周小玉 殷玉飞 宣 敏
江苏常州武进人民医院内分泌科，江苏常州 213002
[摘要] 目的 了解农村糖尿病患者使用胰岛素笔的现状，提高患者正确使用胰岛素笔的能力。方法 对门诊使用胰岛素笔的330例农村糖尿病患者采用问卷调查的形式，以此来了解他们应用胰岛素笔的操作方法及误区。结果 9%的患者因年龄大，文化层次低，而由家属注射胰岛素。100%的糖尿病患者在使用胰岛素笔的操作过程中存在误区。皮肤出现脂肪增生或硬结者占52%。结论 对已经购买胰岛素笔的患者，要加强胰岛素笔的正确使用方法的教育及评价，以提高农村糖尿病患者的自我管理意识和水平。
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关键词 ] 糖尿病患者；农村；胰岛素笔；健康教育
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0169-02
糖尿病的发病率持续上升，并逐渐出现低龄化的趋势，成为21世纪的重要公共卫生问题，糖尿病的急、慢性并发症可累及心、脑、肾等多个器官，目前其致残率、病死率仅次于肿瘤和心血管病[1]。胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一，在我国的糖尿病患者中约有27%在接受胰岛素治疗。胰岛素笔因具备操作简单，携带方便等优点，被广大糖尿病患者接受。本研究通过对农村的330例糖尿病患者胰岛素笔使用的现状进行调查分析，并提出对策。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年1月—2013年4月，选取门诊就诊的，居住农村且使用胰岛素笔注射的糖尿病患者330例，所有病例均符合1999年WHO诊断标准。男180例，女150例，年龄（49.4±12.40）岁，已婚303例，未婚27例，1型糖尿病36例，2型糖尿病294例，病程（7.65±5.50）年，98例有糖尿病家族史。文化程度：高中与中专150例，初中88例，小学82例，未上过学10例。
1.2方法
参考相关文献自行设计调查表，调查项目包括：注射前检查皮肤有无硬结，针尖的更换频率，注射部位的轮换等情况。糖尿病专科护士进行问卷调查，问题的回答方式只需回答是与否，文化程度低的由糖尿病专科护士面对面逐条询问填写。
1.3结果
330例农村糖尿病患者掌握胰岛素笔操作相关情况见表1。
2讨论
2.1 现状分析
由表1可以看出，农村糖尿病患者老年人居多，他们由于知识层次相对偏低，机体机能（如记忆力、智力）的逐渐衰退，对于胰岛素笔操作和使用的一般常识、操作方法、胰岛素的保存等有基本的认识，但部分患者对掌握胰岛素笔的注射技巧还缺乏一定的深度，如230例患者在注射胰岛素前后未洗手，130例患者注射完胰岛素后未停留10S以上，导致胰岛素漏。160例患者注射胰岛素前未检查皮肤有无硬结、红肿。180例患者在单一部位轮替时，2次注射间距＜1cm。分析原因，主要有三点：①农村糖尿病患者对糖尿病知识的认知程度差，年龄大，视力减退，医疗费自付费用比例大等因素导致其对治疗依从性差，依从性的发生又与多种因素相关[2]。②患者住院期间胰岛素笔注射操作实践不够。③家庭社会支持力度不够。
2.2 对策
2.2.1进一步加强操作目的和技巧的教育 在实施健康教育前，要充分评估患者对胰岛素注射知识的掌握情况，还存在哪些误区，然后采取集中培训、糖尿病专科护士一对一指导、患者与家属共同参与等多层次的培训方式，采用授课、宣传册、幻灯片、模型操作等多种培训手段，并给每位注射胰岛素的患者发放“轮换注射位卡”，以指导其规范的操作方法。例如：向患者解释经常轮替注射部位是为了防止脂肪萎缩、增生。注射胰岛素前后洗手是为了防止注射部位感染。注射完毕后停留10s以上是为了防止胰岛素漏出，保证注射剂量准确。再比如：教育患者使用胰岛素技巧 将病人使用中的胰岛素笔身上注明简单易识别的符号，如白天注射的诺和锐笔身上画（太阳），晚上注射的长秀霖笔身上画（月亮）。
2.2.2加强对患者“使用一次性针尖”的教育 本调查中，仅10例患者使用一次性针尖，190例一个针尖使用超过6次，130例每天更换一个针尖，52%患者皮肤出现硬结，针尖原则上是一次性使用，因为这种针尖直径细,且异常锋利，同时针尖外还涂了一层很薄的硅，目的是为了减少针尖与皮肤的摩擦，减轻患者注射胰岛素时的疼痛感。而且针尖壁非常薄，这导致针尖的强度很低，只能一次性使用。如患者强行重复使用针尖会出现毛刺、倒钩，严重时还会断针等不良后果。护士在理解患者的同时，加强对患者的教育。
2.2.3住院期间加强对胰岛素注射的实践 对住院期间的独居、老年人、文化程度低的患者要不厌其烦地反复进行一对一教育，对患者容易产生误区的环节应反复强调实践，多鼓励，耐心的教育，并努力邀请家属参与其中。
2.2.4护理人员应以和蔼的态度，温和的语言进行教育，以消除患者的紧张无助感;尊重患者，使其产生对医护人员产生信任，我们要经常与其交谈，耐心细致地向患者解答各种疑难问题，使其感受到温暖、诚恳以及被尊重[3]。做好老年人的心理护理，能起到药物所起不到的作用，提高了老年人的生活质量[4]。
近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的不断丰富，农村糖尿病的发病率呈持续上升趋势，但农村糖尿病患者的文化程度却偏低，遵医意识也较薄弱，本资料显示农村患者对胰岛素笔注射的相关知识掌握不够，健康教育的强度需进一步加强。对农村老年患者更应发挥社区干预作用，为其建立动态健康档案，开展积极有效的个体化健康教育，以改变患者行为，从而控制病情，提高患者的生活质量。
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参考文献]
[1] 齐刘英，付云，周燕.糖基化终产物对牙龈成纤维细胞增殖和Ⅰ型胶原合成的影响[J].中华口腔医学杂志，2008,43（1）：12-15.
[2] 糜跃萍。曹美玲.糖尿病药物治疗依从性相关因素的调查分析及护理对策[J].中国医药指南，2009,7（10）：94-96.
[3] 黄宣，胡景民.论护患沟通技巧[J].护理学杂志，2005，20(9)：64-65.
[4] 管恩锋，王依娜.教育干预在老年慢性病防治中的应用研究[J].中华临床医药，2002，3(10):79-80.
（收稿日期：2013-09-26）