王 杰
辽宁大石桥市中心医院神经内科，辽宁大石桥 115100
[摘要] 目的 探究大剂量静注免疫球蛋白对危重重症肌无力的治疗效果。方法 将183例重症肌无力平均分成三组，分别是血浆置换治疗组、免疫球蛋白注射治疗组、糖皮质激素冲击治疗组，并分别采用相应的方法进行治疗，治疗过后对患者的眼部肌肉情况、眼球活动程度、四肢的疲累程度、以及面肌肌力、呼吸功能等进行评分，并根据评分分析治疗的效果以及治疗的安全性。结果 经过试验发现，三组之间经过比较治疗的有效率和无效率都具有统计学意义，大剂量静注免疫球蛋白组对于治疗危重重症肌无力，并且在治疗期间没有发现重大的不良反应。结论 通过大剂量的静脉注射免疫球蛋白对危重患者进行重症肌无力治疗具有良好的效果，不良反应少。
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关键词 ] 大剂量静注；免疫球蛋白；重症肌无力
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0117-02
重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种以乙酰胆碱受体 (acetylcholine receptor，AchR)为介导，通过细胞自身免疫的依赖以及补体参与，而在神经肌肉接头（national medical journal ）处发生传递性障碍的一种自身性的免疫疾病[1]。其临床主要表现为四肢无力、口腔肌肉咀嚼功能受阻、吞咽困难以及全身的骨骼肌无力和易疲劳等症状。重症肌无力患者由于这些临床特征，不管是在生活上后还是工作中都有着严重的影响，长时间下来给患者及其家属都带来了不小的心理负担，甚至有些患者由于肌肉无力严重最终导致死亡。通过有关研究发现，重症肌无力在女性当中发病的高峰期是20～30岁之间，男性的发病高峰期是50～60岁之间，并且在我国南方的发病率要比北方高，重症肌无力发病的同时也常常会伴随着甲状腺腺炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和天疱疮等免疫性疾病[2]。本研究通过血浆置换、糖皮质激素冲击、免疫球蛋白注射治等方法对重症肌无力患者进行治疗，并观察其治疗的效果以及治疗的安全性。本次研究的具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月—2013年1月期间在我院接受了治疗病程为2～4年的重肌无力患者183例，将其平均分成血浆置换治疗组、免疫球蛋白注射治疗组、糖皮质激素冲击治疗组三个组，每组61例。其中各组的女患者为（33±2）例，男性患者为（28±2）例，年龄为4～56岁，平均年龄为28.6岁。经过检查三组均为阳性，另外患者在年龄上、性别上以及其他基本情况上均无差异，具有临床可比性。
1.2方法
1.2.1血浆置换治疗组 血浆置换法是将患者的血液引入到一个血浆置换的装置上，然后将分离出来的血浆丢弃，补充新鲜血浆的方法。具体操作，选择一条浅静脉血管作为血浆置换的血管通路来进行血浆的置换，每隔一天进行一次，3次作为1疗程，置换的血量为500~1500 mL。
1.2.2免疫球蛋白注射治疗组 对重肌无力患者进行静脉注射免疫球蛋白，连续用药一个疗程（5d）。
1.2.3糖皮质激素冲击治疗组 利用氢化泼尼松药物对患者进行滴注，氢化泼尼松滴注分为四个阶段，第一个阶段的用量是1000 mg/d，第二个阶段的用量是500 mg/d，第三个阶段的用量是250 mg/d，第四个阶段的用量是125 mg/d；每个阶段用药三天；之后口服氢化泼尼松液，量分别为50、25、16、9、5、2 mg/d，各个用量连续用药3d。
1.3疗效判断
