柴雅琴
第四军医大学西京医院呼吸内科，陕西西安 710032
[摘要] 目的 实施陕西省基层医院医师对哮喘知识的问卷调查，为后期工作提供参考。方法 以调查问卷了解综合内科、儿科和急诊科的基层医院医师对哮喘知识的知晓程度。调查内容包括哮喘发病机制、防治知识、全球哮喘防治的创议（GINA）及相关组织结构等。结果 工作年限≥5年的医师对哮喘本质的认识率（58.9%）更高，大内科医师对首选药物知晓率（76.3%）优于急诊科和儿科医师（35.7%），基层医院医师中有48名（32.9%）能掌握长期应用长效β激动剂关键点是与激素联合应用。白三烯受体拮抗剂是抑制气道慢性炎症的控制性药物有46名（31.5%）医师回答正确。涡流式吸入器（都保）、准纳器会使用的医师有24名（16.4%），56.38%的医师认为肺功能检查是用来了解气道阻塞的程度，17.8%认为肺功能是了解肺气肿程度，只有18.4%医师认为肺功能检查是用来确诊哮喘，上述结果显示：无论是哮喘的基本概念，治疗和吸入疗法在哮喘治疗中的地位，以及肺功能检查在哮喘管理中的作用，基层医师均存在着非常模糊的认识。结论 哮喘的防治是一项系统工程，需加强知识的学习，提高专业技术，加强GINA方案及的推广与执行。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 哮喘；医师；问卷调查；全球哮喘防治创议
[中图分类号] R181.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0143-02
支气管哮喘作为一种临床常见病和多发病，其发病率在逐年提高。全球哮喘防治的创议（GINA）在我国哮喘防治工作中已推广应用10余年，是医生治疗哮喘可依循的指南[1-2]。本次研究选择陕西省基层医院的146例医师进行哮喘知识的问卷调查，为进一步掌握基层医师对哮喘防治工作认识程度，在发现问题基础上提出对应措施，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象
2013年1月—2013年12月共146名来自于陕西各乡、镇、卫生所基层医院医师参与问卷调查。其中住院医师114名（78.1%），主治医师32名（21.9%）；工作年限≥5年者112名（76.7%），工作年限＜5年者34名（23.3%）；大内科医师118名（80.8%），儿科医师20名（13.7%），急诊科医师8名（5.5%）。
1.2方法
根据林江涛的问卷调查形式设计问卷，内容包括：①医师的一般情况（专业、职称、工作年限）；②哮喘GINA方案的了解程度：能正确认识到哮喘本质是慢性气道炎症，能够了解哮喘的水平分级为完全控制、部分控制、未控制；知道哮喘急性发作时应首选短效β激动剂（SABA），长期治疗时首选吸入糖皮质激素；能够按照GINA方案指导患者进行病情监测；③临床哮喘药物的了解程度；④对肺功能检查仪器的了解程度。问卷以不记名形式填写，填写完即刻收卷。
1.3统计学处理
Excel统计各题的正确率并进行分类汇总比较，采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，采用χ2检验比较各组正确率，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对于GINA方案的了解程度问卷统计结果
结果显示，工作年限≥5年的医师对哮喘本质的认识率更高，职称更高的医师对GINA分级的诊断正确率、首选药物知晓率和GINA病情监测执行率更高，大内科医师对首选药物知晓率优于急诊科和儿科医师，差异均有统计学意义，见表1。
2.2临床哮喘药物的了解程度
被调查基层医院医师中有48名（32.9%）能掌握长期应用长效β激动剂关键点是与激素联合应用。白三烯受体拮抗剂是抑制气道慢性炎症的控制性药物，其中有46名（31.5%）医师回答正确。涡流式吸入器（都保）、准纳器会使用的医师只有24名（16.4%）。工作年限、职称和专业与医师对哮喘药物的了解程度无关。
2.3对肺功能检查仪器的了解程度
146名被调查的医师中，56.38%（83/146）的医师认为肺功能检查是用来了解气道阻塞的程度，17.8%（26/146）认为肺功能是了解肺气肿程度，只有18.4%医师(27/146)认为肺功能检查是用来确诊哮喘。知道肺功能检查是用来了解气道阻塞程度的医师明显多于知道肺功能检查是用来确诊哮喘的医师，差异统计学意义（P<0.05）。
3讨论
