赵燕玲
浙江省诸暨市预算会计核算中心卫生分中心,浙江诸暨 311800
[摘要] 财务管理是企业组织财务活动、处理财务关系的一项综合性的管理工作。财务管理主要包含以下环节：财务规划和预测、财务决策；财务预算；财务控制；财务分析、业绩评价与激励。随着经济的发展和医疗卫生体制改革力度的加大，各级医院在不断深化改革，不断扩大规模、不断发展业务的过程中，财务管理已渗透到医院的各个领域和医疗服务的各个环节之中。本文以现代企业财务管理为基础，从基层医院财务的实际出发，按照科学发展观的要求，针对目前财务管理的现状，以文探讨医院各个环节的财务管理体系，使医院诸方面得到健康蓬勃发展。
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关键词 ] 医疗改革;财务管理;现状;对策
[中图分类号] R197.322[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0054-02
21世纪是医院改革的攻坚阶段，也是医院发展的关键时期。随着医疗卫生的财务管理制度对人力、物力、财力等资源的有效利用和降低运营成本的影响作用越来越大，对医院管理提出了更高的要求，医院所有制形式、投资渠道、资金来源等都发生了巨大变化，投资主体多元化、经营服务多样化……如何适应新形势，谋求生存和发展之路，关键在于医院自身的内涵建设，当务之急是要抓住机遇，主动适应市场经济的激烈竞争，建立有责任、有激励、有竞争、有活力的运行机制，强化医院财务管理。本文就目前医疗改革下基层医院的财务管理存在的问题进行探析，并提出一些可行性对策。
1 基层医院财务管理的现状考察与原因分析
目前医院作为财务管理的主体，仍然存在如认识不足、内控存在缺陷、会计力量薄弱、财务制度不健全等诸多问题，使医院内在活力、观念、职能和方法等方面远远不能适应当前的改革，严重影响了医院的发展。
1.1 医院财务管理现状的主要表现有以下几个方面
1.1.1 财务管理市场意识薄弱，竞争意识不够，风险意识淡薄医院市场意识依然薄弱，竞争意识也不够，对财务管理工作的重要性缺乏足够的重视，长期存在的“大锅饭”的计划经济体制的影响、“不核算”的消极工作态度，医院领导本质上不需要对患者负责，医院本身也不向市场开放，更谈不上市场经济了，认为财务管理工作只是算账而已，还处于单一的核算型，认为医院不存在财务风险，更不存在关门倒闭等问题，风险意识相当的淡薄。
1.1.2 财务管理内部控制制度不健全，成本控制不到位目前医院财务管理内控制度不严，医院财务人员的参与管理、监督意识不强，部分会计信息失真，部分固定资产、药品、材料账实不符；成本控制意识不强，成本管理体系不健全，成本核算有名无实；医院对各库存物资管理缺乏有效的监督落实，尢其是固定资产管理比较混乱，医院管理普遍存在重资金轻实物的现象，具体责任不能落实到个人，处于“大家管，大家又不管”的状态，资金的安全性、完整性无法得到保证。
1.1.3 对财务预算管理缺乏认识，重视不够医院对财务管理职能缺乏足够的认识，编制的预算往往缺乏科学性，可操作性，表现在不能进行有效的预算控制，缺乏远见性和科学性，造成编制工作随意性、主观性较大，医院与各科室签订的责任书与预算脱节。
1.2 存在以上现状的原因与表现分析
1.2.1 管理者自身的原因医院管理者自身原因表现在以下三个方面：管理者不能始终如一地执行政策；管理者对布置下去的工作没有检查，或检查工作时前紧后松或时紧时松；管理者在工作中严于律人，宽于待己，没有做好表率的作用。
1.2.2 医院制度的原因制度是医院一系列成文或不成文的规则，推行规章制度的目的在于提高医院的协调性和管理的有效性。医院有些制度不严谨，不合理，导致不能有效执行，根本没有结合本医院的实际情况，在制定制度时生搬硬套，结果导致水土不服。不合理的制度就是给员工戴上了一个紧箍，增加其逆反心理，员工去执行时就敷衍了事，使规定流于形式，最后使得本来很好的制度没有得到执行。
