黄林君 李 飞 李晓琳 廖 辉
仁寿县人民医院麻醉科，四川仁寿 620500
[摘要] 目的 探讨舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在无痛结肠镜检查中的麻醉效果及安全性。方法 选择符合标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，对照组采用芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，比较麻醉效果及生命体征变化。结果 观察组患者检查前后HR、RR、MAP及SPO2平稳，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组检查中HR、MAP、SPO2与麻醉前、观察组检查中比较，均不同程度下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组苏醒时间（0.76±0.23）min、恢复时间（16.15±2.32）min，均短于对照组的（1.20±0.35）min、（20.93±3.86）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；二者麻醉诱导时间和进镜时间相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者丙泊酚应用总量（1.62±0.53）g，对照组患者丙泊酚应用总量（2.14±0.69）g，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者麻醉效果优37例、良3例，对照组麻醉效果优29例、良10例和差1例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 结肠镜检查应用舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，镇痛效果确切，血流动力学稳定，减少丙泊酚的用药剂量，值得临床推广应用。
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关键词 ] 结肠镜检查；镇痛；丙泊酚；舒芬太尼；芬太尼
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0034-02
纤维结肠镜检查存在一定的痛苦，进入肠腔产生的机械刺激可引起迷走神经兴奋，大量乙酰胆碱释放，加上患者的紧张、恐惧等，常出现恶心、呕吐、血流动力学剧烈波动等，严重者出现心脑血管并发症[1]。因此，无痛结肠镜检查已普遍应用于临床，而合理、安全、有效的麻醉药物配伍是保证检查顺利进行的关键。丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短和苏醒迅速等特征，广泛应用于短小手术的麻醉，但是其对循环和呼吸均有明显的抑制作用[2]。因此，联合应用麻醉剂，减少丙泊酚的用量，弥补其缺点，具有重要的现实意义。2013年1月—2014年1月，本研究将舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉应用于结肠镜检查，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1入组和排除标准
入组标准：①择期行门诊无痛结肠镜检查的患者；②美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ～Ⅱ级；③无智能障碍，具有基本的读写能力；④对研究使用的药品无过敏或滥用史；⑤同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准：①存在结肠镜检查禁忌症及麻醉禁忌症；②有慢性疼痛史，长期服用镇静镇痛药物；③不能合作及有精神异常；④严重肝肾功能障碍；⑤急性上呼吸道感染。
1.2临床资料
2013年1月—2014年1月，选择符合上述标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组：男23例、女17例，年龄20～73岁，平均（56.34±7.01）岁。体重40～86 kg，平均（58.37±9.15）kg。ASAⅠ级26例、Ⅱ级14例。对照组：男21例、女19例，年龄20～75岁，平均（56.66±7.16）岁。体重40～85 kg，平均（58.10±9.22）kg。ASAⅠ级25例、Ⅱ级15例。两组患者在年龄、性别、体重及ASA分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.3麻醉方法
两组患者均常规行结肠镜检查常规准备。入室后建立上肢静脉通路，行心电监护，监测心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度SPO2，面罩吸氧，氧流量3 L/min。备好急救药品、气管插管用具和麻醉机等抢救物品。观察组采用舒芬太尼0.08～0.10 μg/kg，用0.9%氯化钠注射液稀释至5 mL，3 min内缓慢静脉推注；对照组采用芬太 尼8～10 μg/kg，用0.9%氯化钠注射液稀释至5 mL，3 min内缓慢静脉推注。5 min后，两组患者均给予丙泊酚1～1.5 mg/kg，缓慢静脉推注诱导，当患者入睡、睫毛反射消失后开始结肠镜检查。嘱患者脱去裤子，穿上肠镜检查专用的开裆裤，侧躺在检查床台上，全身放松，准备接受检查；将带摄像镜头的细管从肛门插入肠道，并在插入后不断往里推进，同时观察结肠内部情况，根据情况取样活检；术后休息，3 d内勿剧烈运动，观察大便是否带血等。检查过程中两组患者均采用丙泊酚麻醉维持，以2～5 mg/kg·h持续微量静脉泵入（根据具体情况可适时调节给药速度）。结肠镜检查结束退出肠镜时停止给药。
1.4观察指标
观察两组患者HR、RR、MAP及SPO2变化，诱导时间、进镜时间、苏醒时间及恢复时间，丙泊酚诱导用量和总用量。