对患者的眼部肌肉情况、眼球活动程度、四肢的疲累程度、以及面肌肌力、呼吸功能等进行评分，并通过三组之间治疗前后的评分进行对比，对于小于25%则视为无效，26%～50%之间的则为有所好转，51%～80%为治疗效果显著，81%～95%为基本治愈，大于95%则为痊愈。
1.4统计学分析
本试验中所有数据均采用SPSS 13.0进行统计；计量资料数据呈正态分布的两组均数比较采用t检验，数据以均数±标准差(x±s)表示。非正态分布的两组均数比较采用χ2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后的评分比较
通过本次研究最终对所得的数据进行分析，183例重肌无力患者在接受治疗后，三组前后的评分比较，差异具有统计学意义，其中血浆置换治疗组为P＜0.05，免疫球蛋白注射治疗组
和糖皮质激素冲击治疗组为P＜0.01。祥见表1。
表1 三组治疗前后的绝对评分和相对评分比较(x±s)
注：与治疗前比较，aP＜0.05，bP＜0.01。
2.2治疗的效果
根据三组之间的评分评断其治疗的效果，其中血浆置换治疗组的总有效人数为51例，无效人数为10例；免疫球蛋白注射治疗组的总有效人数为54例，无效人数为7例；糖皮质激素冲击治疗组的总有效人数为52例，无效人生为9例；三组之间均无基本痊愈、痊愈的现象。详细情况如表2所示。
3讨论
根据医学流行病的统计调查发现，重症肌无力的发病率每年都在上升，并且发生在1～5岁的儿童为最高占了所有患者的56.38%[3]。也有关文献曾经报道过，危重重症肌无力患者危情的持续的时间大概为42d，一般的死亡率在15.1%～50.1%[4]。如今，随着现代医学水平的进步发展，重症肌无力的死亡率有了明显的下降，但是危重重症肌无力的发生依然威胁着患者的生命安全。
血浆置换治疗作为医学上常用的一种重症肌无力患者的治疗方法，其可以通过快速置换血浆，补充血液当中的坑凝因子等，提高细胞的自身免疫功能。血浆置换治疗对于患者的影响小成效快，但是由于置换的血浆都是来源于外界有可能会导致患者因换血而感染到其他血液方面的传染性疾病，外加置换的血量少，操作环境要求无菌化，手术费用高等等。因此，在治疗重症肌无力的临床应用上还存在着一定的局限。
大剂量的动脉免疫球蛋白治疗重症肌无力患者，可以通过和治病抗体发生中和，清除患者体内的细菌，以增强患者的抵抗能力，减少有毒性细胞因子的释放，而造成细胞组织的坏死，影响机体的抵抗能力。
糖皮质激素冲击治疗是利用了基因效应对机体内的细胞因子进行调剂而进行治疗的一种手段，该种方法可以快速的激发淋巴细胞的增生，提高机体的抵抗能力，以达到控制重症肌无力患者的病情，但是糖皮质激素在对患者使用时，由于它该药物的副作用会导致部分患者会对其产生依赖，长期使用会导致治疗效果的下降。
综上所述，在本次的研究中，三种治疗方法效果相当明显，但是就细节相比，通过对危重重症肌患者进行大剂量的静脉注免疫球蛋白，其治疗效果显著，引起的副作用少，用药十分安全，值得在治疗重症肌无力中得到推广[5]。
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参考文献]
[1] 陈斌.重症肌无力发病机制及治疗进展[J].右江民族医学院学报，2011,78(4):519-521.
[2] 吴跃刚.大剂量免疫球蛋白联合大剂量甲基强的松龙治疗重症肌无力临床观察[J].实用医学杂志，2009，24(9):1618-1619.
[3] 李宝华，唐爱萍，姜海平，等.小儿重症肌无力1381例临床综合分析[J].中国实用儿科杂志，2009,15(4):283-284.
[4] 谭兰，刘敏.重症肌无力危象病人82例临床分析[J].中华神经杂志，2002,35(4):9395.
[5] 罗伟汀.大剂量静注免疫球蛋白对危重重症肌无力的疗效观察[J].当代医学，2012，18（19）:11-13.
（收稿日期：2014-02-05）