石永久 莫华梅 张舞红 许立创 彭 明
深圳市宝安区中医院放射科，广东深圳 518133
[摘要] 目的 探讨消化道穿孔的X线、CT检查方法及不同的影像表现。方法 选取来我院进行诊治的消化道穿孔患者96例，其中男60例，女26例，患者的年龄为22~68岁，患者平均年龄为（46.2±12.4）岁。96例患者均先采取X线检查进行临床诊断，然后再进行CT检查进行临床诊断。观察记录患者采取X线检查的影像学表现、采取CT检查的影像学表现，并且对比分析两种诊断方式的临床诊断符合率。结果 CT检查诊断与手术结果相符合的患者有89例，诊断准确率为92.7%，CT检查诊断与手术结果相符合的患者有68例，诊断准确率为70.8%。术前X线检查的诊断符合率显著高于X线检查，比较差异具有统计学意义（χ2=4.092，P<0.05）。结论 临床建议，对于消化道穿孔的诊断可采取多种检查手段综合利用，优先考虑CT扫描的方式进行诊断，以此来提高消化道穿孔的检出率和临床诊断准确率。
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关键词 ] 消化道穿孔；X线；CT检查；方式；影像学表现
[中图分类号] R656.5[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0025-02
To study the X-ray, CT examination of gastrointestinal perforation and different image performance
SHI YongjiuMO HuameiZHANG WuhongXU LichuangPENG Ming
Shenzhen radiation Baoan District City Hospital of traditional Chinese medicine, Shenzhen 518133 ，China
[Abstract] Objective To study the X-ray, CT examination of gastrointestinal perforation and different image performance. Methods 96 patients came to our hospital for diagnosis and treatment of gastrointestinal perforation, including 60 male cases, 26 female cases, the age of the patients was 22~68 years old, the average age of the patients was (46.2+12.4) years old. All the 96 patients take X-ray examination of clinical diagnosis, then the CT examination for clinical diagnosis. Observe and record the patients were taken X-ray imaging, CT imaging performance, and compared the clinical diagnosis of two kinds of diagnosis coincidence rate. Results Before treatment, operation, diagnosis and operation results X-ray with 89 cases, the accurate diagnostic rate was 92.7%, CT scan in the diagnosis and operation results in patients with 68 cases, the accurate diagnostic rate was 70.8%. Preoperative diagnosis of CT diagnostic accordance rate was significantly higher than that of X-ray examination, with significant difference (χ2 =4.092, P<0.05). Conclusion Clinical recommendations for diagnosis of digestive tract perforation, may adopt the comprehensive utilization of various examination methods, preferred CT scanning method for diagnosis, in order to improve the accuracy of clinical diagnosis and the detection rate of digestive tract perforation.
