服务活动以来，各试点病房无护理不良事件发生，实现了护理零投诉，提高了患者的舒适度，进一步保证了医疗护理质量。
4.4创建了和谐护患关系。优质护理示范工程的开展，使病人倍感舒心，家属更加放心，医生特别称心，构建了和谐的护患关系。
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参考文献
［1］林宏燕，吴军.军队离退休干部疗养期间的心理特点及护理.中国疗养医学，2011，20（1）：51-52.
［2］张培琴，熊江艳.开展优质护理服务存在的问题与对策［J］.护士进修杂志2010，25（16）:1473.
［3］无名人性化管理在临床护理中的应用 网络2014/9/14.