高树苓
抚顺市中心医院妇产科，辽宁抚顺 113000
[摘要] 目的 观察和研究产妇在分娩时使用地塞米松来预防产后出血的临床治疗效果。方法 收集本院从2011年3月—2013年8月住院分娩的产妇共452例。按照随机分配的原则分成对照组和试验组各226例。两组产妇在胎儿即将出生前均静滴5%的葡萄糖液500 mL开放静脉通路，在胎儿娩出后针对试验组的产妇给予地塞米松10 mg侧管入葡萄糖液静脉滴注，对照组中的产妇不给予地塞米松，同时再对两组产妇均使用缩宫素宫颈注射（分娩者）或静脉滴注（剖宫产者），然后观察和对比该两组产妇在生产后的2~24 h的出血量以及产后出血的发生率。结果 在生产后的2~24 h，试验组的阴道分娩和剖宫产产妇的出血量均明显低于对照组产妇的出血量。两组产妇产后出血量对比存在明显的差异（P＜0.05）；试验组患者中，产后出血患者共4例，出血率为2.21%，明显低于对照组患者（17.25%），该两组产妇产后出血的发生率对比，亦存在有明显的差异，具有统计学意义。 结论 在胎儿娩出后给予产妇地塞米松静脉推注，能够很好预防产后出血发生并减少产后的出血量，值得临床推广使用。
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关键词 ] 产后出血；地塞米松；缩宫素
[中图分类号] R714.461 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0070-02
产后出血是近几年来产科分娩期最严重且高发的并发症之一，是威胁孕产妇生命安全的重大隐患。根据有关报道，目前在我国产科临床上产后出血一直是导致孕产妇死亡的重要原因，且排列在首位[1]。尤其是在偏远落后的地区.，产后出血造成产妇的死亡仍然占到50%以上，而产后出血更是占到了产科出血死亡构成比例中的87.8 %[2]。在临床治疗时，通常在产后给予产妇使用缩宫素及前列腺素类药物等来加强子宫的收缩，但是有一部分的产妇对此药的疗效不是很敏感。为了今后更好地、有效地控制产妇在产后出血，本院对分娩的产妇分组对照进行对比研究，以观察使用地塞米松后对产妇的产后出血情况的影响，现将详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取的资料是本院自2011年3月—2013年5月住院分娩的产妇共452例，孕周期都在37 ~41周，并排除患有严重的心肝和肾功疾病以及糖尿病、血液系统等疾病的产妇。经过阴道分娩的产妇共270例，经过剖宫产的产妇共182例。按产妇分娩的顺序编号，随机将其分成试验组和对照组各118例，该两组产妇在年龄和生育次数、新生儿体重与身高等资料对比都没有显明的差异，不存在统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
试验组的产妇在分娩的第二产程即开始进行干预，等初产妇的宫口开全，经产妇的宫口开到6 cm左右，剖宫产的产妇在开腹前的30min，给予静滴5%的葡萄糖液500 mL开放静脉通路，在胎儿娩出后针对试验组的产妇给予地塞米松10 mg侧管入葡萄糖液静脉滴注；对照组的产妇不给予地塞米松，仅静滴葡萄糖液。之后该两组的产妇都要立即给予缩宫素20 U，分娩者为宫颈注射，剖宫产为静脉滴注。
1.3观察指标
仔细观察该两组产妇在产后2~24 h的出血量，并认真统计两组产妇在产后出血的发生例数，患者产后出血的诊断依照《妇产科学》第8版的诊断标准，如果分娩者产后24 h内的出血量超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL，即可确诊为产后出血。
1.4统计学原理
运用SPSS 17.0统计学软件进行分析。全部计量资料用均数加减标准差(x±s)来进行表示，该两组的计量资料使用t检验法，若P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
在生产后的2~4 h，试验组的阴道分娩和剖宫产产妇的出血量均明显低于对照组产妇的出血量。两组产妇产后出血量对比存在明显的差异（P＜0.05）；试验组患者中，产后出血患者共5例，出血率为2.21%，明显低于对照组患者（共39例，占17.25%），该两组产妇产后的出血发生率对比，亦存在有明显的差异，具有统计学意义。详情见表1。
