于文香
平度市香店办事处卫生院，山东青岛 266706
[摘要] 老年肺炎是存在于老年人中的一种高发病，对其进行研究有利于其诊断水平的提高。方法 随机选取2010年1月—2013年9月期间所收治的老年肺炎54例患者，并且回顾性分析54例老年肺炎患者的临床资料。结果 在54例老年肺炎患者中，有39例得以治愈，9例好转，1例未自动出院，5例治疗无效死亡，88.89%的治疗有效率。结论 老年肺炎有着多种多样的临床表现，起病隐匿，症状复杂且较差，特异性体征较少，呼吸系统症状缺乏典型性，并发症及合并症较多，死亡率较高。早期的治疗以及诊断，有助于死亡率的降低，有助于治愈率的提高，有助于患者身体状况的改善，医务人员应当提起高度重视。
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关键词 ] 老年肺炎；患者；特点；治疗
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0167-02
所谓老年肺炎具体指的是年龄不小于60周岁的老年人由于肺部出现炎症影响整个身体机能甚至导致死亡。就目前的调查来看老年人肺炎患者如不进行及时的救治很容易造成死亡，其死亡几率远远高于一般的常见疾病，是现在老年人的头号大敌。在实际的医疗诊断过程中，由于老年肺炎缺乏有着较强特异性的临床表现，非常容易出现漏诊与误诊。为了更好的对这一疾病产生认识，保障老年人的生命健康，加强医院的服务质量，提高疾病的可控性和诊断率，本文回顾性分析了我院2010年1月—2013年9月期间所收治的老年肺炎54例患者的临床资料，深入探究了老年肺炎的临床特点及其治疗方法，现做如下报道。
1具体案例分析
1.1实际案例
近年来肺炎患者不断增加，本院仅2010年—2013年秋就已接待了肺炎患者115例，其中年龄不小于65周岁的老年肺炎患者有54例。在54例老年肺炎患者中，男女比例为16:11，男性略高于女性；病人年纪部分偏高，平均年龄可以达到71.5周岁，身体部分机能已经出现衰老，退化的现象；通过对这些患者进行了解我们发现这些患者大部分都存在着两种或两种以上疾病，其中有一半的病人患有慢性呼吸道疾病，除此之外有些老年人还患有心脑血管疾病，糖尿病，肿瘤等疾病。通过进一步的分类我们还发现其中有35例春冬季发病，19例夏秋季发病。
1.2病情分析
在54例老年肺炎患者中，有一半以上的病人不仅呼吸系统出现问题，在其它方面也有突出表现。例如不思饮食，神经系统失常（嗜睡、精神萎靡、意识障碍）。而另一部分则主要体现在呼吸系统上，具体来说表现为呼吸不畅，胸闷异常，并伴有剧烈的咳嗽症状，严重者还会出现咳血的现象。从体温上看大部分患者体温维持在正常状态，少部分病人出现低热或高热现象。
1.3病情特点
从病人整体的情况来看，发病后患者的整个呼吸系统都会受到影响，尤其对肺部进行检查可以听见明显的啰音，同时由于呼吸不畅病人还会出现呼吸过度频繁，或者有支气管肺泡呼吸音伴发。其中，22例呼吸频率加快，18例心动过速，肺部啰音，13例肺部啰音，14例紫绀。
1.4辅助检查
在对老年肺炎病人进行治疗之前医院会为病人进行一些辅助性的检查以帮助医生更好的掌握病人的病情以及身体情况，一般来说医院会为病人进行血常规检查，血生化检查，X线检查，血培养和痰培养。这五个检查可以很好将病人身体的情况反映出来，①血常规检查。部分患者出现白细胞或中性粒细胞的增长。②血生化检查。16例钾低于3.5mmol/L，5例高于5.6 mmol/L,10例钠低于133 mmol/L, 3例肺炎链球菌，2例变形球菌，1例表皮葡萄球菌，9例混合感染。③X线检查。经胸部X线检查可见片状或者斑点阴影38例，23例伴有明显肺纹理增粗及肺气肿，6例肺不张。④血培养。血培养阳性率为45%。
1.5临床治疗
一般而言在对老年肺炎患者进行治疗的过程中，医生会采取相对保守的治疗方法，选择一些肺炎的常用药进行治疗，具体包括大环内酯类、丁胺卡那霉素、氟喹诺酮、舒巴坦钠/氨苄西林、青霉素。这些药物在使用的过程中，有些药物可能与病人相排斥产生过敏现象，因此在使用的过程中医生应进行相应的调试。同时，由于患者的病情有所不同，医生应结合患者的实际情况进行对症下药，缓解患者的病情，减轻患者的痛苦。另外医生还应对病人的病情进行有力的掌控，防治并发症的出现，针对一些出现并发症的病人给予综合性的质量，加快病人康复的进程。
1.6疗效评定标准
无效：纳差、咳嗽、乏力、发热等体征及症状无改变，有多器官功能衰竭及严重并发症出现；有效：纳差、咳嗽、乏力、发热等体征及病人身体状况逐渐恢复，呼吸系统开始正常工作，由肺炎引起的其他疾病开始好转，身体各项指标开始回落向正常状态趋进。痊愈：纳差、咳嗽、乏力、发热等体征及症状完全消失，肺部啰音消失，并发症得以控制，血液中的包细胞数量恢复正常水平。
2结果