[Key words] Digestive tract perforation; X-ray; CT examination; Mode; Imaging manifestation
消化道穿孔是一种临床常见的急腹症，其发病率较高，具有起病急的特点。消化道穿孔主要是由于消化道溃疡引起的，患者往往会表现出剧烈疼痛，对患者的身体健康具有严重的不良影响。由于消化道穿孔起病急，症状剧烈，因此，临床对于消化道穿孔进行及时有效地诊断和治疗十分关键[1]。临床上对于消化道穿孔的诊断方式较多，目前使用频率较高的有X线检查和CT检查，这两种方式在消化道穿孔的临床诊断中均发挥了一定的作用。我院为了寻找最佳的消化道穿孔诊断方式，特对消化道穿孔的X线、CT检查方法及不同的影像表现进行了研究，取得了一定的临床效果，现将整个研究过程报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月—2013年6月期间来我院进行诊治的消化道穿孔患者96例，其中男60例，女26例，患者的年龄为22~68岁，患者平均年龄为（46.2±12.4）岁。93例患者中，有58例为原发消化性溃疡患者，有18例为急性化脓性炎症患者，有6例为消化道肿瘤患者，有4例为外伤患者。以上患者均经手术病理证实。96例患者除了外伤患者之外，均自诉有胃病史，突发上腹部剧烈疼痛而就诊，有62例患者表现为板状腹、全腹压痛、反跳痛、肝浊音界缩小、肠鸣音消失；有34例患者表现为上腹部持续性疼痛，或者是上腹部憋闷、胸背部疼痛以及腹胀症状，所有入组患者均知情且自愿。
1.2检查方法
96例患者均先采取X线检查进行临床诊断，然后再进行CT检查进行临床诊断。
X线检查：本次采用普朗医疗公司生产C型臂X光机PLX7000C仪器，球管需先预热10 min，透视需患者采取直立位或坐位[2]，将C型臂推至患者的双膈面上下进行检查。显示不清或者是不能显示的可以即时摄片检查，患者可取直立位或坐位、仰卧前后位、左侧卧水平位、仰卧水平侧位[3]。
CT检查：本次采用飞利浦公司生产的64排CT仪器，CT检查具有较高的密度分辨率，因此其在胃肠穿孔及其并发症的诊断中具有一定的额临床优势。进行CT扫描时，患者取仰卧位，必要时可以采取左侧卧位，检查前需确定患者需要扫描的范围，且要选择合适的观察窗位[4]。
观察记录患者采取X线检查的影像学表现、采取CT检查的影像学表现，并且对比分析两种诊断方式的临床诊断符合率。
1.3统计学方法
观察得到的数据用SPSS 17.0进行处理，平均值以（x±s）表示，用t检验，计数资料以（n/%）表示，计数资料用X?检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
手术治疗前，CT检查诊断与手术结果相符合的患者有89例，诊断准确率为92.7%，CT检查诊断与手术结果相符合的患者有68例，诊断准确率为70.8%。术前X线检查的诊断符合率显著高于X线检查，比较差异具有统计学意义（χ2=4.092，P<0.05）。临床研究所得具体数据见表1。
3讨论
消化道穿孔是一种临床多发的急腹症，其致病原因为多样化，一般来说，多见的致病原因主要有胃溃疡、十二指肠溃疡、肿瘤以及外伤等原因。消化道穿孔发病原因的多样化导致其临床表现较为复杂，给临床的准确诊断带来了一定的难度。临床上用于诊断消化道穿孔的主要方式有X线检查和CT扫描，两种诊断方式在临床上应用较久，且都具有一定的临床应用价值。
就临床的应用情况来看，X线检查方式是消化道穿孔诊断的一种比较经济、比较方便、比较快捷的诊断方式，因此，该方式在引入临床以来，应用的时间较久，且应用的范围也较广。但是对于胃肠穿孔较小、溢出气体较少的患者来说，由于其穿孔较小，如果就诊时间稍微延迟，就会使得溢出的少量气体被吸收，使得采取X线检查无法进行准确的诊断。从而导致误诊或者是漏诊，但是消化道穿孔是一种急性疾病，倘若不能够及时地对其进行明确的诊断就会延误患者的治疗，给患者的康复带来不良的影响。临床将CT扫描引入到了消化道穿孔的临床诊断中来，CT扫描具有较高的密度分辨率，并且没有前后重叠，使得其对腹部游离气体的敏感度较高，能够大大地缩短消化道穿孔的确诊时间，能够为患者及时进行有效治疗争取时间[5]。本次研究中，手术治疗前，X线检查诊断与手术结果相符合的患者有89例，诊断准确率为92.7%，CT检查诊断与手术结果相符合的患者有68例，诊断准确率为70.8%（P<0.05），充分地表明了CT扫描对于消化道穿孔的临床诊断具有较大的临床优势。
X线影像学表现：直立位或坐位的影像学表现：在该体位下进行的X线检查，患者的双膈或者是一侧膈肌下可见有游离于腹腔膜的新月状或者是半月形的透明亮气体影[6]。
