李晓南
阜新矿业集团总医院普外科,辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 观察并分析脊髓损伤患者应用康复干预的临床效果。方法 资料随机选自2011年8月—2014年1月在本院诊治的60例脊柱损伤患者，随机分为对照组和研究组，28例对照组患者给予常规护理，32例研究组患者在对照组基础上给予康复干预，比较两组患者护理前后相关数据。结果 护理后，研究组的并发症发生率25.00%比对照组发生率71.43%低，差异明显（P＜0.05）；研究组患者运动评分增加值、针刺觉评分增加值、轻触觉增加值均比对照组高，差异明显（P＜0.05）；研究组患者WHOQOL-100量表中的心理功能、独立性与社会关系评分均比对照组高，差异明显（P＜0.05）。结论 康复干预应用于脊髓损伤的恢复效果显著，可以提高患者的生活自理能力，具有临床应用价值。
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关键词 ] 康复干预;脊髓损伤;效果;生活质量
[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0025-03
Rehabilitation intervention should be used to recover the effect observation of spinal cord injury
LI Xiaonan
Fuxin Mining Group General Hospital Department of general surgery, Liaoning 123000，China
[Abstract] Objective To observe the clinical effect and application analysis of patients with spinal cord injury rehabilitation intervention. Methods The data were selected from 2011 August -2014 year in January of 60 patients with spinal injury in this hospital, were randomly divided into control group and study group, 28 patients in control group received routine nursing, 32 cases of patients in study group were given rehabilitation intervention on the basis of the control group, two groups were compared before and after nursing related data. Results Nursing research group, the incidence of complications was 25% than that of the control group was 71.43%, significantly different (P<0.05); the study group patients motor score value added, pinprick score added value, light touch added value are higher than that of the control group, significant difference (P<0.05); research group of patients with WHOQOL-100 the scale of the psychological function, independence and social relationship scores were higher than the control group, significant difference (P<0.05). Conclusion Rehabilitation intervention should be used for the recovery of spinal cord injury effect, can improve patient self-care ability, has the value of clinical application.
[Key words] Rehabilitation intervention; Spinal cord injury; Effect; Quality of life
[作者简介] 李晓南（1970-），女，本科，副主任护师,工作单位：辽宁省阜新市矿业集团总医院外科，邮箱：531948304@qq.com。
为探讨不同护理方案对脊髓损伤患者的残存功能的恢复效果，提高患者生命质量，本文对康复干预应用于脊髓损伤中的临床效果予以分析，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选自2011年8月—2014年1月在本院诊治的60例脊柱损伤患者，随机分为对照组和研究组，对照组28例，研究组32例；对照组男女比例18:10，年龄20~67岁，平均年龄（35.61±11.35）岁，病程3个月~2年，平均（1.26±0.53）年，研究组男女比例21:11，年龄19~68岁，平均年龄（36.25±9.76）岁；病程4个月~2年，平均（1.32±0.64）年；完全性损伤45例，不完全性损伤15例；ASIA损伤分级为A级3例，B级36例，C级16例，D级5例。两组患者在性别、年龄、病程等一般情况上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
纳入的患者均符合2000年美国SCI学会残疾分级标准；均经MRI检查证实脊髓损伤[1]。