3讨论
正常情况下，产妇在分娩胎儿以后，子宫腔的容积会缩小，肌纤维也会收缩，肌纤维间的子宫壁内里的血管受到压迫后止血。此时因为产妇的血液出现高凝状态，很容易形成血凝块从而堵塞子宫的血管，产妇的子宫平滑肌的肌纤维放松后就不再出血。所以，宫缩乏力就成为了产后出血的主要原因[3]。聂红琴等临床报道证明，由宫缩乏力而造成的产后出血占产后出血总数的70%~80% 左右[4]。为了避免产妇在产后出血与减少出血量，就必须要增加子宫的收缩力。近几年来在临床治疗使用的是常规的缩宫素来防治产后出血，子宫平滑肌具有缩宫素受体，在妊娠期间缩宫素受体的数量迅速增加，缩宫素和受体偶联造成钙通道激活内质网肌浆网钙的释放，从而导致肌浆蛋白结合引起子宫收缩，结果对子宫壁上的血管会起到压迫的作用，从而达到止血的目的[5]。而且缩宫素会使受体发挥作用，如果缩宫素的受体数目较少，或者在某些因素影响下（如羊水的刺激）导致缩宫素受体对缩宫素不敏感，该类止血作用就会明显的降低，所以要考虑联合使用药物来增强治疗的效果。
地塞米松药物属于糖皮质激素，其基本的机制是和子宫上的糖皮质激素的靶细胞相结合，从而使子宫里局部缩宫素的浓度增多，逐步增强了缩宫素对子宫壁里的血管平滑肌收缩的作用，保持血管张力，增加了钙离子的活性，更好地促进了钙离子流动于肌细胞内，使内质网与肌浆网中的细胞内的钙释放出来，促使血管平滑肌的细胞收缩，停止血流，由此上免了产后出血量的增加[6]。本项研究中，在生产后的2~24 h，试验组的阴道分娩和剖宫产产妇的出血量均明显低于对照组产妇的出血量。并且试验组患者的产后出血率为2.21%，明显低于对照组患者的17.25%的出血率，表明地塞米松有着较好的防治产后出血的效果。
另一方面，产妇在妊娠期间NO水平呈上升趋势，在分娩时会下降，但是仍然比没有怀孕的时期高。NO抑制产妇子宫收缩的功能呈现剂量依赖的方式，但是糖皮质激素会抑制NOS的诱导作用，结果导致NO合成出现减少，其抑制子宫收缩的功能被解除，促发产妇的子宫收缩，从而达到止血的治疗效。有时候产妇会不明原因的出现产后出血，这有可能和早期的羊水轻微栓塞密切相关，地塞米松具有抗休克和抗过敏的作用，在治疗羊水栓塞上也取得了良好的作用，减轻了轻微羊水栓塞导致的缩宫素受体不敏感现象。
此外，临床上在使用地塞米松防治产后出血时，应当注意产妇有无适应证及禁忌症，在用药前要对产妇进行必要的检查，如果患有严重的高血压，或者是消化道溃疡以及糖尿病的产妇，则要避免使用该种方法[7]。
总之对于有适应症的产妇使用地塞米松防治产后出血，简便易行，临床效果良好，减少了产后出血带来的经济损失和社会危害，值得临床推广。
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参考文献]
[1] 梁艳,郭玮.地塞米松在子宫收缩乏力致产后出血中的应用[J].中国误诊学杂志，2007，17(1):86.
[2] 李雪,肖小敏,郭婷婷.经阴道分娩产后出血高危因素分析[J].广东医学,2010，31(8):982-983.
[3] 王立媛,刘彩霞,工德智,等.血清NO.NOS与宫缩性产后乏力性出血的研究[J].中国使用妇科与产科杂志，2002，18(6):369-370.
[4] Borruto F,Treisser A,Comparetto C.Utilizationg of carbetocin for prevention of postpartum hemorrhage after cesarean sectiona randomized clinical trial[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics，2009，17(1):86.
[5] 聂红琴,王美英.地塞米松与缩宫素联合应用减少剖宫产产后出血81例分析[J].中外医学研究，2012,23(19):113.
[6] 张春华.产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].实用医学杂志， 2008，24 (15)2628-2629.
[7] 张小琴.缩宫素与地塞米松合用预防产后出血的临床观察[J]. 中国医疗前沿，2009,11(18):260-261.
（收稿日期：2013-11-10）