黄 琼
云南省曲靖市会泽县第二人民医院，云南曲靖 654200
[摘要] 目的 分析COPD（慢性阻塞性肺疾病）并呼吸衰竭的临床治疗方式与效果。方法 选取2003年1月—2013年1月收治的COPD并呼衰患者中的50例，分为2组，研究组（30例）采用NIPPV（无创正压机械通气）方式治疗，对照组（20例）采用常规方式治疗，对比两组治疗前后MAP、RR、HR情况及血气指标（PaO2、PaCO2及pH值）变化情况，同时比较两组临床不良情况。结果 治疗后，研究组患者在MAP、RR、HR几项基本指标上，以及PaO2、PaCO2、pH值几项血气指标上改善均更明显；另外，研究组不良情况发生率4.0%，对照组为16.0%；研究组效果总体更佳（P＜0.05）。结论 COPD并呼吸衰竭患者采用NIPPV方式治疗效果显著，且安全性高，临床可积极予以推广。
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关键词 ] COPD；呼吸衰竭；治疗；NIPPV
[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0086-02
COPD是常见的一种呼吸道疾病，主要因肺泡内气体增多且压力升高，导致肺部因通气不畅而出现缺氧所致的一种疾病。一旦发生COPD后，患者的肺功能会受到较明显的损伤，随着肺功能损伤程度的加重，容易并发呼吸衰竭，直接危及患者的生命[1]。对发生COPD并呼衰的患者及早救治可降低死亡几率。NIPPV是临床应用效果显著的一种救治COPD并呼衰方式，本文即就NIPPV治疗COPD并呼衰的临床资料进行回顾分析，以为临床相关治疗提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2003年1月—2013年1月收治的COPD并呼衰患者中的50例，按照临床差别性治疗方式分为2组。研究组30例患者中，男21例，女9例；年龄54~82岁，平均（73.6±5.8）岁；COPD病程11~23年，平均（16.8±2.3）年。对照组男22例，女8例；年龄55~80岁，平均（73.2±5.4）岁；COPD病程11~24年，平均（16.5±2.1）年。两组患者在基本性相关资料上均差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2入选标准
所有患者均根据2002年我国制定的关于COPD的诊断指南进行诊断并确诊[2]；PaO2≤60mmHg，PaCO245mmHg，pH值＜7.25；呼吸频率＞24次/min；均无消化道出血症状，无明显的意识异常症状；均具有机械通气适应症。
1.3治疗方法
1.3.1对照组 采用常规方式治疗。对所有患者均先行平喘、抗感染、使用糖皮质激素等基础性处理，然后持续性进行氧疗，经鼻插管吸氧，氧气流量控制在3L/min左右。
1.3.2研究组 同对照组先行基础性处理，并同时行NIPPV方式治疗。呼吸机使用Bear1000型（美国伟康公司），并选用适合患者的口罩或鼻罩，同时将头套认真固定，进行相关参数的设置：呼吸频率设置在14次/min；通气模式设置为S/T；潮气量设置在4 mL/kg之上；呼气压力设置在4 cmH2O；起始吸气压力设置为8cmH2O，并随通气时间的延长逐步增加，一般在通气后0.5 h可使吸气压力增至12~18cmH2O。通气前3d，通气总时间均在12h/d以上，3 d后根据患者病情改善情况适当减少通气时间。每次通气时，需有专人于患者床边加强监护和管理，对意识清醒的患者要定时帮助咳痰，昏迷者帮助吸痰，以保持患者呼吸道的畅通[3]。
1.4评价指标
①对两组治疗前与治疗后3 d患者的MAP（血压）、RR（呼吸频率）、HR（心率）情况分别监测并比较。②对治疗前与治疗后12h、72h患者的血气指标（PaO2、PaCO2以及pH值）分别监测和比较。③对比两组临床不良情况，包括并发症情况和死亡情况。
1.5统计学分析
采用SPSS 11.0软件分析相关的统计数据，采用（x±s）对计量资料进行表示，用t检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后两组患者的MAP、RR、HR及SaO2情况
治疗前，两组在MAP、RR、HR以及SaO2几项指标上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，在以上4项指标上，两组均出现改善，但两组相比显示，研究组在MAP、RR、HR上降低均更明显，且SaO2升高更明显（P＜0.05）。见表1。
2.2治疗前后两组血气指标变化情况
治疗前，在PaO2、PaCO2及pH值上相比，两组无显著差别（P＞0.05）；治疗后，在PaO2与pH值上两组均升高，但研究组升高更明显；在PaCO2上两组均降低，研究组降低更明显；以上比较差别均有显著性（P＜0.05）。见表2。
2.3两组临床不良情况
研究组未见死亡患者，出现1例腹胀患者，不良情况发生率4.0%。对照组出现1例死亡患者，死亡率为4.0%；出现2例感染患者和1例导管阻塞患者，不良情况发生总率为16.0%（4.0%+12.0%）。研究组治疗方式更安全（P＜0.05）。
3讨论
COPD是常见的呼吸道疾病，发病后患者的肺部功能会受到不同程度的损伤，且随着患者病程的延长，肺部功能受损程度逐步加重，导致患者发生呼吸衰竭的几率明显增加。及早选用合理的方式进行救治，可有效降低死亡率。
常规性抢救整体效果往往不够理想，且患者治疗的时间较长，对患者身体的创伤较大。无创通气在治疗中不需经鼻或口腔插管，明显降低对患者造成的损伤，且可同时保持患者正常的免疫以及生理功能，减轻患者的痛苦，降低并发症发生率。另外，无创通气可在短时间内改善患者的病情，对PaO2、PaCO2以及pH值等血气指标的改善效果显著，可明显减轻患者呼吸困难等严重症状，降低患者发生死亡的几率[4]。
在采用无创通气对COPD并呼衰患者治疗时，应注意确保患者具有较好的适应证，采用此种方式治疗的患者呼衰程度不宜过重，同时血流动力学应处于比较稳定的状态下。另外，通气前应严格设置各项相关参数，并在通气中注意对吸气量进行适当调整，以利于保证适宜的潮气量。另外，通气中应注意保持患者呼吸道的畅通，对清醒的患者要定时帮助咳痰，对处于昏迷的患者应定时帮助吸痰，防止因呼吸道阻塞发生意外情况[5]。
本文统计显示，NIPPV治疗患者在MAP、RR、HR几项基本指标上均改善更显著，且在血气指标（PaO2、PaCO2及pH值）上改善更明显；另外，NIPPV治疗中不良情况发生率4.0%，常规治疗为16.0%；NIPPV治疗效果总体更佳（P＜0.05）。
综合表明，COPD并呼吸衰竭患者采用NIPPV方式治疗效果显著，且安全性高，临床可积极予以推广。
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参考文献]
[1] 热西汗·依不拉音，夏迪亚·夏木西丁.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].当代医学，2012，14(33)：105-106.
[2] 欧阳莉.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，10(6)：44-45.
[3] 邹秋贤.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭32例疗效观察[J].内蒙古中医药，2012，31(7)：50-51.
[4] 刘燕，晋小祥.BIPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].吉林医学，2011，32(29)：6100-6101.
[5] 吕化.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气治疗[J].中国医学工程，2011，2(3)：85.
（收稿日期：2013-12-10）