毕占岁
山东省威海市文登中心医院设备科，山东威海 264400
[摘要] 目的 总结医院PACS/RIS系统的管理和维护经验，探讨其性能优化策略。方法 对PACS/RIS系统的发展趋势以及本院PACS/RIS系统的基本概况做简单介绍，并总结本院多年来PACS/RIS系统的管理和维护经验，以期提前发现系统隐患，降低故障发生率，优化系统临床工作稳定性。结果 PACS/RIS是医院迈向信息化时代的重要标志，也是现代医学影像学发展的必然趋势，有效的管理与维护是降低PACS/RIS系统故障发生率，保证临床诊断和医疗工作顺利运转的关键环节。结论 PACS/RIS系统的应用是医学现代化发展的需要，其管理与维护尚没有统一标准，本院的经验总结可为相关技术人员提供参考和借鉴，利于PACS/RIS系统的性能优化。
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关键词 ] PACS/RIS系统；性能优化；管理；维护
[中图分类号] RTH774 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0176-02
医学图像归档与通讯系统（Picture Archiving and Communication System, PACS）是医院用于管理图像信息的影像系统。利用PACS可将医学影像资料转化为计算机能够识别的数字信息[1]，从而达到借助计算机和网络设备对医学影像资料进行采集、存储、处理及传输的目的，使医学影像资源达到充分共享。PACS/RIS是集PACS与放射信息系统（Radiology Information System, RIS）于一体的图像存储与通信系统，将放射学、医学影像学、以及计算机网络技术有机结合[2]，完成强大的诊疗信息网，对现代医学的发展具有重大推动作用。
1 建立PACS/RIS系统的优越性和局限性
1.1 优越性
1.1.1 简化工作流程[3]，提高工作效率 PACS/RIS系统工作流程的简化是体现在多方面的：①患者信息采集的简化，电子录入可有效减少信息采集、查找、以及核对时间，避免重复性录入。如，PACS/RIS系统应用前每位患者的人工登记时间为30 min左右，而采用PACS/RIS系统仅需1~2 min。②缴费模式的简化，直接用电子申请单交费，无需放射科提前划价，为放射科医生和患者节省时间。以往的缴费过程排队等待常需浪费几十分钟甚至几个小时，PACS/RIS系统应用后，多数患者可在20 min以内完成缴费。③检查过程的简化，PACS/RIS系统无需等候胶片打印及传递，可采用集中打印报告模式，将多个工作站的检查结果在一台终端打印机上输出，方便资料的收集和整理。PACS/RIS系统应用前后的工作流程耗时统计，如表1所示。
表1 PACS/RIS系统应用前后新旧工作流程人均耗时对照表（min）
1.1.2 提高诊断的准确性，优化诊断质量 由PACS/RIS工作站获得的图像不受出片质量的影响，可借助软件或系统工具进行对比和标注[4]，便于快速确定病情，降低误诊率。据初步统计，本院PACS/RIS系统应用前后一年肿瘤性疾病的初诊误、漏诊率分别为8.64%、3.35%，充分说明了PACS/RIS工作站图像诊断的优越性。
1.1.3 实现了诊断信息资源共享 患者的多种检查影像和报告结果都可以以电子信息的形式记录在案，诊断医生或临床医务人员可以同时查看患者的病历和检查结果，并且能够在同一界面进行分析比较。
1.2 局限性
PACS/RIS系统的建立是一项投资巨大、技术复杂的工程。目前的局限性除了一般中小型医院资金短缺外，就是建立后的维护和管理问题。PACS/RIS配置复杂，多数影像设备都是国外进口，缺乏规范化、标准化的管理与维护措施。任何一个环节出现问题，都可能造成整个系统的瘫痪。如各影像设备同时往主服务器上传输大量的影像数据，可能致使信息堵塞，服务器无法接收或存储图像，患者诊断信息丢失。再如影像设备与服务器之间的通讯多基于TCP/IP网络协议，设备IP地址或端口号设置错误时可能导致影像设备与服务器连接失败，影响信息传输。
