刘慧敏
双辽市第一人民医院，吉林双辽 136400
[摘要] 目的 分析探讨老年患者的临床麻醉体会。方法 对2011年10月—2012年11月收治于我院的80例老年患者做出了回顾性分析，对其临床治疗做出了总结。结果 在80例老年患者中，有35例选择全身麻醉，通过治疗，均为治疗效果满意，大部分患者的生命体征平稳。有45例选择椎管内麻醉，其中41例为治疗效果满意，4例为治疗效果较差。结论 在对老年患者进行临床麻醉时，为提高安全性，增加可靠性，应充分掌握其临床资料总结，并做好相关准备工作，用药合理及麻醉选择得当。
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关键词 ] 老年患者；临床麻醉；体会
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0121-02
目前，我国人口呈老龄化，在进行手术中的临床麻醉中，老年患者人数也呈上升趋势。对于老年患者而言，其人体机能状况大部分较差，高龄患者的人体器官较老化，其功能退化通常也就比较严重，在进行手术期间，较易出现术前并发症，本文对老年患者的临床麻醉体会做出了总结和分析，现分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年10月—2012年11月收治于我院的80例老年患者中，有男性患者56例，女性患者24例，患者的年龄为69~95岁，患者的平均年龄为（55.2±23.2）岁，其中有37例为69~80岁，38例患者为79~90岁，5例患者超过89岁。有35例选择全身麻醉，其中急诊16例，45例选择椎管内麻醉，23例为急诊手术。
1.2方法
对于老年患者而言，其大部分伴有重要器官疾病，通常为呼吸系统方面疾病，较多患者也表现出循环系统方面疾病。在患者进行手术前，医护人员应做好充分的准备工作。如患者为呼吸系统方面感染，在进行手术前，则应对其感染进行控制，控制住后行临床麻醉。如患者有高血压方面疾病，在进行手术前，则应对其进行药物治疗，给予降压药，使患者的血压保持稳定。如患者伴有糖尿病方面疾病，在进行手术前，则应对其血糖浓度进行控制，使其保持为安全值范围内，其最高值应控制在11.0mmol/L以下。如为急症的老年患者，有水电解质失衡，并伴有酸中毒是，在进行手术前，则应最大限度将其控制于安全范围之内，以避免出现心律失常现象等。如患者有贫血现象，或者伴有低蛋白血症，在进行手术前，则应对其整体身体状况进行改善。
在手术中选择全身麻醉，其对象应为整体身体素质较差，或者是需要进行胸内和颅内等手术，也可用于在手术中有较大难度的患者。对于全身麻醉而言，其优点较多，主要为抑制不良反应，以避免手术中患者受到较大刺激。在临床麻醉中，常见的为静吸复合麻醉，首先进行诱导，可采用咪达唑静脉滴注，诱导之后进行琥珀胆碱静脉滴注，在进行上述操作的过程的同时，进行气管内插管，并提供低浓度异氟，若手术时间较长，则应追加用药，即镇痛和肌肉松弛等，注意选择合适的剂量。在用药的时候，应严格按照相关规定进行，剂量均应低于青壮年患者，应为其40％左右。
对于老年患者而言，如在临床麻醉中选择椎管内麻醉，则应先开放静脉，在临床使用的方式中，通常选择鼻导管吸氧，如患者需进行盆腔手术，或者需进行下肢手术，则通常选择蛛网膜下腔阻滞麻醉一硬外联合麻醉，在进行手术的同时，对其进行平面控制，控制在不高于胸10，局部麻醉用药量减少，应为青壮年的40％左右。
2结果
在80例老年患者中，有35例选择全身麻醉，通过治疗，大部分患者的生命体征平稳，满意率为100％；有45例选择椎管内麻醉，其中41例为治疗效果满意，4例为治疗效果差，满意率为91.1％。
3讨论
