牛燕红
山西省潞安集团总医院骨科,山西长治 046200
[摘要] 目的 研究分析前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病的临床效果。方法 选取我院2011年1月—2012年1月期间收治的16例多节段颈椎病患者，对所有患者进行前路分阶段减压植骨融合术治疗，分析该手术的临床效果。结果 本次试验中的16例患者平均手术时间为（150.6±31.5）min；平均出血量为（148.6±8.9）mL；16例患者术中均为输血；其中15例患者随访成功，且均无假关节、骨不连发生；手术后16例患者神经功能平均分从8.3提升到13.5，比较有显著差异。结论 前路分节段减压植骨融合术在治疗多节段颈椎病方面具有显著地临床效果，可明显提高患者的生活质量。
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关键词 ] 多节段颈椎病；分节段减压；植骨融合术；治疗
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0173-02
多节段颈椎病临床影像学表现为有连续或不连续多节段颈椎椎体后缘骨赘形成一级椎间盘变性、突出等多种病理改变，造成硬膜、颈髓多个平面受损。多节段颈椎病临床表现非常严重，且骨髓均有较为严重的损伤，需要给予手术治疗。传统手术方式为长节段减压，但是随着减压节段的增加，手术难度也在不断提高，另因植骨快较长，植骨延迟融合很值不融合以及关节发生率增高，对术后疗效有一定程度的影响[1]。相关文献指出，跨越3节段植骨不融合率高达45%。近些年来，我院使用了新的治疗方法治疗多节段颈椎病，即为前路节段减压植骨融合术，即为单间隙减压替代多个椎体次全切除+分节段单椎体次全切除[2]。本次试验对我院收治的16例多节段颈椎病患者给予前路分节段检验植骨融合术进行治疗，具有显著的临床效果。详细内容如下文报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月—2012年1月期间收治的多节段颈椎病患者，其中男女例数分别为10例和6例；年龄范围在30~66岁之间，平均年龄为（45.6±3.5）岁；病程范围为3个月~35个月，平均病程为（9.5±1.4）个月；下肢活动不灵活、四肢麻木、双手握力较差、跟腱反射活跃或者亢进、行走时有棉花感为所有患者的临床表现。16例患者中5例进行传统长节段检验，即为两椎体次全切除长节段骨植融合内固定术，其余11例患者进行前路分节段减压植骨融合术。
1.2治疗方法
患者取仰卧位，为使颈部向后仰，可将其肩背部垫高，采取器官内插管全麻的麻醉方式。颈前右侧横或斜切口，沿着患者的颈动脉鞘和内脏鞘进入椎体前。通过C型臂X线机透视确定次全切椎体，并对其进行标记，之后确定单间隙减压部位。安防椎体牵开器，调节张开力，使椎体之间的间隙最大限度撑开。之后实施切除压迫最主要阶段病椎相邻的2个椎间盘，之后将主要压迫阶段的1个椎体沿着两侧经常肌肉内源大部咬住一直到椎体后缘，使用器械为三关节咬骨钳，最后将椎体后缘联通参与的骨赘、椎间盘、后纵韧带等导致患者压迫的物体彻底咬除或者刮除，使用器械为长喙状冲击式咬骨钳或者刮匙，该治疗措施可以使减压节段为一长方形骨槽。使用钛制网笼内充填压锥体松质骨植骨。谈后进行但间隙减压，使用尖刀对椎间盘纤维环切开，刮匙及髓核钳清除纤维环和髓核，在此过程中应小心谨慎，之后将椎体后元增生骨赘及后韧带咬除，使脊髓彻底达到减压效果，使用器械为消耗椎板咬骨钳。试模测量之后，使用规格适当的颈椎聚醚醚酮配合器放进椎间隙中，将椎体牵去除，开器级螺钉安放颈椎前路带锁钢板。钢板及椎间融合器位置再次通过C型臂X线机下透视确认正确[3]。
手术结束之后给予患者抗生素治疗，如糖皮质激素、利尿剂、广谱抗生素，连续使用3~5 d，乳化吸入3 d，从而减轻器官受牵拉反应。手术结束24 h之后应根据患者的具体情况酌情拔出引流管，并在颈托保护下坐起或者进行适当的离床活动。进行常规拍摄颈椎正、侧位X线片以了解内植物位置。
1.3疗效判定
临床疗效按照症状改善情况进行分级，优：改善率大约75%；良：改善率在50%~74%之间；好转：改善率在25%~49%之间；无效：改善率＜25%。
