张志权
吉林省长春红星医院，吉林长春 130012
[摘要] 目的 研究分析游离端缺失修复中种植牙技术的应用效果。方法 回顾性分析我院2012年5月—2103年5月收治的30例游离端缺失修复患者的临床资料，将其平均分成对照组和治疗组两组，对照组采用义齿修复方法，治疗组采用种植牙技术修复方法，且两组患者治疗后，运用日本富士胶片公司生产的压敏片检测患者的患牙咬合率，并且利用计算机对压敏片的颜色进行分析。再用统计学软件计算出两组患者的治疗成功率、稳固性、患者满意率，进行全面的分析比较。结果 治疗组15例患者平均牙齿咬合率为92.57%，对照组患者的平均牙齿咬合率为82.39%，两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗成功率达到94.74%；对照组治疗成功率达到81.58%。并且治疗组在修复稳固性、患者满意率方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 种植牙技术在游离端缺失修复中，疗效显著，值得临床推广应用。
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关键词 ] 游离端缺失修复；种植牙技术；咬合率
[中图分类号] R783.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0139-02
游离端缺失是口腔科常见的一种较难修复的牙列缺损，由于远中游离端缺失义齿在设计上较为复杂，临床治疗时多采用可摘局部义齿对患压进行修复，但是存在咬合率低、成功率低、使用时间短等问题[1]。随着现代医学水平的日益提高，新工艺、新技术的发展以及人们对牙齿修复需求的提高，种植业技术开始被推广应用到游离端缺失修复中，受到医患的欢迎和认可[2]。我院自2012年5月—2013年5月采用种植牙技术对其中的15例游离端缺失患者进行修复，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年5月—2013年5月收治的30例游离端缺失患者为本次研究对象，其中男性17例，女性13例，年龄（24~66）岁，平均年龄为（32.7±1.8）岁。将30例患者平均分为对照组与治疗组两组，每组各15例，治疗组游离端缺失颗数为18颗，采用种植业技术修复，对照组游离端缺失颗数为16颗，采用义齿修复。两组患者的一般资料没有明显差异，具有可比性（P＞0.05）。所有患牙均在我科确诊为游离端缺失，且同意参加本次研究。
1.2 患者的纳入及排除标准
纳入标准：①患者全身健康，没有对本次研究产生影响的重大疾病。②局部牙槽骨丰满，咬合情况较好，存在少数牙游离缺失；没有牙槽骨条件差以及无牙颌患者。③患者对种植牙技术有一定程度的了解，不愿意进行常规的义齿修复。
排除标准：①患者的年龄超过70岁，且患有重大疾病等。②患者存在颌骨疾病或者牙齿错合畸形，平时不注重口腔卫生，且心理上排斥参与本次研究。
1.3 治疗方法
给予对照组患者实施活动义齿修复，行常规取模设计制作，义齿戴入与复查。给予治疗组患者采用种植牙技术进行修复，具体操作步骤如下：①术前准备。首先医护人员测量患者的口腔，选用游离标准尺测量牙槽骨的厚度，正常情况下患者的牙槽骨厚度大于5 mm，然后做X 线全景片坚持，分析患者牙槽骨的高度和神经的关系。其次，测量已经做好的模型，依照测量的实际情况合理选择种植体，初步确定手术方式、方向以及骨钻孔方向。制定出初步的手术方案。最后，处理手术过程中使用的种植器械，先用蒸馏水冲洗，再用3M 多酶清洗液浸泡，然后再次用蒸馏水冲洗、烘干，实施预真空高温高压消毒后备用。上述操作中禁止用棉花或者器械接触种植器械锐利部位。②术中操作。在患者的牙龈处行切口，注意避开神经及预设的种植体的植入孔。同时剥离钻孔区和唇颊，使患者的牙槽骨侧暴露出来。参照初步设定的手术方案中的方向实施钻孔，需要注意的是钻孔时除了需要冷却外，应保持间断性地深入，严格控制钻孔的方向、转速以及深度。钻孔完成后，就可以实施种植体安置了，种植体要和大小与钻孔深度完全保持一致，安置时注意种植体上端与牙槽骨表面应保持水平。安置完毕，确认无误后对创口进行缝合，缝合时应最大限度的保证严密性，确保不会暴露种植体。③术后处理。对治疗组患者手术后实施常规抗炎治疗，定时清理患者的手术部位，在手术后（2~3）个星期可采用暂时性义齿，待手术后4个月可以安装种植桩，修复牙冠部。
1.4 疗效评定
