蒋光昶 黄桂军
贵州省黔南州中医医院, 贵州都匀 558000
[摘要] 目的 探讨经尿道等离子气化电切术治疗前列腺增生的临床效果。方法 选取2010年4月—2013年9月在我院行经尿道等离子电切术80例前列腺增生患者（观察组），与早期采用传统电切术治疗的等数量病例的前列腺增生患者（对照组）对比，比较两种治疗方法效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后生活质量评分（QOL）优于对照组（P<0.05）；术后列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）较术前有明显改善，但两组无差异（P>0.05）。结论 经尿道等离子电切术治疗前列腺增生安全有效，是临床较为理想的选择。
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关键词 ] 前列腺增生；经尿道；等离子气化电切术
[中图分类号] R697 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0135-02
前列腺增生是中老年男性常见病，主要是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用导致尿频、尿急、尿次增加等症状。近年来，随着人们生活水平及医疗水平的不断提高，人类寿命不断延长，而前列腺增生的发病率也有明显增高趋势[1]。由于前列腺增生会损伤尿道，压迫尿道导致膀胱梗阻，引起尿道发炎，进而损伤肾脏。同时还会引起前列腺的免疫力下降，抗菌能力降低，增加病菌感染机会，长期炎症或增生会诱发前列腺癌，严重影响患者健康。因此及时有效的进行治疗将极大的提高患者生存治疗，减轻其痛苦。近年来我院采用等离子气化电切术治疗前列腺增生，疗效确切，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
取2010年4月—2013年9月收治的80例良性前列腺增生患者为观察组，年龄57~78岁，病程1.5~6年，合并高血压30例，糖尿病14例，心血管病18例；另取早期采用传统电切术治疗的80例良性前列腺增生患者为对照组，年龄60~80岁，病程2~8年。合并高血压28例，糖尿病12例，心血管病20例。两组患者IPSS在20分以上，最大尿留率＜15 mL/s。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组 在硬膜外阻滞麻醉下采用传统经尿道电切术，取截石体位，先行膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。插入电切镜寻找精阜标志物，切出前沟槽，切割侧沟槽、侧叶实体、中叶，电切完成后冲洗前列腺腔，排空腺组织小条片。在冲洗膀胱测试尿流，尿流好说明电切充分。仔细检查前列腺腔后进行止血，在放置气囊导尿管进行引流。
1.2.2 观察组 设备为德国Stors等离子气化电切系统，生理盐水低压持续冲洗，电切输出功率120～150 W，电凝功率90～110 W。麻醉、取位及膀胱镜检查同于对照组，通过电切镜明确精阜位置，6点处切割出一沟槽直达被膜，再在11、12点处切割同样切割达被膜的沟槽，后从6点处循序切除左侧叶，右侧组织切除方法同于左侧。切除过程中配合止血。最后对前列腺尖及创面进行修整，并清理前列腺碎块组织，放置三腔气囊导尿管，持续生理盐水冲洗。
1.3观察指标
观察并记录两组手术时间、术中出血量、术后IPSS、QOL（包括主观感受、生理、心理、生活关系和环境五项内容，每项为5个等级，分别为1~5分，得分越高说明患者生活质量越好）、Qmax及并发症等。
2 结果
2.1两组治疗效果指标比较
观察组手术时间、术中出血量、术后QOL评分优于对照组（P<0.05）；术后两组IPSS评分、Qmax较术前有明显改善，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组并发症比较
对照组术后有3例出现尿外渗，2例继发性出血，1例膀胱痉挛；观察组2例出现尿外渗，1例尿失禁，两组比较，差异有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
前列腺是男性附属性腺，位于膀胱出口前方的位置，包绕尿道，正常成年男性的前列腺约板栗大小，而由于老年人生理上的改变，会导致前列腺良性过度生长，即为前列腺增生。当前列腺增生后会压迫尿道使排尿阻力增加，前列腺尿道部分变细，引起排尿不畅，表现为尿频、尿急、尿失禁，严重影响了老年人的生活，给老年朋友带来了难以启齿的烦恼与痛苦。如果疏于治疗，则增生会不断加重，出现排尿困难，至后期的排尿淋漓不尽。随着病情的发展可出现尿潴留，甚至肾积水，严重者还可出现尿毒症而危及生命[2]。
对于前列腺增生的发病机制目前尚无定论，但研究的脚步并未停止。近年来大量的研究显示，列腺增生可能是前列腺间质与上皮细胞相互作用所致，这一研究结果得到比较广泛的认可。随着研究的不断深入，又有学者提出前列腺增生是由于前列腺细胞增生与凋亡失衡导致。虽然各种推论的出发点不一样，但均证实前列腺增生后其细胞结构、生理功能已明显发生改变。前列腺增生与日常生活习惯有密切的关系，研究发现吸烟喝酒（尼古丁及酒精均可刺激前列腺）、不良性生活（过度性生活或手淫会使性器官充血到诱发前列腺增生）、憋尿、饮水少（导致尿液浓缩，排尿次数减少而导致尿毒素沉积，继而损伤前列腺）均是发病的原因，同时一些慢性疾病如尿道炎、膀胱炎等未彻底治愈也会使前列腺组织充血而增生。因而男性要养成良好的生活习惯，预防前列腺增生的发生。
对于前列腺增生，传统的是用开放式手术来摘除前列腺。近年来微创技术得到了快速的发展，技术也日见成熟。经尿道前列腺增生症电切术（TURP）被公认为治疗前列腺增生症的“金标准”，存在出血多、经尿道电切综合征等缺陷[3]。术中大量的出血和输血影响老年患者的心血管功能，且对手术视野也有较大的影响，进而延长手术时间，特别对于高龄患者来说手术风险更大。随着医疗技术的发展，经尿道气化电切术弥补了传统电切术的不足，拓展了手术指征。但由于气化容易导致层面不清容易导致切穿包膜，而使用的无晶体介质冲洗液仍存在电切综合征的可能。同时较深的热穿透力容易灼伤周围组织，增加并发症。德国Stors等离子气化电切系统通过工作电极与回路电极产生回路而释放射频能量，电流不需通过身体，产生的能量通过生理盐水转化为围绕电极聚集而成的等离子体区，可轻易将组织分子键破坏，能够迅速切除组织。该种能量聚焦高，作用于局部，切割精准，热穿透力浅，对周围组织损伤小。同时生理盐水作为介质，对体内环境干扰少，可减少电切综合征的发生。再者双极切割只在局部形成回路，可有效减少闭孔神经反射的发生。此外，该系统还能对包膜产生识别，当切至包膜时操作者可明显感觉“变钝”而停止切割，从而避免损失包膜[4]。通过本组对比研究发现，在手术时间、术中出血、术后恢复、并发症等方面观察组优于对照组，而术后IPSS和最大尿流率无明显差异。由此可见经尿道等离子气化电切术临床未削弱治疗效果的同时确保的手术的安全性，更值得临床推广。
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参考文献]
[1] 顾方六.良性前列腺增生的诊断与治疗[J].中华泌尿外科杂志,1995,16(9)：569-570.
[2] 张祥华.良性前列腺增生的临床进展性[J].中华临床医师杂志,2007,1（2）：521-523.
[3] 陈宾峰.良性前列腺增生的微创治疗进展[J].国际泌尿系统杂志,2006,26(2):145-146.
[4] 晏斌.经尿道前列腺汽化电切术和前列腺等离子电切术的比较[J].西南军医，2008,16（3）20-21.
（收稿日期：2014-02-08）