仰卧前后位的影像学表现：对于婴幼儿来说可见足球征，主要的表现是可见游离气体聚集在患者的前腹壁下方，患者的双侧膈肌出现抬高，肋腹壁发生外隆，呈现出一个圆形的透亮区。一般来说，成人较少见足球征，多数发生于婴幼儿。其次是可见肝镰状韧带（脐尿韧带）显影，主要的表现是患者的肝镰状韧带以致密的线状存在，位于上腹部中线偏右的位置。患者的脐尿韧带以八字形态排列，位于下腹部位置。还可见肠管“双壁”征，主要的表现形式是气腹将患者的肠管外缘衬托出来，而肠管内又有气体充盈，可见患者的肠管内壁和外壁影响同时显示。另外可见肝脾脏器边缘显示，当患者的腹腔内有较多的气体时，能够将患者的肝脏、脾脏的边缘衬托出来进而使其显露出来[7]。
左侧卧水平位的影像学表现：在该体位下进行的X线检查，可见患者的腹腔内的游离气体在患者的肝右叶外侧边缘和右侧腹壁之间的位置进行显示。
仰卧水平侧位的影像学表现：该体位主要应用于新生儿患者、婴幼儿患者或者是病情比较严重不能够进行站立的患者。该体位下进行的X线检查，可见患者的前腹壁下方有游离的气体，游离气体将患者的肝脏和肠管与前腹壁分割开来，呈现出一个透明的亮带[8]。
CT扫描影像学表现：通过CT扫描检查能够很好地发现消化道穿孔患者采取常规的X线检查而不能发现的少量气腹。采取CT扫描检查方式除了能够发现常规X线检查所不能发现的少量气腹，还能够较为准确地对患者的腹腔积液位置和积液量进行确定，还可以捕捉到以下各类疾病的信息，为临床诊断提供有力地作证。
溃疡病的胃肠道穿孔的影像学表现：CT扫描可见患者的胃肠腔壁出现了不同程度上的水肿、增厚等，患者溃疡的龛影及穿孔周围的蜂窝织炎、积液、脓肿等[9]。
炎性消化道穿孔的发生多数是由于急性化脓性阑尾炎导致的，CT扫描下可见急性阑尾炎的CT影像学表现为：患者的腹腔出现脓肿，阑尾周围可见积气、中度或重度蜂窝织炎和阑尾壁强化伴随缺损等表现[10]。
胃肠道肿瘤导致的穿孔的CT影像学表现：CT扫描下可见患者的肿瘤以溃疡型的肿块形态呈现，同时患者的胃肠腔壁发生了增厚、溃疡、缺损和肿块，并且对邻近的组织出现了侵犯，患者的淋巴结肿块发生了转移，出现了肠梗阻现象[11]。
由外伤导致的消化道穿孔，由于其具有明确的致伤原因，因此，患者的腹腔部的游离气体的检出率比较高。通过CT扫描可见患者的受伤肠袢间有积液存在，患者的肠壁水肿发生了增厚，患者出现肠系膜血肿现象[12]。
综上所述，X线检查在消化道穿孔的诊断中具有一定的局限性，临床建议，对于消化道穿孔的诊断可采取多种检查手段综合利用，优先考虑CT扫描的方式进行诊断，以此来提高消化道穿孔的检出率和临床诊断准确率。
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参考文献]
[1]李群，王嗣伟，李若梅，等．CT在自发性上消化道穿L诊断中的价值[J]．安徽医学，2010，31(8)：960-962．
[2]陈云涛，袁登翔，宋丽华，等．胃肠道穿L的多层螺旋 CT诊断价值[J]．中国临床医学影像学杂志，2011，18(12)：902-904．
[3]庄传芝，龙运祥．X线、CT检查在胃肠道穿孔诊断价值中的对比研究[J]．中国现代医生，2012，47(19)：111-112．
[4]崔建平，王军屏.螺旋CT在上消化道穿孔诊断中的临床应用[J].中国基层医药，2012，19(10):1539-1540.
[5]朱莉杰，朱莉萍，杨振华，等.上消化道穿孔螺旋CT诊断及应用价值[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(14):275.
[6]温阿明，杨学东，张志良，等.多排螺旋CT在治疗不典型消道穿孔中的应用[J].海军医学杂志，2013，34(2):101-104.
[7]辛路遇.上消化道穿孔螺旋CT诊断[J].中国社区医师:医学专业，2012，14(15):289.
[8]黄铿霖，马隆佰.多层螺旋CT观测游离气体分布对上下消化穿孔的鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2012，28(8):1228-1230.
[9]田国才，崔磊，何伯圣，等.多层螺旋CT局限性小气泡征在化道穿孔中的定位诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2012，2(2):81-83，87.
[10]蒋宝国，刘家铮，陈艳霞，等.肝门周围游离气体征鉴别消化穿孔价值的多排螺旋CT研究[J].实用放射学杂志，2010，26（2）：193-195.
[11]Kim SH，Shin SS，Jeong YY. Gastrointestinal tract perforation:MDCT findings according to the perforation sites Korean[J]. Journal Belge de Radiologie，2009，12（3）：94-95.
[12]Yeung KW，Chang MS.Hsiao CP CT evaluation of gastrointestinal tract perforation[J].Journal of Clinical Medical Imaging，2011，5（2）：983-985.
（收稿日期：2014-02-19）