张 华 杨晓冰
辽宁省本溪市本钢胸科医院,辽宁本溪 117000
[摘要] 目的 了解本溪市结核病的发病水平及流行特征，为预防、控制结核病提供科学依据。方法 运用描述性流行病学方法，对2010—2011年两年间本溪市结核病疫情资料进行流行病学分析及统计学处理。结果 本溪市2010—2011年共报告结核病3713人,结核病年均发病率为108.10/ 10万；其中肺结核3131人,肺结核年均发病率为91.16/10万。涂阳总数912人，年均率约为26.6/10万。各年龄组均有发病, 发病率最高在年龄为45～54岁组中,占24.6%,最低在15岁以下组占0.6%。每年各月均有病例报告，无明显季节性。结核病在各类职业人群，两年均以家政家务及待业组人最多,共有1482人（39.9%），其次为工人676人（18.2%）和农民621人（16.7%）。结论 本溪市肺结核发病率有回升。结核病死亡率呈逐年下降的趋势。家政家务及待业组人员的结核高发率，应引起预防工作的重视。
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关键词 ] 肺结核；发病率；疫情分析
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0091-02
结核病是当今世界上成年人传染病中主要杀手，已对公共卫生构成严重挑战。我国是全球22个结核病高负担国家之一，位居世界第2位[1]。结核病流行病学监测、疫情状况的评价是一项有助于规划、预算、评价和调节开支计划的重要工作[2]。为了解和掌握我市结核病的发病水平及流行特征，本研究对本溪市2010—2011年结核病疫情资料进行流行病学分析，为结核病预防与控制对策提供理论依据。
1 资料与方法
1．1 一般资料
资料来源于本溪市疾病预防控制中心传染病报卡。人口资料来源于本溪市统计局国民统计资料。
1．2 研究方法
运用描述性流行病学方法，对本溪市2010—2011年报告结核病例的一般流行病学特征、人群分布、地区分布、职业分布、时间分布、肺内外结核、痰菌等情况进行流行病学分析。
1．3 统计分析方法
采用Excel软件及SPSS 18.0软件进行统计学分析。计数资料进行构成比描述，率的比较应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 发病死亡情况
本溪市2010—2011年共报告结核病3713例,结核病年均发病率为108.10/10万；其中肺结核3131例,肺结核年均发病率为91.16/10万。2010年报告结核病为1536例,年发病率为89.85/ 10万,2011年报告结核病为2177例,年发病率为126.20/10万。两年来死于结核病者共35例，死亡率为0.99％；其中2010年1.36%， 2011年0.63%。
2．2 年龄分布
各年龄组均有发病, 发病率最高在年龄为45～54岁组中,占24.6%,最低在15岁以下组占0.6%。在35～44岁和15～24组中亦很高, 占17.2%。经统计学分析，年龄组差异有统计学意义（P<0.02）见表1。
2．3 性别分布
男性结核病发病率为69.2%(2569例),显著高于女性结核病的发病率30.8%(1144例),男女比例为2.2:1。经统计学分析，性别差异有统计学意义（P<0.01）其中肺结核的发病率中男女比例为2.4:1；结核性胸膜炎的发病率男女比例为1.8:1；肺外结核的发病率中男女比例却是1:1.6。
2．4 时间分布
每年各月均有病例报告，无明显季节性。总体排在前两位的分别为4月、11月，再其次为7月和8月，这两月例数相当，总数1451人，占39.1%。2月分最少，166人，占4.5%。结果见表2。
2．5 职业分布
结核病在各类职业人群，两年均以家政家务及待业组人最多,共有1482例（39.9%），其次为工人676例（18.2%）和农民621人（16.7%）。 见表3。
2．6 痰菌及结核病分类
其中肺内结核涂阳患者912人(24.6%)涂阳率26.6/10万,涂阴患者2219人(59.8%),结核性胸膜炎512例及其他肺外结核70例。见表4。
3 讨论