2 本院PACS/RIS系统的基本构成
2.1系统主要硬件和软件配置
包括登记工作站，医学影像工作站，放射科数据中心服务器，海量存储系统，以及相应的患者登记信息模块、数据统计模块和数字图像传输模块。
2.2 外接设备
本院PACS/RIS共连接医学影像设备11台：包括GE公司（TMR1台、X线机1台、CT2台）；柯达（CR 2台、DR 2台、激光相机 2台）；飞利浦（DSA 1台）。
3 PACS/RIS系统的管理和维护经验
3.1系统的管理和维护
3.1.1影像工作站 影像工作站在日常维护中要注意专机专用，严格权限。管理影像工作站安装有PACS/RIS客户端软件，在系统及软件一次安装完成后，需要对各工作站进行系统备份到其他分盘，同时并将备份文件保存在远程工作站上，做双重准备，在系统出现崩溃时通过本地备份或远程备份迅速地恢复。
3.1.2服务器 目前大多数医院都是采用的双机热备方案，一台服务器发生故障时，可用另一台及时切换。但是存储服务程序的磁盘阵列只有一个，这就要求做好磁盘阵列的备份，同时RAID卡、网卡、内存板等PACS/RIS服务器其他配件也要求做相应备份，一旦发生故障，可在第一时间解决。
3.2网络的管理和维护
3.2.1 网络设备 PACS/RIS系统运行时，数据传输量大，对核心交换机的要求比较严格，应采用带千兆光纤口的三层交换机，同时保证冗余配置，以便在发生故障时，用最短的时间切换。另外，配置ups电源，缩短交换机重启时间，并准备冗余的光纤和网线，以便在线路出现故障时及时恢复。
3.2.2 信息管理 PACS/RIS提高工作效率的同时，也带来了一定的安全隐患。医学影像资料以电子形式存储，一旦丢失或破坏，难以恢复，因此对影像信息的维护必不可少。除了对影像数据库文件定期自动备份外，本院使用大容量USB 硬盘做额外备份。
3.2.3 网络安全 本院主要从以下两方面入手维护PACS/RIS系统的网络安全：①建立安全访问程序，采用多级保护方式建立保密程序，所有影像数据由专人负责导出，并规定权限内人员方可查阅，以确保影像数据的安全性。②安装可靠的服务器版杀毒软件并及时更新病毒库，并及时更新操作系统的补丁，同时安装安全管理软件，对网络层、所有终端的操作情况进行实时监控，防止病毒入侵。
3.3做好使用记录
由专人负责每天检查各连接设备的运行情况和系统日志， 并对设备的工作性能和异常状况做详细的记录，记录内容应包括：设备工作时限，工作量，硬件更新，软件升级，设备维修，以及资料备份情况。为PACS/RIS系统的维护和管理积累宝贵经验。
4 结语
PACS/RIS系统是医院影像科室的重要组成部分[5]，其建立是现代医学发展的必然。但PACS/RIS系统的构建需要复杂的设备、先进的技术以及大量资金的长期投入，不能苛求一步到位。我国PACS/RIS起步较晚，各单位的资源和技术差别也较大，缺乏统一的管理和维护措施，使其发展受到一定限制。因此，规范化、专业化的管理和维护是提高PACS/RIS系统性能，建立系统化PACS/RIS的关键环节。
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参考文献]
[1] 李振国,温齐平. PACS系统的应用探讨[J].医疗装备,2012（9）:21-22.
[2] 廖金红. PACS的发展和展望[J].医疗装备,2012（3）:16-17.
[3] 董文清.医院PACS/RIS的优化与应用效益分析[J].医疗卫生装备,2012（10）:89-90，99.
[4] 郑涛,王武,李传东.我院PACS/RIS在放射科质量控制工作中的应用价值[J].中国医疗设备,2011（8）:68-69，67.
[5] 张毅,王萍萍,贾卫伟.探讨医院PACS/RIS系统的管理与维护[J].中国医学装备,2011（10）:32-34.
（收稿日期：2014-01-12）