王建军
郑州国棉三厂职工医院，河南郑州 450007
[摘要] 目的 探析APN、尿酸水平和冠心病患者冠脉病变程度的相关性。方法 入选我院所在社区冠心病患者128例均经心电图以及治疗确诊，做为观察组，同期体检的健康人群65例做为对照组，同日采用酶联免疫吸附法测定APN水平和尿酸酶法测定尿酸水平，进行相关性分析并对比APN、尿酸水平检出率与冠心病联系。结果 观察组ACS患者的APN水平显著低于对照组和稳定型心绞痛患者（P<0.05），观察组所有患者的尿酸水平均显著高于对照组（P<0.05）；观察组ACS患者APN低水平检出率为59（86.76%），尿酸高水平检出率为61（89.71%）；稳定型心绞痛患者APN低水平检出率为41（68.33%），尿酸高水平检出率为45（75.00%）；均显著高于对照组分别数据6（9.23%），5（7.69%）。差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 冠心病患者的APN水平显著降低，尿酸水平显著升高，二者与冠心病冠脉病变的程度显著相关。
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关键词 ] ACS；冠心病；APN；稳定型心绞痛；尿酸
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0156-02
冠心病是冠状动脉性心脏病的简称[1]，是一种慢性炎症性疾病，主要病因是冠脉粥样硬化[2]，但引起动脉粥样硬化的原因复杂多重，尚不完全清楚[3]，近年研究表明炎性反应贯穿动脉硬化或动脉粥样硬化全程，血清脂联素（APN）具有抗炎和抗动脉粥样硬化作用，且血尿酸与冠心病关系密切，我院对128例冠心病患者进行APN和尿酸测量，同冠脉病变程度共同分析其相关性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入选我科室2012年1月—2013年1月128例冠心病患者做为观察组，随机抽取同期体检健康人群65例做为对照组。冠心病诊断标准：按照ISFC/WHO标准；对照组纳入标准：无病史，体检正常，心电图正常，常规生化检查正常。观察组男性70例，女性58例，年龄在43~81岁之间，平均年龄（64.6±6.7）岁；对照组男性38例，女性27例，年龄在42~82岁之间，平均年龄（64.9±6.5）岁。观察组患者中，68例为急性冠脉综合征（ACS）患者，60例为稳定型心绞痛患者。ACS男性41例，女性27例，年龄在43~80岁之间，平均年龄（64.6±6.6）岁；稳定型心绞痛男性29例，女性31例，年龄在43~81岁之间，平均年龄（64.7±6.5）岁。观察组ACS患者、稳定型心绞痛患者和对照组在年龄、性别、体重、心率、腹围和腰围等基线方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均行心电图检查，保存完整资料；于同日清晨取空腹静脉血6 mL，采用酶联免疫吸附法测定APN水平，采用尿酸酶法测定尿酸水平。并对比APN、尿酸水平检出率与冠心病联系。
1.3 仪器
ElISA试剂盒（（厂家：北京免疫试剂研究所），QCA定量分析仪（型号：Innova2000；厂家：美国Beckman公司）。
1.4 统计学处理分析
应用SPSS 17.0统计软件对结果进行统计分析，组间比较计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 APN和尿酸水平比较
观察组ACS患者的APN水平显著低于对照组、稳定型心绞痛患者（P<0.05），观察组所有患者的尿酸水平均显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 APN、尿酸水平检出率与冠心病联系对比
观察组ACS患者APN低水平检出率为59（86.76%），尿酸高水平检出率为61（89.71%）；稳定型心绞痛患者APN低水平检出率为41（68.33%），尿酸高水平检出率为45（75.00%）；均显著高于对照组分别数据6（9.23%），5（7.69%）。差异均有统计学意义（均P<0.05）。
3 讨论
冠心病是动脉粥样硬化性病变，由脂质代谢异常，在动脉内膜上形成粥样脂质物质进而形成斑块所引发[5]，斑块的增加，使冠脉狭窄，血流受限或受阻，使心肌缺血，造成心绞痛[6]；若斑块破裂，暴露血管内皮下的胶原组织，造成血小板粘附、聚集，形成血栓，则会阻塞冠状动脉，造成心梗甚至猝死[7]。众多危险因素可能参与斑块发生直至破裂的过程，平滑肌细胞增殖、内皮损伤、血小板聚集和血栓形成是冠心病的重要病理机制，但近年来大量研究认为，炎症反应在冠心病斑块的发生直至破裂的过程中有重要作用。APN做为脂肪细胞分泌的一种蛋白因子，具有改善胰岛素抵抗、抗炎、调节能量代谢和抗动脉粥样硬化的多重作用[8]。APN抑制巨噬细胞转化为泡沫细胞的过程，且通过诱导IL-10抑制单核巨噬细胞内重要因子的表达，从而促进动脉粥样硬化的斑块稳定性。据报道，APN水平的降低可能预示着动脉粥样硬化的进展。动物模型显示，补充APN能够显著降低血管内膜的厚度。已有临床研究认为，ACS患者的血清脂联素水平低于稳定型心绞痛患者，故心肌梗死的发生率更高。
血清尿酸在动脉粥样硬化形成的过程中具有关键作用，其水平的升高能够促进脂质过氧化和低密度脂蛋白胆固醇氧化过程，增加血小板的粘附性和氧自由基生成，尿酸结晶发生沉淀后，于动脉壁会造成动脉内膜损伤，加剧动脉粥样硬化的发生发展。近年来众多研究结果[9]表明，高尿酸血症和众多心血管危险因素相关，如高血脂、胰岛素抵抗和肥胖等，在心血管疾病的发生、发展和转归过程中发挥作用。据报道，血尿酸水平增加和冠心病的发生和死亡均关系密切[10]。
本研究通过对冠心病患者心电图分析和相关指标的检测，结果表明，观察组ACS患者的APN水平显著低于对照组和稳定型心绞痛患者，而观察组所有患者的尿酸水平均显著高于对照组，这与上述分析相吻合，说明冠心病患者的APN水平低于正常，而尿酸水平高于正常，值得注意的是，ACS患者由于斑块破裂，后果更为严重，且APN的水平更低，甚至显著低于稳定型心绞痛患者。本研究还对这两个指标与冠心病病变程度做了相关性分析，结果表明，二者均与冠心病具有直接相关。冠心病患者APN低水平检出率和尿酸高水平检出率均显著高于对照组和稳定型心绞痛患者，这说明APN水平越低，冠脉狭窄越严重，而尿酸水平越高，冠脉狭窄程度也越重，因此，血清脂联素和尿酸均可反应冠心病患者冠脉病变的进展变化。
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（收稿日期：2013-10-14）