1.3 纳入与排除标准
纳入标准：均经临床和影像学检查确诊为脊髓损伤患者；脊髓损伤在T2-L1之间患者；均存在不同程度的系统功能障碍者；均为生活不能自理者；均签署护理方案的知情同意书；无应用相关药物禁忌症[2]。排除标准：患有影响康复功能评定或实施的严重合并症者；存在精神与运动障碍病史者；不配合方案实施者[3]。
1.4 护理方法
对照组患者采用常规康复护理，入院时采用（WHOQOL-100）评估患者的生存质量，并对脊髓损伤患者行疾病知识统一宣教，包括压疮、体位性低血压以及深静脉血栓的预防与处理，预防泌尿系统感染的自我管理，功能训练的内容与注意事项，各种辅助训练工具的使用方法等。
研究组在对照组基础上采用康复护理干预，护理人员均经脊髓损伤方面专业知识培训，操作方法如下。①心理护理：依据患者入院时世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL-100）中的心理功能与关系领域的评分情况，掌握患者不良心理状态产生的原因，对症予以心理治疗。②急性期康复护理护理：压疮护理（每2 h更换患者体位1次，每日给予2次皮肤按摩）；泌尿系统护理（留置导尿管患者均注射阿米卡星，术后10 d内每4~6 h行开管排尿1次，酌情延至每7~8 h排尿1次[4]）；呼吸系统护理（采用腹式呼吸联合缩唇呼吸与肢体运动提高患者呼吸肌力量，15~20 min/次，3次/d）；深静脉血栓护理（采用持续被动活动关节器或四肢循环治疗仪促进四肢血液循环，30~60 min/次，1次/d，持续2周）；肠胃系统护理（在行腹部按摩30 min后或固定排便时间给予肛周肌群训练，告知家属或患者定时扩张肛门性排便）；床边训练（坐位平衡训练、站起训练、关节被动活动训练）；③康复期护理：通过转移训练缩短患者卧床时间，训练患者生活自理[5]。
1.5 效果评价标准
观察并记录患者相关并发症的发生情况；采用ASIA评分[6]评估患者护理后肢体功能康复情况；用WHOQOL-100量表[7]评估患者入院时与出院时的生命质量。总发生率=（压疮+尿潴留+低钠血症+肺不张+深静脉血栓）/总例数×100%。
1.6 统计学处理
本研究所有数据均用SPSS 18.0统计软件进行分析处理，用标准差（x±s）表示计量资料，用t检验组间比较，用χ2检验计数资料，以P＜0.05时表示差异具统计学意义。
2结果
2.1 两组患者住院期间并发症发生情况
予以不同方案护理后，两组患者均出现尿潴留、压疮与便秘等并发症，经对症处理后均痊愈并无死亡病例；且研究组发生率为25.00%，对照组发生率为71.43%，研究组明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。
表1两组患者住院期间并发症发生情况[n（%）]
2.2 两组患者护理后ASIA各项评分变化情况
予以不同方案护理后，研究组患者运动评分增加值、针刺觉评分增加值、轻触觉增加值均显著高于对照组，比较差异均具统计学意义（P＜0.05），如表2。
表2两组患者护理后ASIA各项评分变化情况[分，（x±s）]
2.3 两组患者护理前后WHOQOL-100量表评分情况
予以不同方案护理后，两组患者出院时心理功能、独立性与社会关系评分情况均有明显上升，并且研究组护理后患者WHOQOL-100量表三项评分均显著高于对照组，比较差异均具统计学意义（P＜0.05），如表3。
表3两组患者护理前后WHOQOL-100量表评分情况[分，（x±s）]
注：#P表示对照组入院时与出院时比较；%P表示研究组入院时与出院时比较；*P表示出院时研究组与对照组比较。
3 结论
脊髓损伤指的是由外界暴力或疾病后遗症导致患者的运动、感觉、括约肌与反射功能发生改变，具有病程长、住院时间长、并发症多、病残率高以及恢复困难等特点，严重影响患者的生活质量与生命质量[7-9]。本文研究组脊髓损伤患者主要应用予以康复护理干预，急性期通过给予患者相关并发症护理联合被动基础性康复护理，尽量减少并发症的发生次数，为患者康复期行相关功能恢复锻炼创造良好的身体条件。康复期通过转移训练、残存功能恢复训练以及生活自理训练，有效利用患者的残存功能提高患者的生活信念，重建自尊心与自信心，帮助患者重返社会，相应减轻患者与家属的生活压力，提高生活质量。
本文通过对比分析两组患者住院期间相关并发症的发生情况，发现研究组并发症发生率25.00%显著低于对照组71.43%，提示在患者急性期行并发症护理可以有效减少各种并发症的发生，降低并发症导致的致死率，可以相应提高患者的生存率。同时，通过对比分析练两组患者护理后的ASIA各项评分变化情况，发现研究组患者运动评分增加值、针刺觉评分增加值、轻触觉增加值均显著高于对照组，说明合理的康复干预可以最大限度的恢复患者残存功能，提高患者的生活自理能力，缓解由躯体功能障碍引发的焦虑、悲观心理，相应提高患者患者对康复治疗的信心与坚持的毅力，更有利于康复方案的顺利实施。本文研究结果与白玉龙、王际容等人的文献研究成果类似，进一步有效证实在脊髓损伤患者急性期行并发症护理联合康复护理可以有效提高患者依从性，降低相关并发症的发生率，达到最大限度恢复与利用残存功能的目的[10-13]。
此外，通过对比分析两组患者护理前后的WHOQOL-100量表评分情况，发现两组患者出院时心理功能、独立性与社会关系评分情况均有明显上升，提示护理干预在提高脊髓损伤患者的生命质量临床效果显著。并且研究组护理后患者WHOQOL-100量表三项评分均显著高于对照组，表明通过给予患者和家属心理护理，行康复干预恢复残存功能以及减少并发症的发病次数，可以较好地协助患者平衡脊髓损伤引发的不良心理状态，激发患者与家属主观参与康复治疗意识与能力，提高患者的独立性与社会归属感。针对康复干预对改善脊髓损伤患者肠胃动能、膀胱功能肺功能的效果，由于本文资料过少，有待进一步研究与验证。
综上所述，针对脊髓外伤患者行康复干预，可以有效降低多种并发症发生率，最大限度恢复患者残存功能，提高患者出院后的生命质量，值得临床研究与应用。
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（收稿日期：2014-03-10）