杨 方 袁海英 周 玲 刘 娟 高 俊
景洪市人民医院，云南景洪 666100
[摘要] 目的 分析自杀患者的临床特征，为早期心理危机干预提供依据。 方法 对我院2006—2013年急诊科收治的133例自杀患者资料作回顾性分析。 结果 平均自杀年龄32.84岁；因生活或工作原因争吵自杀73例（54.89%），因配偶外遇自杀54例（40.60%）；自杀方式均为口服，其中服农药103例（77.44%），服药物24例（18.05%），服酸碱类自杀6例（4.51%）；农民107例（80.45%），文盲76例（57.14%），小学31例（23.31%），初中以上文化程度26例（19.55%）；平均住院费用2466.45元。结论 社会应重视自杀问题，尤其是农民自杀问题，针对自杀的不同原因，结合患者的文化程度、家庭情况及心理状况等及时进行危机干预，消除自杀者的负面情绪，预防自杀，减少社会及家庭损失。
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关键词 ] 自杀；临床分析
[中图分类号] R395.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0194-02
一般观点认为自杀观念、自杀未遂、自杀身亡是连续发展的过程，然而在临床实际观察中发现，三个过程往往呈现为跳跃式地组合。其中后两者给社会、家庭带来巨大的负面影响。在医院的急诊处理中自杀未遂的比例是自杀身亡的十倍甚至几十倍，而其中又以服毒自杀为最常见。自杀是医学现象，又是社会问题，更是人们心理不健康的一种特殊表现。据某些权威资料调查数据显示，在中国死亡原因中自杀已经排序至第五位，已成为一个严重的社会问题，需要引起人们的高度、广泛重视。现将2006 — 2013 年我院急诊科收治的133 例自杀者病历资料进行回顾性分析并报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组病例133 例，男52 例（39.09%），女81例(60.09%)，男：女=1：1.56；最小年龄13岁，最大年龄83岁，平均年龄32.84岁；文化程度：文盲76例（57.14%），小学31例（23.31%），初中以上文化26例（19.55%）；职业：农民107例（80.45%），干部6例（4.51%），工人20例（15.03%）。
1.2方法
使用自制调查表，对自杀病历进行回顾性调查，收集患者的一般情况、自杀原因及方式、住院时间、住院医疗费用、自杀的毒物分类、抢救措施及治疗效果等进行分析。
2结果
2.1临床特征
资料显示因疾病绝望自杀1例（0.75%），因与子女争吵自杀2例（1.50%），因生活或工作原因争吵自杀73例（54.89%），因配偶外遇自杀54例（40.60%）。所有病例的自杀方式均为口服，其中服农药自杀者103例（77.44%），103例服农药自杀者中有机磷农药占47例（43.12%），杀鼠剂占16例（14.68%），除草剂占34例（31.19%），杀虫剂占6例（5.50%）；服酸碱类自杀者6例（4.51%）；服药物自杀者24例（18.05%），具体自杀毒物或药物分类情况详见表1和表2。
2.2 治疗及转归
患者入院后，分秒必争地进行救治，针对病情及自杀毒物分类采用以下措综合施①尽早使用解毒剂如氯解磷定，使抑制的胆碱酯酶恢复活性；②抗胆碱药：常选用阿托品或盐酸戊乙奎醚，争取在4 h内达阿托品化，以有效地对抗Ach（乙酰胆碱）的M样症状；③尽快清除未被吸收的毒物：清洗被污染的皮肤、除去污染的衣服、脱离有毒的场所或催吐、洗胃、导泻、灌肠以清除食入的毒物，以减少毒物的再吸收；④促进毒物的排泄及吸收：催吐、洗胃的同时应用静脉输液，使用利尿剂排除毒物促使的毒物排出及再吸收；⑤血液透析和血液灌流消除体内某些代谢产物、外源性药物或毒物；⑥对症支持治疗。经积极治疗治愈123例（92.48%）。住院期间死亡3例（住院死亡率2.26%）。放弃治疗7例（5.26%）：放弃7例中服百草枯5例（出院后死亡4例），服乐果1例（出院后渐渐恢复），服甲酸1例（出院后死亡）。133例患者住院总费用328037.86元，平均住院费用2466.45元，平均住院4.31d。
3讨论
自杀作为一个社会问题,越来越受到人们的广泛关注，自杀病人有增无减，已成为当前重要的、必须足够重视的社会问题之一。自杀是指个体蓄意或自愿采取各种手段结束自己生命的行为，它是一种人类生理、心理、家庭、社会关系及精神等种因素混杂而产生的偏差社会行为，也是一种沟通方式，它会给社会和家庭带来了诸多性影响。根据世界卫生组织估计，一个人自杀平均会使6 个亲人和朋友的生活深受影响[1]。另外，根据WHO／中国卫生部精神卫生高层动员会(1999)资料[2]显示，中国年自杀率已高达22．2／l0万，自杀死亡的绝对人数居世界第一，属自杀高危地区[3]。自杀动机的形成有主观和客观两方面的因素决定，相同的客观原因，发生在不同的患者身上常常会导致不同的结果，有的原因引起自杀行为，而更多的并没有自杀行为，这说明患者的主观因素在其自杀中起着无比重要的主导作用。
本组资料表明，自杀人群以中青年为主，女性、已婚、农民、文化程度较低者居多，自杀原因以家庭纠纷、情感纠葛为主，如因夫妻关系不和、父母与子女或子女与父母争吵而发生冲动性自杀行为，自杀方式以服用农药为主，每例患者给家庭造成了一定的经济和精神损失，这些是否与对自我、社会、环境的要求过于完美、现实与理想的差距过大、周围社会支持的力量不足、容易出现就业和婚姻烦恼和纠葛、现实的挫败感、文化程度较低、女性的本性懦弱、易于购买、家庭使用农药的管理不到位等有关，有待进一步研究。
自杀在我国已成为位列第五的死亡原因，仅次于心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。自杀对家庭和社会带来的心理、社会和经济上的影响是无法估量的，在中国，每年１３．５万未成年的孩子经历母亲或父亲死于自杀的伤痛，１５００多万自杀死亡者的亲友无法面对亲人自杀的现实。因此，自杀问题应纳入国家的卫生战略规划中去。其实，很多患者的自杀是能够避免的，但仅靠几家专业机构的力量是远远不够的，还需要全社会、全人民的共同努力。人们应重视精神困扰的认识和学习，在出现问题时能及时进行心理危机干预，如做自我心理调适或找专家做心理咨询、治疗。危机干预是一个国家和地区精神文明与社会发展的重要标志之一，应引起全社会的重视与投入，全民应普及防范这方面的知识，尤其要加大农民群众的知识培训，建议扩大个人心理危机咨询电话的设立、建立自杀行为快速干预和抢救系统等，重塑这类人群的健康心理及人格，及时消除自杀者的负面情绪，把自杀念头扼杀在摇篮里，以达到最大限度地降低自杀行为，减少社会及家庭的损失。
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参考文献]
[1] 吴正萍.浅探自杀患者的原因分析及心理护理[J].医要前沿，2012，10（28）：395.
[2] 吴宁颖，季建林.综合医院中的患者自杀评估[J].上海预防医学杂志，2002，4(1)：36-37.
[3] 余进东，罗斌.医药论坛杂志[J].104例自杀原因分析，2006,27(11)：109.
（收稿日期：2013-12-16）