余 劲 刁红波 陈毅勇
云南省精神病医院，云南昆明 650000
[摘要] 目的 探讨和分析应用心理干预及美沙酮维持治疗对海洛因依赖者家庭功能的作用及影响。方法 选取162例海洛因依赖者为研究对象，其中有效调查132例，132例中有95例对象接受美沙酮维持治疗，将该组患者记为观察组；另外37例患者为社区海洛因依赖者，记为对照组，并使用FAD(家庭功能评定)问卷对两组选取对象的家庭功能进行评定。结果 观察组96例患者经过心理干预及美沙酮持续治疗，该组对象在问题解决、情感反应、角色、沟通和总的家庭功能评定结果明显优于对照组，上述对比具有显著性差异和统计学意义（P<0.05）；观察组在接受心理干预前后在问题解决、情感反应、角色、沟通和总的家庭功能评定结果对比，发现接受心理干预后，观察组在上述指标评价结果得到明显的改善，前后对比具有显著性差异（P<0.05）。结论 在对海洛因依赖者采取美沙酮维持治疗的基础上，同时实施心理干预，有助于家庭功能的改善和提高。
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关键词 ] 海洛因依赖者；美沙酮；心理干预
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0076-02
吸毒者在遭受长期经济窘迫、毒瘾诱导下，均或多或少存在一定程度的心理问题。他们往往没有良好的生活习惯，也缺乏像正常人面对现实的勇气，他们的耐心及自制能力早就在毒瘾的百般摧残下变得极其脆弱，因此对该类海洛因依赖者给予心理干预是极其必要的。我国在2003年就开始针对美沙酮维持治疗海洛因依赖者的可行性进行了调查，并在各省进行了试点调研，如今给予海洛因依赖者美沙酮维持治疗早已推广。2012年4月—2013年6月，项目组对每位入组的海洛因依赖者进行了两次小组活动，并对其中接受美沙酮治疗的95例对象实施有针对性的心理干预，帮助其疏导抑郁、焦虑、烦躁等不良心理情绪，教导其处理负性生活事件，并对其家庭功能进行了调查，与同期选取的37例社区海洛因依赖者进行了对比，现将两组结果整理报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
观察组：选取112例于2012年4月—2013年6月在我市社区药物维持治疗门诊接受美沙酮维持治疗的患者为研究对象，上述选取对象诊断标准均与美国精神障碍诊断与统计手册第6版海洛因依赖诊断标准相符合，对上述选取对象均给予心理干预，并进行问卷调查，其中收回有效调查问卷95例。对照组：选取50例于2012年11月在我市社区门诊内符合上述海洛因依赖诊断标准的依赖者为研究对象，上述选取对象均从未接受美沙酮进行维持治疗，且并未接受其他心理项目干预，对上述选取对象进行问卷调查，共收回有效问卷37份，设定对照组选取对象在未接受任何心理干预及美沙酮维持治疗情况下，其一年内家庭功能前后并无显著性变化。观察组上述选取对象中，男66例，女29例；年龄27~41岁，平均年龄34.3岁；未婚或离异人数为85例，已婚10例；初中及初中文化以下人数为70例，高中及中专以上文化水平人数为25例；无业游民85例，有工作人数10例；对照组37例对象中，男29例，女8例；年龄25~41岁，平均年龄33.4岁；未婚或离异人数为32例，已婚5例；初中及初中文化以下人数为26例，高中及中专以上文化水平人数为11例；无业游民30例，有工作人数7例；两组在上述一般资料对比上差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2 调查内容
使用FAD（家庭功能评定量表）对上述两组选取对象进行调查，调查项目共60个，主要分为7类：问题解决、情感反应、角色、沟通、情感介入、行为控制和总的功能，各项目分量表的评分范围均在1~4分之间。量表制定者需要对FAD的信度和效度进行反复检测和评定，均表示FAD具有很好的信度和效度。得分越高者，表示家庭功能越差。