目前，我国结核病控制策略的重点是通过发现和治愈传染源达到控制结核病的目的[3]。流行病调查可提供发现的方向和防控策略。从以上回顾性流行病学调查结果可以看出：本溪市2010-2011年结核病的发病率有所回升，一方面可能与目前流动人口增加和肺结核发生了变异及耐药菌株的扩展有关，另一方面也可能与防痨工作尤其是登记率及疫情报告质量提高，使结核病病人的发现率升高有关。结核病死亡率呈逐年下降的趋势，符合文献报道[4]。
肺结核年龄分布可以看出，肺结核患者小年龄组发病率低，与新生儿接种卡介苗后起到预防作用有关；10岁以后，有肺结核病例发生可能与儿童上学和其他社会群体活动的增加有关；主要发病群体为中年，可能与人口老龄化有关，青中年的比例较大说明肺结核主要危害社会劳动力人群的身体健康和生命安全，对社会生产和经济发展影响较大。为了保护广大人民群众的身体健康，保护社会生产力各级地方政府及有关部门应加强肺结核防治工作的管理和投入力度，以促使肺结核疫情的有效控制。
从结核病报告的性别发病率情况来看，男性发病率明显高于女性，表明肺结核对男性的危害明显大于女性，这可能与男性人际接触多，社会活动范围广，且男性多有吸烟、饮酒等不良嗜好破坏免疫系统等综合因素有关。加强戒烟宣传及肺结核等健康教育有助于减少肺结核发病的非生物危险因素[5] 。
从结核病发病时间的分析结果来看，全年各月份均有肺结核病例发生，4月、11月份为发病高峰，这可能与与我市气候相关，这两月气候变化最大。
从结核病职业分布来看，家政家务及待业组人最多，其次为工人和农民，与文献报道不符[6]。家政家务及待业组和农民大多数家庭生活贫困、流动打工、劳累、居住环境差、卫生保健意识较差对疾病的认知水平低下，有利于肺结核病流行；经济困难，对疾病的认知水平低下，难以保证及时就诊坚持全程规范服药疗程，这也是造成流行、耐药或复发的原因。工人的发病率增高可能与近年宣传和普查的开展使发现率增高有关。
涂阳病人增多，但低于文献报道[7]。复制涂阳病人增多，可能与不规则用药、耐药病人增多相关。本资料发现菌阴患者、结核性胸膜炎患者及肺外结核的增多，提示诊疗水平的进展提高与登记率及疫情报告质量提高有关。
总之，我市虽然结核病发病率、死亡率不高，但有回升趋势，需引起重视。应采用各种有效的综合管理措施加强结核病的管治力度。如：加大肺结核防治知识宣传力度，养成良好的卫生生活习惯，提高群众的防病意识和能力；定期对重点人群进行普查，特别是免疫低下的易感人群；及时发现病人，早期治疗，尤其涂阳肺结核病人；落实政府承诺，全面实施现代结核病控制策略；加大财政投入，确保经费及时到位；加强流动人口结核病管理等等。
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参考文献]
[1] 郝阳．我国结核病防治概况与今后工作设想[J]．中华结核和呼吸杂志，2004，7(27)：433-434．
[2] Enarson DA，Rieder HL，Arnadottin T，et a1．Management of tuberculosis：a guide for low income countries[M]．5th ed． Paris：International Union Against Tuberculosis and Lung Disease，2000．
[3] 刘二勇，周林，程诗明.结核分支杆菌潜伏性感染及预防性治疗研究进展的系统评价[J].中国防痨杂志，2013,4（35）:231-239.
[4] 胡嘉，王黎霞，陈伟，等.中国2004-2008年结核病死亡率特征分析及趋势[J].中国防痨杂志，2011,33（4）:232-237.
[5] 何志青，胡贵方，资青兰，等．广州市肺结核发病危险因素的调查研究[J]．中国防痨杂志，2012，34（7）：425-432.
[6] 宋清瑞，严玉明，李新梅. 卫辉市2006-2007年肺结核病流行状况分析[J].中国医药导报，2008，5(32)：92-93 .
[7] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组..第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J] .中华结核和呼吸杂志，2002，25(1)：3-7 .
（收稿日期：2013-10-16）