在54例老年肺炎患者中，经过2~6周的治疗，有39例得以治愈，9例好转，1例未自动出院，5例治疗无效死亡，88.89%的治疗有效率。
3讨论
近些年以来，随着我国人口老年化的逐步加剧，老年肺炎疾病的患病率也随之开始呈现出逐年上升的不良趋势，对老年人群的身体健康乃至生命安全构成了严重的威胁，这便使得老年肺炎疾病受到了社会各界的高度重视以及普遍关注。由分析及归纳得出，老年肺炎的临床特点主要包括以下几方面：
①冬春季节气温有着相对较大的温差，老年人由于自身身体素质相对较低，缺乏抵抗力，因此容易被冬春寒气侵扰，引发呼吸系统疾病。②老年人自身疾病较多。通过对我国老年人身体状况进行调查我们发现大部分老年人都存在着一定的疾病，其中呼吸道疾病更是占有相当高的份额，因此为肺炎的发生创造了机会。肺炎特征性表现，比如胸痛、咳痰、咳嗽、咯血、发热等，而有虚弱、淡漠、咳嗽、发热、由于这些现象易于其他疾病相混淆，因此在发病初期一般都不会引起老年人的注意，造成了老年人疾病的加重。③老年人由于身体各部分机能开始逐步退化，因此其体温变化并不明显，在肺炎的发病期间，很难从体温上对其进行判断，同时由于老年人呼吸系统本身存在着一定的问题，经常会有咳喘等现象的出现，很难通过呼吸系统的异常来判断是否是肺炎。④经常又细菌感染导致肺炎的产生，这与老年人的免疫系统有着一定的关系，由于免疫系统的降低，给细菌可乘之机，其中肺炎克雷伯氏菌等占有着较大的比例。⑤容易引起电解质、水紊乱以及感染中毒性休克、毒血症，菌血症也非常常见。⑥老年肺炎在治疗的过程中，存在着好转慢的特点，这对于老年人的身体状况有关，由于其肺部炎症渗出困难，药物很难对老年人身体内炎症起到效果，因此老年肺炎的治疗过程相对比较漫长。
通过观察及分析老年肺炎死亡病例可知：①因老年肺炎患者的年龄大，临床症状不典型，基础疾病较多，尤其是呼吸道症状不够显著，这便使得临床医生无法全面的认识该疾病，仅仅注意到患者的原有疾病，而对肺炎的存在造成极大忽视，使得漏诊误诊出现，最佳的治疗时机由此被延误；②易引起其他的疾病。肺炎不仅局限于呼吸系统，其对老年人的整个身体都产生着影响，肺炎持续时间过程就很容易引起一些其他疾病，对老年人的生命造成威胁。例如，血毒症，心脏功能衰竭等；③出现抗药性。由于老年人的身体存在着一定的特殊性，因此在对老年人进行治理的过程中，经常会出现长期用药的现象，这很容易造成致病菌的抗药性，影响病情的质量。因此在尽早诊断老年肺炎的基础上，应当对抗生素药物合理的加以应用，并且对抗生素药物合理的加以使用，这是老年肺炎疾病治疗的关键所在。但凡老年患者被确诊为肺炎，那么就应当尽可能早的对抗生素足量应用，如果需要还可以联合用药，并且根据患者的病情及身体状况适当的调整治理时间。在治疗的初期医生应以保守治疗为主，进行一段时间后当病人的病情有所好转后再采取一些其他的药物进行辅助的治疗。同时医生，还要提高对基础治疗的重视程度，对病人身体各方面的情况给予及时的掌握，保障用药的正确性，确保身体各器官的正常工作，纠正缺氧情况，保障病人呼吸的顺畅，同时在对病人治疗的过程中还应有针对性的提高病人的身体素质，加强病人免疫系统的提高，帮助病人早日恢复身体健康。
就目前来看临床上造成老年人主要的死亡及疾病的主要凶手就是肺炎，其较高的发病率与老年人自身的身体素质，生活习惯，季节反映等有着较大关系。正是因为老年人的生理功能和肺脏结构呈现推行性变化，对疾病的反应缺乏敏感性，再加上容易合并多种基础疾病，因此，老年肺炎的漏诊率和误诊率是相当高的。要想将老年肺炎的诊断率提高，那么医务人员就必须对老年肺炎疾病的发病特点切实的掌握好，如果临床上遇到无法明确判定出致病原因的情况，尤其是病人已经出现精神系统紊乱，饮食不振等，则需要考虑是否患有老年肺炎。医务人员要详细的查体及询问病史，积极的进行相关的辅助性检查，及时的拍摄胸片，结合药敏试验和痰培养，早期诊断，综合分析。如果胸片未见病灶、高度疑诊，24 h后必须再次进行重复检查。虽然借助现在的一些医疗设备很难有效的对肺炎进行及时的检查，但是通过这些医疗器材可以为医生的诊断提供一定的诊断依据，因此在实际的工作中，医生仍需积极的借助医疗仪器对老年肺炎进行判断。值得注意的是对于症状相对明显，情况紧急的老年肺炎病人，医生应在治疗前预先提取标本，为今后进一步的确诊保留有利的依据。
本研究中的54例老年肺炎患者，经过2~6周的治疗，有39例得以治愈，9例好转，1例自动出院，5例治疗无效死亡，88.89%的治疗有效率。总之，老年肺炎有着多种多样的临床表现，起病隐匿，症状复杂且较差，特异性体征较少，呼吸系统症状缺乏典型性，并发症及合并症较多，死亡率较高。早期的治疗以及诊断，有助于死亡率的降低，有助于治愈率的提高，有助于患者身体状况的改善，医务人员应当提起高度重视。
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（收稿日期：2013-10-25）