1.3 治疗方法
观察组95例对象，根据选取对象对海洛因的依赖程度给予与之相符合剂量的美沙酮进行维持治疗，维持剂量每天保持在80~100mg之间。每月定期组织所有入选对象两小时的活动，采取小组讨论、头脑风暴、互动游戏以及培训等各种形式对依赖者的沟通技巧、行为矫正以及克制应对不良情绪等方面的能力进行强化和培训，同时指导依赖者正确的处理负性生活事件的方法和形式。根据上述选取对象在接受维持治疗期间所表现出来的不良情绪进行记录和分析，制定有针对性的心理护理方案，对个别心理严重的依赖者给予一对一心理咨询和指导。对上述观察组海洛因依赖者进行美沙酮维持治疗及心理干预前，对其家庭功能进行评定，在维持治疗及心理干预12月后，再对上述对象的家庭功能进行评定。在对上述依赖者家庭功能评定前，先对专门的工作人员进行相应的指导和培训。FAD的评分均由同一批人完成。
1.4 统计学方法
对上述两组对象的记录数据进行汇总处理，计量资料采取χ2检验，独立样本采取t检验和配对t检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
观察组96例患者经过心理干预及美沙酮持续治疗，该组对象在问题解决、情感反应、角色、沟通和总的家庭功能评定结果明显优于对照组，上述对比具有显著性差异和统计学意义（P<0.05）；观察组在接受心理干预前后在情感反应、角色、沟通和总的家庭功能评定结果对比，发现接受心理干预后，观察组在上述指标评价结果得到明显的改善，前后对比具有显著性差异（P<0.05）。详细见下表1。
注：*P<0.05，**P<0.01。
对表1分析发现，观察组接受干预后，其在情感介入、情感反应、角色、沟通、行为控制以及总的功能上评分明显较干预前低，而问题解决较之前高。同时，观察组在接受心理干预及美沙酮治疗12个月后，在上述7项指标上评分上均明显低于对照组。
3 讨论
在对观察组选取对象实施心理干预前，该组对象在问题解决、角色、沟通三方面得分略优于对照组，但在行为控制、情感反应两方面差于对照组，本人以为主要与海洛因依赖者在接受美沙酮维持治疗的过程中，需要得到家属的支持和鼓励有关；因此，观察组对象在获得家属支持后，其在上述两方面明显优于对照组，同时在问题解决、角色以及沟通方面家庭功能评分更加优于对照组。
通过对上观察组选取对象给予一年美沙酮维持治疗及心理干预后，发现该组对象在家庭功能七个评分方面均都明显优于对照组，这说明该组对象在接受美沙酮维持治疗的过程中，给予相应的心理干预后，在家庭功能整体评分上都得到明显的提升和改善，更加接近于健康。然而，观察组在接受心理干预后，其在问题解决方面不降反升，这说明存在海洛因依赖对象心理健康状况普遍低于正常人，且该类人群心理均存在较为明显的心理障碍。本人在与上述对象交流的过程中，发现该组对象在接受心理干预后，虽然社会、心理功能得到一定程度的恢复，但在直接面对家庭、社会以及就业压力的情况下，该组对象往往在解决稳定这方面表现出一定的欠缺。本人以为，问题解决方面在接受心理干预不降反升，这并不是患者心理不健康情绪进一步加重的表现，正恰恰相反这是该类人群回归社会过程中的正常表现。因此，在对该类人群给予心理干预时，需要不断在该方面给予心理鼓励和支持，使得他们在面对各种压力时解决问题的能力得到提高。
上述研究显示，在对长期接受美沙酮维持治疗对象给予心理干预后，该类人群在性乱交、吸毒频繁度以及涉嫌违法事件等方面得到了一定的改善，其家庭功能也同时得到了提高，但在有些方面却存在一定的反弹趋势，这主要与吸毒依赖者的家庭情况在短时间难以得到改善以及社会压力造成的。因此，在对该类人群给予心理干预时，应该预先对其家庭情况了解，保证心理干预的有效性。
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（收稿日期：2014-01-12）