韩雪梅
阜矿集团平安医院，辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 探讨胎膜早破期待疗法的临床疗效。方法 采用回顾性分析的方法，分析我院收治的80例胎膜早破患者临床资料，依据治疗方法，分为期待疗法组和一般治疗组。结果 期待疗法组脐带脱垂、胎儿窘迫、羊水过少、产褥感染发生率明显低于一般治疗组，同时期待疗法组胎儿窒息、NRDS、感染、死亡发生率均明显一般治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胎膜早破期待疗法的临床效果明显，妊娠结局较好，值得临床推广应用。
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关键词 ] 胎膜早破；期待疗法
[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0038-02
胎膜早破是妇产科常见的并发症之一，其一般发生在妊娠小于37周的孕产妇，胎膜在临产前出现破裂，引起孕产妇感染率和围产儿死亡率明显增高[1-2]。本研究通过对我院收治的胎膜早破病例进行观察和分析，探讨有效的治疗方法，现研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2006年1月—2010年1月妇产科收治的胎膜早破病例80例作为观察对象，年龄20~44岁，平均年龄（36.7±6.0）岁，初产妇55例，经产妇25例，孕周28~34+6周，单胎72例，双胎8例。所有患者均符合胎膜早破的临床诊断标准，且无感染、无胎儿宫内窘迫。80例患者均对月经史、早孕检查、宫高测量、孕妇自觉胎动时间和孕早中期B超检查结果均行比较和分析，依据治疗方式不同分为期待疗法组50例和一般治疗组30例，两组患者年龄分布、孕产次、月经史、孕周、宫高、孕妇自觉胎动时间和孕早中期B超检查结果等一般资料经过统计学分析比较，均无显著性差异，P>0.05，提示研究结果具有可比性。
1.2 治疗方法
一般治疗组采用常规监测体温、羊水量、性状，血尿常规、胎心率、胎动情况，给予常规的卧床休息、吸氧，注意会阴部的消毒，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等不良反应以免增加管腔内的压力，从而是羊水流出和脐带脱垂。期待疗法组：①首先患者保持绝对卧床休息，保持外阴清洁，用高压消毒的卫生纸做会阴垫，臀部抬高，保证每天足够的液体摄入；②入院后给予15~20g硫酸镁+葡萄糖注射液静脉滴注，直到1周左右，无宫缩后，硫酸镁用量减半继续静脉滴注5 d以上。同时给予硫酸特步他林口服2.4 mg，3次/d;③采用氨苄青霉素5 g+生理盐水500 mL静点，根据患者感染情况酌情用药时间；④对于孕周满28周者，给予地塞米松6 mg，q12 h，肌注，连续2 d，促进胎儿肺成熟；⑤对患者体温、羊水性状、胎心率、定期检查血常规及C反应蛋白情况。通过B超复查，观察胎儿发育情况和羊水量，孕周超过28周进行胎心监护3 次/周。
1.3 观察指标
①观察两组患者脐带脱垂、胎儿窘迫、羊水过少、产褥感染妊娠结局情况。
②观察两组胎儿窒息、NRDS、感染、死亡胎儿情况。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过χ2检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者妊娠结局情况的比较
期待疗法组脐带脱垂、胎儿窘迫、羊水过少、产褥感染发生率明显低于一般治疗组，P<0.05，差异均有统计学意义。见表1。
2.2 两组胎儿情况的比较
期待疗法组胎儿窒息、NRDS、感染、死亡发生率明显低于一般治疗组，P<0.05，差异均有统计学意义。见表2。
3 讨论
早产儿胎膜早破主要是妊娠满28周不满37周胎膜在临产前出现自然破裂，导致母婴感染，且严重影响新生儿成熟和成活。临床的处理主要包括期待疗法和终止妊娠，选择何种处理方式主要根据患者的妊娠周数、胎儿成熟度、羊膜腔感染及破膜后引起的母婴并发症。一般情况下孕周<28周胎膜早破患者，母婴感染几率较大，应终止妊娠，进行引产；妊娠28~35周胎膜早破不伴发感染者，且羊水池>3cm，可以通过期待疗法在确保母婴安全的前提下，延长孕龄，密切观察母婴临床变化，为胎儿成熟提供时机，达到或者接近足月后进行分娩。胎膜弹性主要是由胶原纤维和弹力纤维维持的，当患者收到感染时，宫颈和阴道微生物产生的蛋白水解酶分解胎膜的细胞外物质，降低了胎膜张力强度，使得胶原纤维Ⅲ减少，导致胎膜的弹性和韧性减弱，进而出现胎膜早破[3-4]。同时胎膜早破还会继发感染，从而诱导产生前列腺素，引起宫缩，导致感染微生物上行至宫腔内，引起母儿感染，影响妊娠结局[5-6]。期待疗法主要通过抑制宫缩、促进胎肺成熟、消炎抗感染等步骤完成延长孕龄使胎儿达到或者接近足月的效果，从而提高患者妊娠结局的作用。①绝对卧床休息可以有效的防止脐带脱垂和羊水流出，从而使得破裂的羊膜愈合，对于孕周较小的胎膜早破，其修复愈合的几率越大。②通过静脉补液和多饮水来提高羊水的生成，从而延长孕龄，增加，母体血容量和胎盘的循环量。③静脉注射硫酸镁可以对钙离子有拮抗作用，影响乙酰胆碱的释放，降低子宫平滑肌的收缩，同时硫酸镁还具有扩张血管，改善肾脏血流量，增加尿量，改善胎盘缺氧的作用，从而预防早产儿发生脑瘫。④地塞米松是含氟类固醇激素，可以促进胎儿肺部发育，增加肺泡表面活性物质的合成，增加肺的顺应性和最大肺容积，降低肺血管通透性，促进肺实质结构的发育和成熟，增加肺对水的清除能力。⑤合理的应用抗生素预防感染，由于胎膜早破后使其失去了保护作用，同时宫缩的负压会引起细菌上行感染进入宫腔，增加了患者和胎儿感染几率，严重影响妊娠结局。本研究通过期待疗法组和一般治疗组进行比较，结果表明，期待疗法组脐带脱垂、胎儿窘迫、羊水过少、产褥感染发生率明显低于一般治疗组，同时期待疗法组胎儿窒息、NRDS、感染、死亡发生率均明显一般治疗组，提示期待疗法组妊娠结局较好。虽然期待疗法效果较好但是预后很难估计，在实施有其应有的注意事项[7-8]：①对于孕周≥35周的患者，其胎儿成熟度和新生儿并发症和足月儿基本相同，分娩方式的选择可以按照足月妊娠的选择原则。在没有明确的剖宫产指征情况下，选择阴道分娩，注意对胎儿的连续监护和密切观察生命体征。②如果孕妇心率>100次/min，胎心率>160次/min，体温高于38℃，羊水有异味，子宫有压痛，白细胞明显增高患者应立即终止妊娠。③减少阴道助产手术，对于有产科指征或者母婴感染倾向者，应选择剖宫产。综上所述，胎膜早破期待疗法的临床效果明显，妊娠结局较好，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-02-10）