张玉叶
云南省楚雄州元谋县人民医院，云南楚雄州 651300
[摘要] 目的 在肝硬化患者中，肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化属于两种最为常见的肝硬化类型。本文将基于二者的一系列临床特征展开相应的探讨，以期为后续治疗提供理论基础。方法 以30例肝炎后肝硬化患者（A组）以及30例酒精性肝硬化患者（B组）为研究对象，对其临床特征展开全面而综合的比较分析。结果 ①男性患者居多，A组为60 %，B组为86.67%，P＜0.05；在年龄方面，A组（58.7±7.5）岁，B组（52.8±5.4）岁，P＜0.05；在病程方面，A组为（6.9±3.6）年，B组为（6.0±2.8）年，P＞0.05。②在肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、肝大的发生率方面，A组分别为26.67%、26.67%、0%、6.67%，B组分别为73.33%、80%、13.33%、46.67%，P＜0.05；在脾大、黄疸、腹水的发生率方面，A组分别为60%、13.33%、80%，B组分别为53.33%、13.33%、80%，P＞0.05。③在肝肾综合征、原发性肝癌的发生率方面，A组分别为13.33 %、26.67%，B组分别为6.67%、13.33%，P＜0.05；在上消化道出血、肝性脑病的发生率方面，A组分别为33.33%、20%，B组分别为40%、26.67%，P＞0.05。④在GGT、AST/ALT、ALP方面，A组分别为（63.9±10.3）U/L、（1.02±0.23）、（119.7±25.4）U/L，B组分别为（139.5±48.0）U/L、（1.99±0.54）、（215.8±46.6）U/L，P＜0.05；在A/G、TBIL方面，A组分别为（0.82±0.11）、（47.4±25.7）μmol/L，B组分别为（0.87±0.23）、（49.5±27.4）μmol/L，P＜0.05。结论 结合A组和B组患者各自的临床特征，予以目的明确的防治措施，能够获得较为理想的防治效果。
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关键词 ] 肝炎后肝硬化；酒精性肝硬化；临床特征；比价；防治
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0106-02
所谓肝硬化指的是，在相关不利因素作用下，人体肝组织正常结构遭到一定程度的破坏，可能出现弥漫性纤维化，可能出现假小叶，还可能出现再生结节等。肝硬化是慢性肝脏疾病，具有较高的发病率，其临床表现主要包括两种，一种是肝功能损害，另一种是门脉高压。肝硬化患者主要集中在35~48岁这一年龄段，且男性患者更为常见，男女发病比例为（3.6~3.8）：1。肝硬化的类型有很多，肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化是最为常见的两种，前者常见于我国，而后者则常见于西方国家。现阶段，若想实现对肝硬化患者的彻底根治，只能采用肝移植这种方法。所以，有必要结合肝硬化的致病原因，积极落实相应的防治工作，这对于提高患者预后效果而言具有相当积极的意义。本文以肝炎后肝硬化患者（30例）和酒精性肝硬化患者（30例）为本次研究的目标对象，对其临床特征展开全面而综合的比较分析，以期为后续治疗提供理论基础。现将详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2010年6月—2013年6月这一期间来我院接受治疗的肝硬化患者（30例）和酒精性肝硬化患者（30例）为本次研究的目标对象。所有肝炎后肝硬化患者均经过HBV、HCV抗原抗体标记确诊，并通过影像学检查确诊为肝硬化，且排除其他类型的肝硬化，其临床表现主要有两种，一种是肝功能减退，另外一种是门脉高压；所有酒精性肝硬化患者均符合相应的诊断标准，并通过影像学检查确诊为肝硬化，且排除其他类型的肝硬化，其临床表现主要有两种，一种是肝功能减退，另外一种是门脉高压。
1.2方法
1.2.1一般情况 对患者一般情况（性别、年龄以及病程等）进行调查和记录。
1.2.2临床症状和体征 肝病面容、无力、食欲不振、腹部肿胀、肝区有痛感、脾大、黄疸、水肿、流鼻血、牙龈渗血、肝掌、蜘蛛痣、腹水以及食管胃底静脉曲张等。
1.2.3并发症发生情况 对60例患者的并发症发生情况进行密切观察，主要包括四种：①肝肾综合征；②原发性肝癌；③上消化道出血；④肝性脑病。
1.2.4实验室检查结果 对60例患者的一系列实验室检查结果予以真实且准确的记录，主要包括六个检查结果：①γ—谷氨酰转移酶（GGT）；②门冬氨酸氨基转移酶（AST）；③丙氨酸氨基转移酶（ALT）；④碱性磷脂酶（ALP）；⑤白球比（A/G）；⑥总胆红素（TBIL）。
1.3统计学处理
采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基础资料比较
