杨穗群 付涌水 贝春花 李锦城 林昌周 杨乐东 李 洁
广州血液中心，广东广州 510095
[摘要] 临床输血监测体系的建设对规范临床用血，促进临床合理用血有着重要意义。本组研发了一套临床输血监测系统软件，本文从实施输血过程跟踪、严格掌握输血适应症、建立输血评估机制和卫生行政部门的监管督导等四个方面探讨如何建立临床输血监测体系。
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关键词 ] 临床输血；监测体系；输血适应症；输血评估
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-180-02
输血是临床上一项重要的抢救和治疗措施，不但可以给病人补充血量，提高血压防止出血性休克，还可供给具有带氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其带氧能力降低所导致的急性缺氧症，补充各种凝血因子以纠正病人血液凝固障碍。但输血治疗不是绝对安全的，输血事故时有发生。不合理的输血不但浪费了宝贵的血液资源，还对病人的生命安全造成威胁。因此，我们研发了一套临床输血监测系统软件，用于指导临床合理规范用血，减少输血事故，保障病人输血安全。
1 临床输血监测体系概述
临床输血监测是指应用计算机对整个输血链(从用血申请到血液输注的全过程)的血液质量、输血反应及输血合理性进行监测。医院设立临床用血管理委员会，负责其临床合理用血管理工作，建立临床用血审核机制，实施合理用血评估改进体系，并定期向卫生行政部门及血站上报输血情况。卫生行政部门负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理，对存在不合理输血现象的医院进行督导整改。血站负责临床用血供应及指导临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平。
2 临床输血监测的具体措施
2.1实施输血全过程跟踪
实现临床输血监测的前提是实现输血过程的信息记录。临床输血过程复杂、涉及环节和部门较多，需要建立一套完善的信息管理系统供输血科（血库）技术人员、临床医师和护士使用，实现输血全过程的信息记录。输血科（血库）需使用血库管理系统记录血液预约、血液库存管理、交叉配血、用血审核，用血评估等各项详细信息。临床医生需使用医生工作站记录输血申请、输血后疗效评估等的详细信息。护士执行输血的过程记录有血标本采集、输血过程监护、输血不良反应等信息。其中，输血反应的记录应包括输血反应的种类、原因和发生率等。
2.2 严格掌握输血适应症
临床输血适应症是科学、合理用血的重要依据，也是保证输血安全、提高输血效果的有效措施。目前，临床不合理用血现象各地普遍存在。究其原因，除医院管理与监督不力外，主要还是临床医师没有能够掌握好输血的适应症。医生是确定临床输血的主体，其对输血适应征认知和是否严格践行输血适应症，对临床规范、合理用血起着决定性作用。临床输血指征掌握情况如表1[3]。
2.3建立输血评估机制
输血评估机制是指由临床用血管理委员会对每个输血过程的质量、安全、科学性等方面做出的评价，定期统计各临床科室的用血情况，并针对各临床科室和临床医师输血质量中出现的问题提出整改要求，对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训和奖惩的工作模式。输血评估机制的建立可以有效地减少不合理输血的发生，促进临床医生合理输血。针对输血过程的各个环节，输血评估具体可分为输血合理性评估、输血及时性评估、输血安全性评估、输血后有效性评估。各输血评估内容如表2。
3.4加强上级督导，强化输血安全意识
加强对医院管理层和输血专业人员的输血相关法律法规和输血风险意识培训，及时更新输血观念和知识、提高输血风险意识和严格执行临床输血相关规范是确保输血质量的重要措施，使医院管理层认识到输血工作的重要性，加大对输血科(血库)软、硬件的投入。输血科(血库)人员应不断强化输血安全和输血责任意识，认真落实输血申请审核制度，杜绝滥用血液情况的发生。输血管理委员会要定期对各临床科室用血情况进行分析评价，发挥监督指导作用。同时，卫生行政主管部门要对各医院的临床用血情况进行定期检查，发现问题责令其及时整改。
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（收稿日期：2013-12-20）