刘金昌1 史桂香1 于桂军2 李玉红1 李 梅 3
1.河北省盐山县人民医院检验科，河北盐山 061300； 2.沧州市中心血站，河北沧州 061000； 3.河北省儿童医院检验科，河北石家庄 050031
[摘要] 目的 探讨血清血清胱抑素C（Cys C）和同型半胱氨酸（Hcy）水平在2型糖尿病肾病不同肾损害期的应用价值。方法 收集我院内2013年1月—2013年10月住院的2型糖尿病患者128例，根据24 h尿白蛋白排泄率(UAER)的不同分为第一组、 第二组和第三组， 并选择同期健康体检者80例作为正常对照组， 分别检测血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、Cys C和Hcy水平，并对检测结果进行统计分析。结果 单纯2型糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组血清Cys C、Hcy水平分别为（0.73±0.25）、（1.43±0.41）、（2.05±0.59）mg/L和（9.8±2.1）、（15.6±4.6）、（36.4±6.2）μmol/L，与对照组（0.13±0.05） mg/L和（2.80±1.10）μmol/L相比有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05），UAER与血清CysC水平呈正相关(r=0.571,P<0.05)，与Hcy水平呈正相关（r=0.34,P<0.05）。结论 联合检测血清血清Cys C、Hcy对早期DN的诊断、以及评估糖尿病肾损伤程度具有重要意义。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 胱抑素C；同型半胱氨酸；2型糖尿病肾病
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0033-02
在我国糖尿病(diabetes mellitus，DM)患病率有逐渐增高的趋势，糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是其主要并发症之一， 因此，早期发现和治疗糖尿病微血管病变，对延缓糖尿病患者肾脏疾病的进展尤为重要。本研究的目的在于对2型糖尿病肾病患者血清Cys C、Hcy水平进行测定，探讨二者在糖尿病肾病不同肾损害期的应用价值。
1对象与方法
1.1对象
收治2013年1月—2013年10月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者128例，诊断均依据WHO 1999年糖尿病诊断标准，其中男性61例，女性67例，中位年龄56岁。按尿微量白蛋白排泄率(UAER)值分为三组：第一组单纯2型糖尿病组UAER<30mg/24 h,第二组早期糖尿病肾病组UAER30-300 mg/24 h，第三组临床糖尿病肾病组UAER>300 mg/24 h。选择同期本院健康体检者80例作为正常对照组，男性42例，女性38例，中位年龄45岁，无DM、心脑血管病、肝病、肾病等疾患，无高血压及DM家族史。各组资料年龄性别构成均无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 标本收集所有受试者留取24 h尿液待检，同时采空腹静脉血3 mL待检。
1.2.2 检测方法采用蛋白散射比浊法检测尿微量白蛋白总量，计算出尿微量白蛋白排泄率；用贝克曼全自动生化分析仪检测血清Cr、BUN、CysC、Hcy，诊断试剂盒均由美国贝克曼公司提供。
1.3 统计方法
采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，多组间均数比较采用单因素方差分析。两变量间相关关系采用Pearson分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 各糖尿病组UAER、Cys C、Hcy、Cr、 BUN检测结果分析
各糖尿病组UAER、CysC和 Hcy水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组与单纯2型糖尿病组相比较，UAER、CysC和Hcy均有明显差异，有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 UAER、Cys C、Hcy、Cr、 BUN水平之间和关系
相关分析表明，UAER与血清CysC、Hcy水平均呈正相关(r=0.571，r=0.34，P<0.05)，血清Cr、 BUN水平与UAER无明显相关。
