黄月萍1 杜 波2
1.黑龙江省医院老年神经科，黑龙江哈尔滨 150036;2.黑龙江中医药大学附属第一医院检验科，黑龙江省哈尔滨 150040
[摘要] 目的 分析和研究拉莫三嗪对部分性发作癫痫患者认知功能及生活质量的影响。方法 我们选取2011年2月—2013年6月部分性发作癫痫患者78例，将其随机分为观察组与对照组，每组各有患者39例。对照组患者给予卡马西平进行治疗；观察组患者给予拉莫三嗪进行治疗，治疗16周后，将两组患者治疗后的效果、认知功能、生活质量等进行对比。结果 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者认知功能评分明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者担心疾病发作、精力、情绪、社会功能等项评分明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；两组患者担心用药、生活满意度等评分无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。结论 将拉莫三嗪应用于部分性发作癫痫患者治疗中，能够有效控制癫痫发作，提高患者对药物耐受性，对改善患者生活质量及认知功能有重要作用。
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关键词 ] 拉莫三嗪；卡马西平；部分性发作癫痫；认知功能；生活质量
[中图分类号] R742.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0124-02
癫痫在神经内科临床上是常见病与多发病，患者临床症状主要表现为痫性发作，并且伴有行为、学习、记忆等障碍。部分发作性癫痫属癫痫疾病的一种类型，其发病率在癫痫患者中约占50%左右[1]，即使采用多药联合治疗方法，癫痫发作仍难以控制，另外，患者在服用传统抗癫痫药物治疗时，药物耐受性较高，患者虽然控制了发作，却出现了诸多不良反应症状，严重影响患者正常生活与工作。本文选取部分性发作癫痫患者39例，给予拉莫三嗪进行治疗，治疗16周后，患者的认知功能与生活质量均有了明显提高，现将具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我们选取2011年2月—2013年6月部分性发作癫痫患者78例，将其随机分为观察组与对照组，每组各有患者39例。39例对照组患者中：男21例，女18例；年龄在17~62岁，平均年龄为（43.5±12.4）岁；病程在1~13年，平均病程为（5.7±2.9）年。患者癫痫发作类型分为：全身性强直阵挛性发作12例；简单性部分性发作9例；复杂性部分性发作7例；失神7例；其它4例。39例观察组患者中：男23例，女16例；年龄在21~78岁，平均年龄为（45.2±12.7）岁；病程在1~19年，平均病程为（6.4±3.2）年。患者癫痫发作类型分为：全身性强直阵挛性发作15例；简单性部分性发作11例；复杂性部分性发作6例；失神5例；其它2例。排除标准：合并有严重内科疾病患者；合并有先天性代谢异常类疾病患者；合并有肿瘤患者；妊娠期患者；合并有精神类疾病患者。两组患者的年龄、性别、病程、癫痫发作类型等情况相比较，均无显著性差别（P＞0.05），无统计学意义，其相关资料具有较好的可比性。
1.2方法
对照组患者给予卡马西平（北京诺华制药有限公司生产）进行治疗：药物起始量为0.1 g/d，7 d后，增加至0.2 g/d，并将其作为维持剂量，16周为一个疗程。
观察组患者给予拉莫三嗪（湖南三金制药有限公司生产）进行治疗：药物起始量为每天25 mg，2周后，每周增加25 mg，至发作控制止，维持治疗量为150 mg/d或患者控制有效剂量，16周为一个疗程。
1.3 评价指标
①疗效判定标准[2]。临床控制：治疗期间患者癫痫无发作。显效：治疗期间，患者癫痫发作次数减少75%以上，但低于100%。有效：治疗期间，患者癫痫发作次数减少50%以上，但低于75%。无效：治疗期间，患者癫痫发作次数减少50%以下。恶化：治疗期间，患者癫痫发作次数增加25%以上。
②采用蒙特利尔认知功能评估量表对患者治疗前、后的认知功能进行评分[3]，其共分8个维度：注意与集中；执行功能；记忆；语言；视结构技能；抽象思维；计算和定向力等。总分值为30分，分值越高表明患者认知功能越好。
③采用QOLIE31量表（根据患者具体情况，我科对量表个别项目做了修改）对患者治疗前、后生活质量进行评分[4]，其共分为6个维度：担心疾病发作；生活满意度；情绪（指忧郁、自卑、幸福等情感变化）；精力；担心用药；社会功能等。各项分值均为100分，分值越高表明患者生活质量越好。
1.4 统计学处理
采用采用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料行t检验，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料行χ2检验，以P＜0.05为判断两组差异有统计学意义的标准。
2 结果
①治疗16周后，观察组患者治疗总有效率为74.4%；对照组患者治疗总有效率为51.3%，两组相比，观察组明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。
②两组患者治疗前认知功能评分无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。治疗16周后，观察组患者认知功能评分明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表2。
③两组患者治疗前生活质量各项评分均无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。治疗16周后，观察组患者担心疾病发作、精力、情绪、社会功能等项评分明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；两组患者担心用药、生活满意度等评分无明显差异（P＞0.05），无统计学意义，详见表3。
3 讨论
近些年来，随着医疗技术的发展及医疗模式的变化，癫痫患者生活质量已经引起人们广泛关注，国内外大量研究结果表明[5]：成年癫痫患者的生活质量要明显低于正常人。影响其生活质量的因素有[6]：癫痫发作类型、病情严重程度、发作次数、药物不良反应以及患者对疾病的认知程度等，其中药物不良反应以及癫痫发作频率是导致患者生活质量下降的主要因素。
目前，药物治疗仍是控制癫痫发作主要手段，因此，选择合适药物是提高患者生活质量关键。卡马西平一直是部分性发作癫痫患者的首选药物，但因患者对药物的耐药性不佳，往往影响了治疗效果。拉莫三嗪是新型抗癫痫类药物，属叶酸拮抗制剂，主要是通过调控钠离子通道、抑制谷氨酸兴奋性以及稳定膜电位而达到抗癫痫发作的目的；通过减少兴奋性中毒而达到保护神经的效果[7]。有相关文献报道[8]：拉莫三嗪能够控制细胞凋亡，有效改善患者记忆功能与神经功能，其与本次研究结果相符。拉莫三嗪在患者体内半衰期在25~32 h之间，口服药物后，机体吸收较好，进食过程对其不产生影响，并且药物对患者的肝、肾功能影响较轻微，有效地减少了药物所引起的不良反应，对提高患者生活质量发挥了重要作用[9]。从本次研究结果可以看出，观察组患者治疗总有效率为74.4%，其与张成忠等人的研究结果相似[10]，这一结果提示出癫痫发作频率与患者生活质量呈现明显的负相关，拉莫三嗪能够通过控制癫痫发作而提高患者生活质量。
综上所述，拉莫三嗪应用于部分性癫痫发作患者治疗中，能够显著改善患者的生活质量，尤其在药物疗效、患者认知功能、社会功能以及其对疾病发作焦虑方面表现更为突出，但该研究样本量较小，因此，笔者认为对拉莫三嗪治疗部分性癫痫更为准确的疗效需要扩大样本，采用多中心随机研究方法来证实。
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（收稿日期：2014-04-03）