1.2.3 医院执行环节的原因医院有些流程的执行环节没有从方便，手续简捷大家考虑，导致服务不规范，执行过程过于繁琐，执行的随意性很大，缺乏有效地控制和监督，更无约束力，费用开支随意性大。
2基层医院财务管理对策
财务管理是企业管理的重要组成部分，它具有参谋及监督等作用，而医院的经济活动是以财务管理活动贯穿始终。因此加强与完善医院财务管理，不断提高社会效益和经济效益，是医院财务必须认真面对的课题。因此，基层医院可以从以下几个方面进行。
2.1 增强决策层内控意识，培养学习型财务队伍
医院要增强内部决策层的内控意识。内控是医院管理制度的一个重要组成部分，应体现在财务工作的预测、规划和决策之中，医院领导应充分调动财务人员的积极性，赋予财务人员财务规划和财务控制的责任，依照科学的规划有效约束和调节财务活动，使财务行为按规定的目标运行，培养学习型财务队伍，用以消除隐患、防范风险、规划经营和保证财务目标的实现。
2.2 实行成本控制
实行成本控制主要是运用好成本会计为主的各种行之有效的方法。如以实际成本进行比较得出成本差异分析，可以预定成本限额，有利于按限额范围内开支费用，衡量医院在经营活动中的成本执行情况，及时发现和纠正资金运用过程中的问题，提高资金使用效率。
2.3 加强收入管理
①按国家规定严格执行收费标准和使用财政统计收费发票。②收入全部入账，一票不漏地进入统一的核算体系，树立核算体系的绝对权威。明确财务纪律，任何部门或个人都不得设立小金库。③为了保证资金的安全管理，医院的现金收入原则上不过夜，当日收入当日结清，任何人不得以任何借口将公款挪作他用。
2.4 严控支出管理
①严格执行财务规章制度，维护财经纪律，严格执行批准的支出预算。②从节约的角度出发，严把支出报销关。财务人员按开支标准和开支范围及时向领导提供信息，报销实行一支笔审批制度，不经批准的一律不准报销。③通过收支两条线，建立分别核算，分别管理的制约机制，在统收统支的原则下，搞好总量控制和结构调整，切实搞好支出管理工作。
2.5 建立与全面预算管理相适应的配套制度
医院内部造成的问题多体现在财务方面，这一配套制度的建立是为了防止和避免因标准不一面造成的财务问题，促使医院按统一标准开展工作。①根据国家规定，制定符合实际的《预算管理规则》，对药品、卫生材料物资采购、经营开支等有章可循。②在预算管理的规划之下，结合自身切实可行的预算管理办法，形成更贴近实际的预算管理体系，在财务预算的框架下，有效地指导医疗经营活动，充分按预算办事。
2.6 财务公开
只有通过切实推行财务公开制度，将医院的财务收支情况一览无余地置于公众的监督之下，才有可能真正从源头上预防违纪违规现象发生，有利于增强医院领导干部的廉洁自律意识，促进党风廉政建设；有利于凝聚广大医务工作者的智慧和力量，推进医院管理的民主化、规范化、科学化，提高医院经济效益，增强医院的竞争力；有利于维护医院职工的主人翁地位。
综上所述，医院要在竞争中立于不败之地，必须加强医院科学管理为重点，积极探索新的经营模式，群策群力，团结协作，从建立和健全财务管理机制、提高会计人员的业务素质、严格预算管理、进一步加大预算约束力度加强对无形资产的研究和维系扩展、优化资源配置、抓好财务动态管理，建立财务公开制度等方面着手，对医院的财务管理机制进行改革，以更好的适应医疗体制改革的发展趋势，使本医院的各项工作得到有序展开，使医院事业更加蒸蒸日上。
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（收稿日期：2014-04-17）