①稳定性：种植牙在任何方向的动度均应低于1mm 。②X线片检测：采用 X 线片检查时，种植体周围未发现射线透射，且每年垂直向骨吸收低于0.2mm。③存在一部分患者在进行种植手术后产生一定的疼痛、神经痛或者下颌骨神经管受到损伤而变得麻木，但是经过及时处理后均可恢复正常。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件对本次研究所得的所有数据进行统计分析，所得计数资料用χ2检验，如果P＜0.05，说明差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组15例患者中，在治疗以后患牙的咬合率在90%及其以上的有28颗，在90%以下的有10颗，患者平均牙齿咬合率为92.57%。和对照组患者的平均牙齿咬合率82.39%相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。在治疗后对全部患者进行随访1年发现，治疗组患者的38颗患牙中，采用种植牙技术修复成功的有36颗，成功率达到94.74%；对照组患者的38颗患牙中，采用义齿修复成功的有31颗，成功率达到81.58%。并且治疗组在修复稳固性、患者满意率方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较（%）
3 讨论
游离端缺失牙齿严重影响着患者的生活质量和口腔健康，采用传统的义齿修复成功率不高，且使用时间较长，随着医学技术的进步和我国种植牙技术的发展，种植牙技术在游离端修复中的良好效果已经得到广大医学工作者的认同，并越来越多的应用到临床治疗中[3]。种植修复是一种较复杂的高精度修复方式，处理要求提前进行周密的准备、精准的手术操作技术以及精湛的修复技术以外，还要求种植牙齿与种植体能够长时间承受咀嚼力量，种植的牙齿需要具有良好的合力传导以及应力分散，且上部结构和种植体之间保持良好的固定，在种植以后进行合理的维护。
经过叶蕾[4]等人的研究认为种植能否获得成功主要和以下几种因素有关：①患者的骨组织密度及骨量，如果患者的骨质太疏松，或者患者的骨量太少可能会引起种植体初期的稳定性较差。②口腔是否干净卫生，如果患者患有牙周病，且没有治愈，或者口腔内卫生太差不适合种植。③患者的年龄，一般情况下，未满18岁的人不是合法采用种植牙修复技术[5]。④患者身体健康素质较差，比如患有严重的糖尿病、或者存在出血倾向等都不适合种植。在本次研究中我院医护人员严格控制种植技术的适应症，才取得了较高的修复成功率。在实施种植牙手术的过程中必须精细操作，尤其要注意控制好植入的位置、植入角度以及深度等，在手术前做好手术导板，从而更好地掌握方向，当种植手术成功以后，采用正确的方法对患者进行生理性冠桥修复，并且在修复后定期复查，以保证种植牙齿可以长期正常使用。
修复体冠边缘的设计制作一定要合理，这样才有利于清洁种植基台，保护牙龈上皮袖口，同时还需要保证修复体能够和颌牙的咬合面积均匀接触，不能出现高点。如果人工牙尖太陡峭以及恢复功能太大，都可能会导致修复以后种植体需要承受的力量太大，导致种植失败。需要采用螺丝固定位置的患者必须注意要形成被动就位，不要施加任何外力，让修复体很好地和种植体的基台相吻合，确保从其中的任何一端施加力量都不会翘动[6]。此外，在制备骨孔时，必须严格控制深度，在手术中冷却，确保多枚种植体的就位方向，在修复以后定期随访患者，提醒患者按照正确法方法使用种植的暂时性义齿，定期清除像牙周炎等各种不良因素。
种植体周围的骨组织变化可以作为植体健康保存在颌骨内的一项指标。目前X线技术是唯一无创伤分析种植体周围骨组织变化的方法，在本次研究中，通过平行投照根尖片，数码成像，取得了良好的修复效果。同时还要注意合理设计上部结构，这是确保游离端种植牙修复成功的重要条件，如果修复体设计不合适可能会引起咬合创伤、种植体受力过度等。因此必须使咬合方向和种植长轴一致，如果种植体受到垂直方向的咬合力时，不会对种植体的牙槽骨产生不良影响[7]。其次，尽可能减少牙尖高度、斜度，当种植体受到侧向咬合力时，会因为缺乏牙周组织的缓冲作用，促使应力集中在种植体颈部或者边缘的牙槽骨上面，长期的作用力下，会吸收种植体周围的骨组织[8]。最后，要减少修复体的颌面宽度对种植体轴向负荷的不良影响下颌修复体的颌面从牙冠的面颊两侧开始减少，然后增加两颊的覆盖面，舌头一侧保证和天然牙齿相吻合的外形结构。把颌力均匀地分布在牙齿种植体支持方面，当颌力落在种植体上面时，天然牙齿的位移距离最小，使得修复过程中产生的力矩反应变小。
在本次研究本中，治疗组患者采用种植牙技术修复，咬合效率高达92.57%，成功率达到94.74%，对照组患者采用义齿修复，咬合效率仅为82.39%，成功率为81.58%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果充分显示出种植牙技术在修复游离端缺失中的优越性。并且利用种植牙技术修复具有较好的稳固性，患者的满意率也较高。总之，种植牙技术在游离端缺失修复中，疗效显著，值得临床推广应用。
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参考文献]
[1] 张在德，孙洁，廖颖晖，等.种植牙技术在游离端缺失修复的临床应用[J].中国现代医生，2011，4（15）：112-113.
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[3] 王彪,陈新中.种植牙修复牙列缺损246例分析[J].航空航天医学杂志， 2011，3(4):42-43.
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（收稿日期：2013-12-20）