男性患者居多，A组为60 %，B组为86.67%，t=4.25,P＜0.05；在年龄方面，A组（58.7±7.5）岁，B组（52.8±5.4）岁，t=3.57,P＜0.05；在病程方面，A组为（6.9±3.6）年，B组为（6.0±2.8）年，t=2.25,P＞0.05。
2.2临床症状和体征比较
在肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、肝大的发生率方面，A组分别为26.67%、26.67%、0%、6.67%，B组分别为73.33%、80%、13.33%、46.67%，卡方值[A1]分别为4.687、6.921、5.263，P＜0.05；在脾大、黄疸、腹水的发生率方面，A组分别为60%、13.33%、80%，B组分别为53.33%、13.33%、80%，卡方值分别为0.919、1.845、2.632，P＞0.05。
2.3并发症发生情况比较
在肝肾综合征、原发性肝癌的发生率方面，A组分别为13.33 %、26.67%，B组分别为6.67%、13.33%，卡方值分别为5.98、4.87，P＜0.05；在上消化道出血、肝性脑病的发生率方面，A组分别为33.33%、20%，B组分别为40%、26.67%，卡方值分别为1.152、2.026，P＞0.05。
2.4实验室检查比较
在GGT、AST/ALT、ALP方面，A组分别为（63.9±10.3）U/L、（1.02±0.23）、（119.7±25.4）U/L，B组分别为（139.5±48.0）U/L、（1.99±0.54）、（215.8±46.6）U/L，t值分别为3.56、3.67、3.96，P＜0.05；在A/G、TBIL方面，A组分别为（0.82±0.11）、（47.4±25.7）μmol/L，B组分别为（0.87±0.23）、（49.5±27.4）μmol/L，t值分别为4.25、5.32、4.68，P＜0.05。
3讨论
3.1肝硬化发病机理及危害
在不同致病因素的作用下，肝细胞受到一定程度的损伤，出现变性坏死的问题，包括肝细胞再生速度加快以及纤维结缔组织大量增生，从而导致肝纤维化形成，最终发展成为所谓的肝硬化。肝硬化的发病率一直居高不下，特别是随着人们物质生活水平的日益提高，酒精性肝硬化患者更加常见，且呈现出连年上升的趋势，乙醇和乙醛这两种物质具有一定的毒副作用，有可能诱发酒精性肝炎，最终导致肝硬化的形成。肝硬化患者发展到晚期时，容易出现一系列并发症，将会大幅降低患者的生存质量，给患者生命安全带来严重威胁。所以，有必要对肝硬化的病因进行积极探讨，从而制定出针对性的防治方案。
3.2本次研究的相关分析
由本次研究结果可以看出，在肝硬化患者中，男性患者居多，这一点在B组中的表现尤为明显，其原因在于我国男性饮酒者居多，所以，有必要重视并做好戒酒的宣传工作。对饮酒量、饮酒时间进行有效控制，能够在一定程度上降低酒精性肝硬化的发生率。本次研究中，在平均年龄方面，A组明显大于B组，和Shen等人的研究结果相符。
在肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、肝大的发生率方面，B组明显超过A组，这是因为酒精将会对芳香化酶的活性产生一定的影响，促进雄激素到雌激素的转化，导致患者体内雄、雌激素无法保持在一个正常的水平。在GGT、AST/ALT、ALP方面，B组明显高于A组，其原因为，酒精将会对肝细胞线粒体带来一定程度的损害，并使其释放AST，与此同时，促使肝脏及小肠粘膜分泌更多的GGT和ALP。
在肝硬化患者中，上消化道出血的发生率较高，而肝性脑病危害最重，是此类患者的主要致死原因。本次研究中，A、B组在以上两大并发症的发生率方面没有明显差异，而在原发性肝癌方面，A组明显超过B组。由此可见，A组患者有更大的几率发展成肝癌，预后不理想。所以，应重视并做好病毒性肝炎相关知识的宣传工作，尽可能早发现早治疗，从而有效杀灭患者身体中的HBV病毒等一系列病原微生物，从而实现对慢性肝炎病理改变的控制和改善，进而减轻肝纤维化，最终降低肝炎发展成为肝硬化的几率。当患者存在上消化道出血症状时，建议尽快予以胃镜检查，便于病情的及时发现以及后续的有效治疗。在肝硬化患者发展到晚期后，应注意感染等的预防，从而降低患者肝性脑病的发生率，并尽可能地改善患者的生活质量。
3.3肝硬化的防治措施
对于肝炎后肝硬化而言，其防治重点在于采取积极有效的抗病毒治疗，从而尽可能地灭杀和减少肝炎病毒，抑制病毒DNA活性，最终阻止或者延缓肝硬化到肝癌的转化。对于酒精性肝硬化而言，其防治重点在于戒酒及采取相应的支持治疗，此类患者的预后效果通常优于肝炎后肝硬化患者，所以，应重视并做好戒酒的宣传工作，降低饮酒量及时间，从而最大可能地控制和降低酒精性肝硬化的发生率。
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（收稿日期：2014-01-17）