郭凤莲
莒南县疾病预防控制中心艾滋病防治科，山东莒南 276600
[摘要] 目的 了解男男性接触者（MSM）被干预前后对艾滋病知识态度行为的变化。方法 以“滚雪球”方式开展MSM人群行为干预前后的自身对照调查。结果 MSM人群在干预后艾滋病（AIDS）是一种传染病等知识知晓率明显提高（χ2=34.4,P<0.05），对在工作中接触到AIDS病人的正确态度等持有率也明显上升（χ2=17.6,P<0.05），性伴侣不固定、安全套不使用这样的高危性行为明显减少，但在性行为方式上没有明显改善。结论 通过干预，MSM人群AIDS知识知晓率、正确态度持有率、高危行为发生率都发生了利好变化，但部分知识知晓率仍然偏低，性行为方式等高危行为不容乐观，仍需加强综合行为干预，降低该人群罹患AIDS风险。
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关键词 ] MSM；AIDS；干预；知识；态度；行为
[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0003-03
Changes of AIDS knowledge attitude behavior before and after the MSM intervention
GUO Fenglian
Junan County Center for Disease Control and Prevention,Junan 276600 ,China
[Abstract] Objective To investigate the men who have sex with men(MSM) was before and after the intervention changes on AIDS knowledge attitude behavior. Methods The "snowball" in MSM group before and after intervention control survey. Results The MSM group after the intervention of AIDS knowledge knowing rate increased, the correct attitude towards AIDS patients to hold rates increased, partners are not fixed, condoms do not use high risk sexual behavior that significantly reduced, but in sexual behavior did not significantly improve. Conclusion Through intervention, rate, correct attitude, the incidence rate of high-risk behavior have positive change in AIDS knowledge MSM crowd, but some knowledge rate is still low, sexual behavior and other high-risk behavior is not optimistic, still need to strengthen the comprehensive behavior intervention, to reduce the risk of AIDS with the crowd.
[Key words] MSM（men who have sex with men）；AIDS( Acquired Immune；Deficiency Syndrome)；Intervention；Knowledge；Attitude；Behavior
随着国内艾滋病病毒（HIV）感染者的日益增多[1]，艾滋病（AIDS）防控形势日益严峻，它不仅严重威胁着公民的身体健康，而且也影响着经济的发展和社会的稳定。为了预防与控制艾滋病，中国政府、社会各界以及国际组织投入了空前巨大的力量，国务院更是在2004年把这项工作提到了“关系经济发展、社会稳定、国家安全和民族兴衰”的高度[2]，出台了一系列艾滋病防治法律、法规和政策。2006年，我国颁布了《艾滋病防治条例》，在法律上确定了一个由政府主导、社会参与、多部门合作的联防联控机制，确立了对艾滋病高危人群的行为干预方针及自愿咨询检测制度，对艾滋病患者制定了“四免一关怀”的优惠政策，这是当前及今后一个时期我国艾滋病防治最有力的措施。
为切实落实艾滋病防治措施，加强高危人群行为干预，减少发病，各级卫生部门根据各地不同的疫情态势开展了行之有效的防控工作。男男性接触人群（MSM）是艾滋病干预工作的重点，然而由于种种原因，此方面的工作进展相对滞后[3]。近几年的监测和调查数据表明，MSM人群中艾滋病疫情正在加速上升，该人群的行为干预工作亟待加强[4]。现以某县为例，针对MSM人群加强了艾滋病防治知识的宣传教育、外展服务、热线咨询、自愿咨询检测服务（VCT）等行为干预措施，旨在提高其艾滋病防治知识，改变其不良性行为，预防这一特定人群中的艾滋病高发。
1对象与方法
1.1 研究对象
以2012年3月—2014年2月某县MSM人群中愿接受过面对面的行为干预三次以上并愿意配合调查者为研究对象，要求研究对象能够具有正常的认知能力，能够配合工作人员完成调查问卷，排除文盲、失聪、失忆、失语等有沟通障碍人员，排除艾滋病病毒或人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性者。
1.2 方法与内容
1.2.1调查方法 以日常艾滋病高危人群行为干预工作中“滚雪球”方式调查某县MSM人群。采用自行设计的《MSM人群艾滋病相关知识、高危行为、社会心理健康综合调查问卷》对新发现的MSM个体开展一对一的面对面调查。下次干预该人群时再次进行这一问卷的面对面调查。所有调查表征求被调查人同意后当场发放，研究对象当场填写，问卷当场收回，回收率100%。
1.2.2 调查内容 问卷包括个人的基本情况（不包括个人姓名），AIDS相关知识、态度、行为以及AIDS知识获取途径等有关方面的内容。
