佟保锋 杨 恺 孙 妍
阜新市中心医院麻醉科，辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 观察瑞芬太尼对老年高血压病人全麻诱导后气管插管时的血流动力学的影响。方法 择期拟行胃肠肿瘤切除手术的老年高血压患者50例，年龄65~75岁。随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组)，每组25例。分别记录两组麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管即刻(T2)及插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)的MAP和HR。结果 与T0时比较，两组T1时MAP明显下降，HR明显减慢（P<0.05），T2、T3时F组MAP明显升高，HR明显增快（P>0.05）；T2、T3时R组MAP明显低于、HR明显慢于F组（P<0.05）；T4、T5时R组MAP明显高于F组（P<0.05）HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 瑞芬太尼适用于老年高血压病人的麻醉诱导，能有效地抑制气管插管引起的心血管反应，更好地维持血流动力学稳定。
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关键词 ] 瑞芬太尼；老年患者；高血压；气管插管；血流动力学
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0025-02
Effects of remifentanil infusion on intratracheal tube hemodynamics in elderly patients with elevated blood pressure
TONG Baofeng YANG Kai SUN Yan
Department of Anesthesiology， Liaoning Provincial Central Hospital，Liaoning 123000 ，China
[Abstract] Objective To observe the efficacy of remifentanil infusion on intratracheal tube hemodynamics in elderly patients with elevated blood pressure . Methods Fifty ASA Ⅰor Ⅱ patients (Mallampati Ⅰ or Ⅱ)，aged 65-75 yr， scheduled for elective radical mastectomy under general anesthesia，were randomized into 2 groups (n=25 each): the remifentanil group (group R) and fentanyl group (group F). Heart rate and mean artery pressure were recorded before induction (T0)， after induction (T1)， at the same time ， intubated (T2)， at 1min after intubation (T3)， 3min (T4)， 5min (T5). Results Mean artery pressure in two groups of T1 was significantly lower than that T0， Heart rate was significantly slower (P<0.05); Mean artery pressure in two groups of F ( T2 and T3) was significantly higher ， Heart rate was significantly faster (P>0.05); Mean artery pressure in two groups of R ( T2 and T3) was significantly lower than group F， Heart rate was significantly slower than group F (P<0.05); Mean artery pressure in two groups of R ( T4 and T5) was significantly higher than group F (P<0.05); No statistically significant difference in HR （P>0.05）.Conclusion Induction of anesthesia with remifentanil for elderly patients with hypertension， cardiovascular reaction can effectively inhibit tracheal intubation， to better maintain the stability of hemodynamics.
[Key words] Remifentanil; Elderly patients ；Elevated blood pressure；Intratracheal tube; Hemodynamics
随着人口老龄化的到来，高血压已经成为国人十大疾病之首，老年高血压患者在工作中的比例将越来越大。如何降低这一人群气管插管时的心血管反映，保持血流动力学稳定，一直是麻醉医师面临的实际问题[1]。本研究观察了瑞芬太尼与芬太尼对老年高血压患者气管插管时的血流动力学变化，以探讨更安全的诱导方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。选取2012年3月—2013年6月，本院拟行气管插管全麻下行胃肠肿瘤切除术（根治术）患者50例，ASA II~III级，体重指数<30kg/m2，Mallampati分级I~II级，年龄65~75岁，男27例，女23例。高血压I期41例，高血压II期9例。心、肺、肝、肾等功能未见明显异常，无糖尿病。随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组)，每组25例。所有患者均口服降压药至术前单日早晨。
1.2 麻醉方法
患者入室后开放静脉，常规补液，吸氧，监测ECG、BP、HR和SPO2。两组均提前静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg，面罩吸氧去氮5 min（基础值），采用依托咪酯0.25mg/kg，R组瑞芬太尼1μg/kg（注药时间60 s），F组芬太尼2μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg依次缓慢诱导，90 s后行气管插管（由同一有经验的麻醉医师操作）。气管插管后行机械通气，潮气量设置为8~10 mL/kg，吸呼比1:2，呼吸频率12~14次/min，维持PETCO235~40 mm Hg。
1.3 观察指标
记录麻醉诱导前基础值(T0)、诱导后(T1)、气管插管即刻(T2)及插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)个时间点的MAP和HR。
1.4 统计分析
采用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量数据的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
一般情况 两组患者的性别、年龄、身高等差异均无统计学意义（P>0.05），表1。
血流动力学变化与T0时比较，两组T1时MAP明显下降，HR明显减慢（P<0.05），T2、T3时F组MAP明显升高，HR明显增快（P>0.05）；R组T2~ T5时MAP和HR差异无统计学意义：T2、T3时R组MAP明显低于、HR明显慢于F组（P<0.05）；T4、T5时R组MAP明显高于F组（P<0.05）HR比较差异无统计学意义（P>0.05）(表2)。其中F组有9例在T4以后因血压过低使用麻花碱。
3 讨论
气管插管引起的心血管副作用是由于咽喉及气管黏膜内的感受器遭到机械刺激，使交感肾上腺系统活性增强，体内儿茶酚胺大量释放，引起HR加快，血压增高，左心负荷加重，心肌耗氧量增加。从而增加了患者心脑血管意外的发生率[2]。以喉镜使用后30~45 s 时最剧烈，持续3~5 min 后逐渐恢复[3]。而插管所致的应激反应对老年高血压患者的血流动力学影响更加明显。因此，诱导插管期维持循环稳定是老年高血压患者麻醉工作的重中之重。
瑞芬太尼是一新型阿片类镇痛药，药效强，起效快，作用时间短，剂量容易控制。在体内经血浆和组织酯酶分解，对肝肾功能无损害作用[4]。瑞芬太尼现已广泛用于麻醉的诱导和维持，1ug/kg的诱导剂量对老年患者是安全有效的[5]。瑞芬太尼效价是吗啡的250倍[6]，而芬太尼是100~180倍（约125倍），老年人给药剂量比成年人要适当减少，所以F组选择诱导剂量为2μg/kg。
瑞芬太尼单次给药后1.5 min 达到作用高峰，停药后3~10 min 后药效消失，血浆半降时间为3~5 min[7]。R组的药物峰效时间与插管反应的峰效处于同一时间，有效抑制气管插管引起的应激反应，伴随插管完成、刺激减轻，瑞芬太尼的血药浓度也逐渐下降，保证了诱导的平稳。而F组，插管时，芬太尼的最大效应尚未出现，患者出现血压增高：插管完成后，才达到芬太尼的峰效时间，这时又出现低血压。如果要等到芬太尼的峰效时间插管（芬太尼峰效时间3.6 min，舒芬太尼峰效时间5.6 min），插管前的低血压状态将持续更长时间，这对于老年高血压患者是非常危险的。
综上所述，瑞芬太尼用于老年高血压患者的麻醉诱导，可以更好地抑制气管插管对机体的应激反应，具有稳定血流动力学的作用，其作用强效，恢复迅速，适用于此类患者的麻醉诱导。
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参考文献]
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（收稿日期：2013-09-26）