1.5麻醉效果评价
优：表情安静自若，检查过程中无肢体活动；良：表情稍痛苦，检查过程中肢体活动幅度小，但不影响操作；差：表情痛苦，检查过程中肢体活动幅度大或躯体活动，操作无法进行，需追加丙泊酚[3]。
1.6统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者检查前后生命体征变化比较
观察组患者麻醉前、麻醉后、检查中及检查后HR、RR、MAP及SPO2平稳，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组检查中HR、MAP、SPO2与麻醉前、观察组检查中比较，均不同程度下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；RR平稳，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2两组患者麻醉基本情况比较
观察组苏醒时间及恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；二者麻醉诱导时间和进镜时间相似，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.3两组患者丙泊酚用量比较
观察组患者丙泊酚应用总量（1.62±0.53）g，对照组患者丙泊酚应用总量（2.14±0.69）g，差异有统计学意义（t=6.13，P＜0.05）。
2.4两组患者麻醉效果比较
观察组患者麻醉效果优37例、良3例；对照组麻醉效果优29例、良10例和差1例；观察组患者麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.90，P＜0.05）。
3讨论
结肠镜对肠道疾病早期诊疗的地位已得到认可，而患者在清醒状态下检查，因肠腔充气、牵拉反应导致患者腹部疼痛甚至剧烈疼痛，甚至带来严重并发症。随着麻醉技术的发展，无痛内镜技术应用而生，即应用一定剂量的镇静剂，抑制受检者中枢，提高痛阈，使其在舒适、无痛的浅睡眠状态下完成内镜诊疗，苏醒后无痛苦[4]。丙泊酚麻醉过程中对患者循环、呼吸均有明显的抑制作用，如导致血压下降、心律减慢等，其主要原因可能是丙泊酚能降低外周阻力、直接抑制心肌和心血管神经反射，并且其效应与剂量密切相关。为克服丙泊酚这一缺陷，临床常与其他麻醉药物联合应用，从而减少丙泊酚的临床用量，提高安全性。
本研究将舒芬太尼或芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉应用于结肠镜检查中，结果显示应用舒芬太尼的患者麻醉前、麻醉后、检查中及检查后HR、RR、MAP及SPO2平稳、无明显波动，而应用芬太尼的患者检查中HR、MAP、SPO2均不同程度下降，表明芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉对患者血流动力学仍存在一定的影响。贺雅琳[8]等报道，舒芬太尼复合丙泊酚应用于无痛肠镜检查，结肠镜进入结肠脾曲、结肠肝曲及回盲部时患者MAP波动不大，本研究与之相似，进一步证实舒芬太尼组在血动学稳定等方面优于芬太尼组。本研究结果显示，舒芬太尼联合丙泊酚可以显著缩短患者苏醒时间及恢复时间，不延长麻醉诱导时间和进镜时间，并且显著降低丙泊酚应用总量，从而提高麻醉的安全性和麻醉效果，如观察组麻醉效果优于对照组，与高国峰[9]等报道相似。本研究结果进一步证实，舒芬太尼合用丙泊酚具有较好的镇痛效果，优势互补，更好地发挥药物治疗作用，血流动力学稳定，从而降低不良反应，保证了手术操作的安全。
综上所述，舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉应用于结肠镜检查，能显著减少丙泊酚的用药剂量，减轻其降低外周阻力、直接抑制心肌和心血管神经反射的效应，对血流动力学及呼吸影响小，麻醉效果确切，降低麻醉风险，安全可靠，值得临床推广应用。本研究不足之处是样本中高龄患者较少，需要今后对这部分患者扩大样本量，评价其安全性；同时，技术要求高，需要经验丰富的麻醉医师负责监测患者呼吸、循环的各项指标等，检查相对繁琐，用时较长。
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参考文献]
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[2] Franceschini MA,Radhakrishnan H,Thakur K,et al.The effect of different anesthetics on neurovascular coupling[J].Neuroimage,2010,51(4):1367-1377.
[3] 殷国平,张维峰,廖建梅,等.右美托咪定复合丙泊酚用于无痛纤维结肠镜检查术中的效果[J].临床麻醉学杂志,2011,27(10):986-988.
[5] 谢国柱,王荣宁,卞丽玉,等.丙泊酚与舒芬太尼相互作用的药效学关系[J].临床麻醉学杂志,2010,12(26):840 -842.
[7] 林光燕,庄小强.不同联合用药在老年患者无痛胃镜检查中的对比研究[J].现代医院,2012,12(1):25-27.
[9] 高国峰,王海涛,郭长升.舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛肠镜治疗的效果比较[J].实用医药杂志, 2014,31(2):140-141.
[10] 朱明,李勇,岳侃.氟比洛芬酯或舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛肠镜检查的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2011,27(6):580-581.
（收稿日期：2014-04-11）