2结果
本次试验中手术时间在120min~240min之间，平均时间为（150.6±31.5）min；出血量在110~210 mL之间，平均为（148.6±8.9）mL，所有患者手术过程中均未输血；本次试验中选择的16例患者并发症发生例数为0例，有1例患者出现一过性声音嘶哑，经过对症处理3~7d之后逐渐恢复正常。本次试验中15例患者成功随访，随访成功率为93.75%，随访时间在6~26个月之间，平均时间为（16.4±2.6）个月；15例患者植骨融合时间范围在12~16周之间，无假关节、骨不连发生。手术后恢复的椎间高度未发生再丢失现象，颈椎生理曲度维持良好，无钢板、螺钉折断、融合器滑脱等现象发生，颈椎生理曲度保证良好。
优9例，良3例，好转2例，无效1例，优良率为。对患者手术前后神经功能进行评分对比，详情见表1。
3讨论
对于治疗多节段脊髓和混合型颈椎疾病，大部分患者均选择前路手术，认为其比后路间接减压更为合理，且具有直接减压的作用，临床效果显著。多节段颈椎椎体次全切出需要较大长度的肽网，跨的阶段较多，其受到的应力也比较大，从而导致不稳定，且融合节段假关节发生率非常高，极易引起钢板或者肽网移位、下沉，且很难维持患者的颈椎生理曲度。颈椎生理曲度的改变，尤其出现反曲，那么则会对椎管有效容易受到直接影响。于此同时也会加速与融合节段相邻椎节蜕变，从而引起心的临床症状。因为长街短巷椎体切除减压临床并发症发生率较高，因此现阶段，临床已经逐渐趋向于分节段减压。病变节段可在多节段病变中引起症状，相关研究资料表明，多节段颈椎病的临床效果通过不同颈前路手术对其研究分析，发现其对压迫非常严重的阶段进行单阶段减压，可明显缓解患者的临床症状。因此可以看出，进行椎间隙减压对于较轻的阶段，进行椎体此券切除减压对于病变非常严重的阶段，达到了彻底减压[4]。
相关研究资料对分节段减压植骨融合术的优点进行汇总，首先，该手术过程中术野暴露非常充分，其内置物的准确放入；其次，该手术明显的缩短了手术时间，创伤小，明显降低了麻醉风险和手术风险；第三，该手术避免了取自人体骼骨，手术结束之后，可明显缩短患者下床时间，减少了并发症发生率；最后，手术后，患者神经功能得到了明显的改善，提高患者满意度，其与长阶段减压患者进行对比，无显著差异[5]。但其仍有一定的不足，如手术费用较高，有一部分患者因家庭经济因素的影响，选择自体骼骨，该决定显著的增加了手术时间，同时术后麻木、持续性疼痛等并发症发生率也较高，对患者术后康复恢复有一定的负面影响。
总而言之，前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病的临床效果非常显著，其对减少植骨并发症、加强融合节段稳定性方面有非常重要的临床价值，其可有效解决稳定与减压之间的矛盾，达到两方面要求，其是多节段颈椎疾病患者的有效治疗方法， 对患者生活质量有明显影响。
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参考文献]
[1] 孙敬国,黄科宇.颈前路椎体次全切除减压联合椎间盘切除减压治疗多节段颈椎病合并颈椎过伸性损伤[J].创伤外科杂志,2013,15(4):335-337.
[2] 曹涌,张烽,陈向东，等.前路选择性椎体切除结合单间隙减压植骨融合术治疗三节段脊髓型颈椎病的临床疗效[J].江苏医药,2011,37(14):1672-1674.
[3] 李广海,钟德和,吴柏文，等.颈前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病[J].实用骨科杂志,2010,16(3):205-207.
[4] 陈忠羡,付朝华,粱胜根，等.前路分节段减压植骨融合术在治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效分析[J].岭南现代临床外科,2012,12(6):463-465,472.
[5] 林秋水,王新伟,袁文，等.前路经椎间隙减压植骨融合术治疗老年多节段脊髓型颈椎病的疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(7):562-566.
（收稿日期：2013-10-22）