哮喘防治工作的深入基层医师和医院，有助于更好地做好哮喘疾病的治疗，对病患和家属带来积极的医疗效果。通过调查研究，可以发现哮喘防治工作的问题所在，对基层医疗水平提高提供借鉴参考作用。
3.1基层医师对GINA方案的了解程度较低
本次研究调查发现，在基层医院中，工作年限≥5年的（58.9%）、主治医师（56.3%）及大内科医师（42.4%）对于哮喘的本质认识率较高，并且熟悉治疗哮喘的首选药物，而工作年限短、住院医师及急诊、儿科医师对于哮喘的知识掌握程度则较差。包海荣，杨洁，郭超等（2014）[4]调查研究认为甘肃省呼吸科医师对哮喘本质及预后认识不足，存在三乙和二甲医院中部分医师对哮喘本质理解错误情况。本次调查表明，可能与基层医院除工作年限较高的主治医师外，多数医师对支气管哮喘的认识率普遍较低，受以往支气管哮喘发病机制机理和治疗模式的影响，对支气管哮喘最新研究认识不足。
3.2基层医师需进一步掌握哮喘药物的了解程度
从哮喘药物的了解程度调查结果看，在基层医院中，工作年限高、职称为主治医师及大内科专业的医师对哮喘治疗药物了解程度较高。但是对于都保、准纳器的使用掌握程度普遍较低，调查显示，工作年限、职称、专业对哮喘药物的使用情况均无明显差异。长效β受体激动剂长期使用时在临床中与激素联合应用，能控制哮喘症状，并可减少激素的不良反应，本次研究结果显示：基层医院医师中有48名（32.9%）能掌握长期应用长效β激动剂关键点是与激素联合应用。白三烯受体拮抗剂是抑制气道慢性炎症的控制性药物有46名（31.5%）医师回答正确，基层医院医师对这一机制了解不佳。白三烯受体拮抗剂是一种气道慢性炎症的抑制性药物，对激素有较好的补充作用[5-6]，但因为它属于哮喘二线药物，在临床普及远不及吸入型激素，本次研究显示涡流式吸入器（都保）、准纳器会使用的医师有24名（16.4%），故在基层医院关注度低。可能与都保及准纳器在基层医院应用较少有关，故基层医师会使用的较少。这种对药物了解不足的情况与宋立强，吴昌归， 呼彩莲等（2008）[7]调查研究显示陕西省地区级城市中部分单位在变应原特异性免疫疗法中仍然沿袭既往自制的过敏原提取物的情况相比，显示出当前哮喘药物认识程度还比较低，甚至存在错误情况，有待转变认识。
3.3基层医院医师对于肺功能仪用于诊断哮喘的认识程度不足
哮喘治疗中，肺功能仪的正确使用，有助于应对哮喘疾病的突发情况和治疗问题。本次研究显示56.38%的医师认为肺功能检查是用来了解气道阻塞的程度，17.8%认为肺功能是了解肺气肿程度，只有18.4%医师认为肺功能检查是用来确诊哮喘，上述调查结果中知道肺功能检查是用来了解气道阻塞程度的医师多于知道肺功能检查是用来确诊哮喘的医师。说明基层医院医师对于肺功能仪用于诊断哮喘的认识程度不够，可能与基层医院缺乏相应设备有关。我省基层医院因肺功能仪设备的缺乏导致基层医师对肺功能检查缺乏了解。
总之，哮喘的防治是一项系统工程，哮喘的治疗只有坚持长期规范化用药，才有可能把病情控制在最佳状态[8]，当务之急是加强学习，推广GINA方案，使哮喘患者得到早期诊断及治疗。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 邱昌翠,李维娜,邱丽芳,等.支气管哮喘患者知识、信念和行为的调查[J].护理学杂志,2011,26(1): 26-28.
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008,31(3) :177.
[3] 张晋萍,戴令娟.临床药师参与哮喘患者教育与管理的实践与效果评估[J].药学与临床研究,2012,20(2):156-158.
[4] 包海荣, 杨洁，郭超，等.甘肃省不同级别医院呼吸科医师哮喘认知度调查[J].中华全科医师杂志，2014,13(3):213.
[5] 陈燕芬,罗雁青,梁爽.哮喘患儿家长的哮喘相关知识调查[J].护理管理杂志,2012,12(1):38-39.
[6] 文辉,周金艳,欧阳碧庚.哮喘患儿吸入治疗依从性调查[J].医学临床研究,2011,28(9):112-113.
[7] 宋立强,吴昌归,呼彩莲，等.陕西省地区级城市中心医院支气管哮喘相关科室医师的调查分析[J].国际呼吸杂志，2008,28(19)：1165.
[8] 屈朔瑶,宋立强,欧阳海峰,等.西北地区二甲以上医院中哮喘相关科室医师的调查分析[J].实用医院临床杂志,2013,10(4):22-26.
（收稿日期：2014-05-04）