张 琴1 吴家兵2
1.十堰市东风疾病预防控制所，湖北十堰 442000；2.十堰市职业病防治院，湖北十堰 442000
[摘要] 目的 探讨汽车生产中高温作业与高血压的关系，为制定高血压的防治措施提供依据。方法 用病例对照研究的方法，以某工厂体检发现的高血压患者（488例）作为病例组，在未患高血压的人群中（排除糖尿病、心脏病等严重慢性疾病），按一定的比例随机抽取一部分工人作为对照组（788例）。分别用卡方检验、多因素Logistic回归分析的方法，探讨高温与高血压的关系。结果 卡方检验表明病例组高温接触率要高于对照组（χ2=12.122, P<0.001），高温暴露使工人患高血压风险增加,其OR值及95%CI1.69(1.25,2.27)；多因素Logistic回归分析表明，控制个体因素后，高温作业的OR值为1.31（0.94，1.83）。结论 汽车生产中高温作业与高血压存在一定的关联性。
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关键词 ] 汽车制造；高血压；Logistic回归分析
[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0126-02
为了解高温作业对高血压的影响，本文分析了某汽车制厂工人高温作业与高血压之间的关系，旨在为职业人群的高血压预防提供依据。
1 对象与方法
1.1研究对象
2011年6—8月对某汽车厂工人进行了健康体检。以本次体检检出的高血压患者作为病例组（488例），在未患高血压的人群中（排除糖尿病、心脏病等严重慢性疾病），按一定的比例随机抽取一部分工人作为对照组（788例）。
1.2血压测定及高血压判定标准
血压测定按照内科学方法[1],采用校准的水银血压计,测量3次血压，每次间隔1 min，取平均值。若血压测得值之间相差>5 mmHg,令受试者再休息10 min,重复测试。根据WHO1999年标准[2]：除外继发性高血压，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg者，或血压虽低于上述标准，但有高血压病史且1周内服用降压药物者定为高血压。
1.3调查方法
结合健康体检进行问卷调查，主要项目包括：①人口统计学资料，如性别、身高、体重、文化程度等；②既往病史及现病史，包括高血压、高血脂等病的发病情况；③高血压家族史；④个人生活嗜好，如是否吸烟、饮酒；⑤健康体检项目如血压、心电图检查等。
1.4 高温作业的判定
参照GBZ2.2-2007《工作场所有害因素职业接触限值》[3]，将工作地点平均WBGT指数≥25℃的作业判定为高温作业。
1.5 统计分析方法
数据录入采用EpiData3.0，统计分析软件采用SPSS 15.0。性别、吸烟等二分类变量按人群属性作分类记数，年龄、体重指数等数值型变量转换为等级变量后进行计数统计。单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用Logistic回归分析（变量筛选方法为后退法，入选标准为α＝0.05，剔除标准为α＝0.15）[4]。
2结果
2.1 病例与对照一般情况
本次病例对照研究共调查1276例，其中病例组488例，对照组788例。男性979例，女性297例。
2.2 单因素分析
卡方检验表明高温接触使高血压患病风险增加,其OR值及95%CI为1.69(1.25,2.27)。见表1。
2.3 多因素Logistic 回归分析
由于高血压受遗传、生活习惯等个体因素的影响，而本次研究未按个体特征对病例和对照进行匹配，为了减少这些因素对研究结果的干扰，在数据分析时，将年龄、性别、高血压家族史、高血脂、体重指数、文化程度、吸烟、饮酒作为控制变量，与目标变量（高温接触）同时引入Logistic回归分析，并用后退法（Backward conditional）进行因素筛选。见表2。
结果表明，在控制个体因素的情况下，高温虽能入选logistic回归方程（模型检验χ2＝275.95，P<0.001），但P值>0.05,其OR值为1.31（0.94，1.83）。其他入选的因素有年龄、性别、文化程度、体重指数、高血脂、高血压家族史（表3）。
3讨论
本研究单因素分析结果表明，高温作业工人患高血压的危险性是不接触者的1.69倍。这一结果与与姚长荪[5]、余大庆等[6]的报道相符，但与孙品等[7]的研究结果不同。后者以钢管厂高温作业工人为接触组，以行政人员及教师为对照组进行比较，结果发现，高温作业组与对照组血压差异无显著性。高血压是多病因的疾病，除与遗传因素以及年龄、性别等个体因素有关外，还与久坐的习惯[8]和缺乏体力活动[9]有关。本次研究考虑了体力活动对高血压的影响，因而将研究对象（病例和对照）限定为工人，排除了因两组人群体力活动不同而对结果造成的影响，这可能是本次研究结果与孙品等[7]研究结果不同的原因。
由于高血压的发生受个体因素的影响，本次研究中通过多因素logistic回归分析对个体因素进行了控制。结果按α＝0.15的筛选标准，高温作为危险因素进入了回归方程（OR=1.31，P＝0.108），P值略高于0.05。这一结果表明，在排除家族史、年龄、性别、体重指数、文化程度、高血脂等因素后，通过本次调查数据，仍观察到了高温作业人群患高血压的危险性要高于非高温作业人群，即高温与高血压之间可能存在一定的程度的关联性。
由于高血压受多种因素的影响，而本次研究为一般的成组病例对照研究，没有采取个体匹配，可能有一些混杂因素未得到充分的控制，在今后的工作中将采取更严格的设计或更大的样本量进行进一步研究。
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（收稿日期：2014-04-01）
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