1.2.3 质量控制 制定调查方案，拟定调查问卷后对参与的调查人员进行统一培训，做预调查，发现的问题及时调整调查问卷。然后由调查人员结合日常高危人群干预工作做好这些调查问卷的现场回收。质量控制人员当场核对并订正调查问卷。数据分析时剔除资料填写不全、前后不合逻辑的不合格调查问卷。
1.2.4 分析方法 以AIDS知识知晓率、正确态度持有率以及高危行为发生率作为MSM人群被干预前后的效果评价指标。以χ2检验比较MSM人群被干预前后知识态度行为的变化。数据处理均在SPSS 18.0软件上进行。
2结果
2.1 一般情况
调查对象152名，完成干预前后两次面对面调查问卷136名，无不合格问卷，因此纳入研究对象标准的有136例MSM个体，年龄16~53岁，平均年龄32岁。职业以工人为主，占66.2%，其次为无业人员21.3%，餐饮等服务人员8.1%，其他4.4%。文化程度以高中/中专为主，占42.6%，其次是大专以上学历23.5%，初中文化19.9%，小学以下14.0%。婚姻状况：已婚69.1%、未婚25.7%、离异或丧偶3.7%、同居1.5%。本地人口占78.7%，外来流动人口占21.3%。月收入低于2000元的占13.2%，2000~3000元的占18.4%，3000~4000元的占39.7%，4000元以上的占28.7%。
2.2 干预前后AIDS知识变化情况
通过面对面的宣传、热线咨询等综合行为干预，MSM人群对AIDS相关知识知晓率均有明显提高(详见表1)，但对于AIDS传播途径、非传播途径以及口交是否会传播AIDS的知晓率仍然较低，达不到60%，需要加强宣传，积极干预，进一步提高AIDS相关知识知晓率，以尽快降低MSM感染HIV的风险。
2.3干预前后对待AIDS病人态度变化情况
MSM人群在疾控人员面对面的干预后，对待艾滋病人的态度发生了明显转变（详见表2），正确态度持有率大幅度上升，减少了对艾滋病人的歧视，促进了社会和谐健康发展。在对待因输血而感染艾滋病人的正确态度持有率方面没有明显变化，这可能因为无论是干预前后的MSM人群，还是其它社会群体都会对因输血而感染上艾滋病这种雪上加霜的处境均抱有同情心的原因。MSM人群对待因静脉吸毒感染上的艾滋病人抱有同情心的比例仍然偏低，干预后虽然有提高，但仅有55.9%的MSM人群持有正确的同情态度。
2.4 干预前后AIDS相关高危行为变化情况
通过综合行为干预，MSM人群对于固定性伴侣、安全套使用两个方面的高危性行为发生了明显改善，而对于性行为的方式—肛交或口交，其发生率没有明显变化（详见表3）。吸毒这一高危行为在调查中虽然由调查人员一再强调本次调查仅限于疾病预防控制工作的专业性调查，不涉及司法层面，但研究对象无一承认有吸毒行为，或存空项未填，故吸毒这项高危行为发生率调查本文不做分析。
3 讨论
MSM人群在年龄分布上以青年居多，平均年龄在32岁，这与潘晶等报道基本一致[5]。职业以工人为主，无业人员、餐饮业工作人员次之，这很可能是与外来务工人员比较聚集，无业人员寻求刺激，潜意识当中形成的不良性取向在此环境下得到了体现有关。学历层次以高中/中专比例最高，占42.6%，大专以上次之，这部分人群学历层次与目前社会群体的比例基本吻合，没有发现明显不同。在婚姻状况方面，以已婚为主，未婚次之。以本地人口为主，流动人口次之。收入方面偏中上，经济状况较好。提示MSM人群主要集中在32岁左右、高中以上学历层次、经济状况稍好的已婚工人，这是以后艾滋病干预工作的重点。
近三十年来，HIV感染后的发病机理、传播模式有了重大发现[6]。从我国近几年流行病学研究情况看，MSM人群中的AIDS疫情上升较快，在新发的艾滋病病毒（HIV）感染中MSM所占比例由2007年的12.2%上升到2009年的32.5%[7]，所以在MSM人群中尽早开展积极有效的干预措施尤为重要。本次调查结果发现，通过面对面的干预，结合电话咨询、VCT服务等综合行为干预，MSM人群对艾滋病相关知识知晓率明显提高，对待艾滋病人的正确态度持有率也明显上升，这与刘国武等报道的干预前后MSM人群艾滋病知识知晓率[8]、安全套使用行为发生明显改变一致[9]。固定性伴侣行为明显得到改善，但在肛交、口交这些性行为方式上没有明显变化，故仍需加强行为干预，引导MSM人群加强防护，降低罹病风险。
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参考文献]
[1] Reinhard H.DENNIN,Michael LAFRENZ,Arndt SINN,et al.Dilemma of concepts and strantegies for the prevention of spread of HIV in relation to humanbehavior,law and human rights[J].Journal of Zhejiang University-SCIENCE B(Biomedicine ＆ Biotechnology),2011,12(7):591-610.
[2] 国务院.关于切实加强艾滋病防治工作的通知[S].中华人民共和国国务院公报，2004.
[3] 杨家芳,胡安艳,赵彩佐,等.男男性行为人群艾滋病综合干预模式探索[J].皮肤病与性病,2013,35(6):360-361.
[4] 郭燕,董笑月,王欣,等.天津市2008—2011年MSM人群HIV流行趁势分析[J].中国艾滋病性病,2013,19(1):33-36.
[5] 潘晶,韩秀云,徐丽芳,等.济南市MSM人群特征及HIV/梅毒感染状况调查[J].中国公共卫生管理,2013,29(6):782-783.
[6] Fariba S Younai.Thirty years of the human inmunodeficiency virus epidemic and beyond[J].International Journal of Oral Science,2013, 5(4):191-199.
[7] 许青,徐杰,米国栋,等.男性行为者婚姻状况及其艾滋病高危行为比较[J].中华疾病控制杂志,2010,14(5):404-405.
[8] 刘国武,卢红艳,王娟,等.男男性行为人群艾滋病防治网络干预效果评价[J].中国艾滋病性病,2012,18(9):578-579.
[9] 闫红梅,高聪,李一,等.利用QQ开展MSM人群艾滋病高危行为干预效果评估[J].中国艾滋病性病,2013,19(3):174-177.
（收稿日期：2014-04-18）