3 讨论
糖尿病肾病(DN)作为糖尿病的主要并发症之一，近年来发病率逐年增高，约占2型糖尿病并发症的20.5%[1]，DN的发病机制较为复杂，目前认为高血糖是导致糖尿病肾损害的重要因素，糖尿病肾病早期无明显症状和体征，逐渐进展出现蛋白尿，可导致肾功能衰竭而死亡[2]。
血清肌酐、尿素氮常被用于反映肾功能指标，但由于肾脏储备和代偿功能，早期的损伤时，血清肌酐、尿素氮通常是检测不到，且受心功能不全等因素影响。因此，寻找检测早期肾损害的检测指标，对糖尿病肾病的诊断和治疗，具有积极的临床意义[3]。
胱抑素C是一种小分子量、碱性非糖化蛋白质，其仅在肾脏中参与代谢，是反映肾小球滤过率理想的内源性标志物，且不受性别、饮食、体重等因素的影响[4]。俞根龙等[5]研究发现，在早期肾损害时，Cys C水平明显升高。血清Hcy是一种反应性血管损伤氨基酸，与糖尿病大血管和微血管病变的发生发展有密切联系。血清Hcy水平升高可增加尿微量白蛋白发生危险性[6]，尿微量白蛋白及血清Hcy水平随DN疾病进展逐渐升高，DN疾病不断进展导致Hcy代谢障碍。KASSAB A等[7]认为Hcy代谢障碍间接促进了尿微量白蛋白的产生。
本研究发现单纯2型糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组血清Cys C、Hcy水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），并随DN进展，血清Cys C、Hcy水平逐渐升高，差异有统计学意义（P<0.05），而血清Cr、 BUN仅在临床糖尿病肾病期其水平才明显升高，这与相关研究报道相符[8-10]。相关分析表明，UAER与血清CysC水平呈正相关(r=0.571，P<0.05)，与Hcy水平呈正相关（r=0.34，P<0.05），血清Cr、 BUN水平与UAER无明显相关。
综上所述，随DN进展，UAER与血清Cys C、Hcy水平逐渐升高，提示UAER与血清Cys C、Hcy有密切关系，间接证明血清Cys C、Hcy与DN的发生、发展有关。因此，联合检测血清Cys C、Hcy对早期DN的诊断、以及评估糖尿病肾损伤程度具有重要意义。但两者是如何在DN疾病的进展中相互作用尚需进一步探讨。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]REINHARDM，ERLANDSEN E J，RANDERS E． Biological vaeiation of cystatin C and creatinine[J]．Scand J Clin Lab Invest，2009，69(8)：831-836．
[2]陆琼，贾中伟，吕礼应，等．Cys C及其GFR评估方程在糖尿病肾病诊断中的应用[J]．临床检验杂志，2013，31（1）：14-16．
[3]邓新强，李惠芳，范向平．尿微量蛋白检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值分析[J].当代医学，2012，18(27)：116．
[4]单立新．血清胱抑素C测定的临床意义及方法学进展[J]．吉林医学，2011，32(6)：1195．
[5]俞根龙，叶智颖，李凤儿.血清胱抑素和微量蛋白检测对糖尿病肾病的早期诊断价值[J]．中国预防医学杂志，2010，11(5)：509-510．
[6]何雪梅，蒋洪敏．血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿微量白蛋白联合检测在糖尿病早期肾病中的意义[J]．实用预防医学，2010，17(1)：41-43．
[7]KASSAB A， AJMIT， ISSAOUI M，et al． Homocysteine enhances LDL fatty acid peroxidation,promoting microalbuminuria in type 2 diabetes[J]．Ann Clin Biochem，2008，45(5)：476．
[8]赵新兰，秦爱平，李波浪，等．糖尿病肾病患者HbA1c、Cys-C和β2-MG检测的临床意义[J]．中国现代医生，2012，51（7）：46-47．
[9]巴应贵，白光辉．胱抑素C和同型半胱氨酸与早期糖尿病肾病的关系[J]．临床医学，2010，30（2）：118-120．
[10]杨朝菊，赵海利，谭鹤，等．CysC、α1-MG和 β2-MG在糖尿病早期肾损伤诊断中价值[J]．国际检验医学杂志，2013，34（24）：3328-3329．
（收稿日期：2014-04-28）