随着我国人口不断的老龄化，在进行手术时需要麻醉的患者中，老年患者也不断增加。对于老年患者而言，其各个重要器官有不同程度的损害，其储备功能大度降低，运作功能也显著降低。老年患者的机体组织形态及脏腑器官功能均出现退化，其机体应激内能较差，恢复能力较弱，老年患者的免疫力通常也极大降低。在对老年患者进行临床麻醉时，应了解其耐受能力较小，患者随着年龄增长，慢性疾病的发生率在增长，在患者的心血管系统中，则伴有多种并发症，患者的呼吸功能显著减退，神经系统也出现了改变，并具有退行性。在老年患者中，部分伴有其他多种疾病，因此在对老年患者进行临床麻醉时，有较大的危险系数。本文对80例老年患者进行了观察，对其临床麻醉治疗进行了分析，分析得出其在实施麻醉手术时，有较大的机率出现并发症，其诱因较多，主要为身体机能较差，患者电解质紊乱。在椎管麻醉中，其平面虽然不高于胸10，仍有少数患者出现血压降低，因此，在现有的医疗水平中，如患者需进行上腹部手术，全身麻醉相对有较高的安全系数。对于全身麻醉而言，其与椎管内麻醉相比较，心律失常发生率较高。因此，在老年患者进行手术的过程中，如患者发生心律失常，则应停止手术，并采取有效的救护措施，在患者的心率平稳后，继续进行手术。
对于老年患者而言，如在手术中需进行麻醉，其麻醉风险通常较高，在手术的麻醉期，为了使其能安全度过，应对麻醉医护人员作出要求[4]，如在老年患者进行手术前，应做好对患者的访视工作。对其临床资料应进行收集，做好系统的估计，并做好系统的准备工作，以选择适合患者的麻醉方式；在老年患者进行手术前，应对患者家属和患者进行告知，使其了解手术麻醉风险，进行知情同意书谈话，并进行签字认证工作，以确保医院和患者自身的利益；在老年患者进行手术前，应对麻醉方式进行选择，可根据患者的实际情况，选择合理的方式，使其适合患者自身，以便于手术实施；在老年患者进行手术前，相关医护人员应熟练掌握麻醉方法[2]，在对患者使用药物时，需做到合理化，在确定用药量时，应考虑患者自身身体机能，使其保持在范围内；在老年患者进行手术的过程中，应加强监测力度，如出现异常情况和问题，则应采取相应措施[3]，及时有效的解决问题；在老年患者进行手术后的3d内，应对其进行密切观察，以避免出现麻醉后并发症。在需要进行手术治疗，并且在手术中需要进行麻醉的患者中，老年患者人数不断增长。对于老年患者而言，其人体机能状况大部分较差，高龄患者的人体器官较老化，其功能退化通常也就比较严重，在进行手术期间，较易出现术前并发症，因此，在进行手术治疗后，护理人员的密切观察是极其必要的，其可及时了解患者自身情况，如出现并发症，也可及时的采取相应措施[1]，减少老年患者的并发症的发生率，通过术后的护理，患者可减轻或避免疼痛，心理压力也可得到缓解，老年患者者的治愈率和满意度也可得到提高。
此外，在对老年患者实施麻醉时，应注意这几个方面：①在手术实施前要有充分的准备，要结合老年患者的病理、生理特点，考虑到老年患者合并症较多，其可能引起器官刷街增加麻醉风险，故全面的术前准备是必要的。②应重视对老年患者的合并症治疗，应控制患者高血压、心律失常等，调整患者的水电解质、酸碱平衡，改善患者的呼吸功能。③在术中应让患者的循环系统保持稳定、维持氧供，维持患者的血流动力学稳定，让麻醉对患者造成的不良影响降到最小。
综上所述，在对老年患者进行临床麻醉时，应对其临床资料进行总结，并做好术前准备工作，即人体的各个系统，如呼吸系统[5]等。在进行临床麻醉前，应对麻醉方式进行合理的选择，麻醉方式应适合患者。在进行临床麻醉中，用药量应选择合理。在手术进行期间，对老年患者应进行密切观察，对其检测数据进行分析。在老年患者的临床麻醉中，用药合理是极其必要的，其可提高临床麻醉的安全性，可靠性也能得到提高。
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参考文献]
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[4] 普晓翠.浅谈老年患者的麻醉体会[J].健康必读（下旬刊）,2012(7):91.
[5] 郑长伟.100例老年患者的麻醉体会[J].中外医学研究 ,2013(21):162-162.
（收稿日期：2013-11-17）