张 艳
文山市人民医院康复科，云南文山 663000
[摘要] 目的 探讨电针配合TDP照射治疗腰腿痛观察其临床效果。方法 选取我院402例患者进行随机分电针加TDP组，即治疗组；和针刺组，即对照组。治疗组取穴:主穴: 环跳穴、腰部夹脊。配穴:委下三寸(自定穴:委中穴直下三寸)、太阳经穴取委上三寸(自定穴:委中穴直上三寸)。少阳经型取阳陵泉,光明；厥阴经型取急脉,蠡沟；阳明经型取髀关,足三里[3]。痊愈标准：症状和体征全部消失，腿伸直抬高能达89°以上，可以正常工作，1年以上没有复发。显效：症状和体征没有完全消失，可以进行工作。好转：在休息时有的症状消失，遇到劳累或气候变化大感觉疼痛，可以进行轻松工作。无效：症状和体征都没有发生改观。对照组:除太阳经型取委中穴外取穴与治疗组相同。结果 电针配合TDP组与针刺组进行比较，总有效率98.01%,治疗组全愈率为71.2%,对照组治愈率为42.0%,对两组治愈率进行比较,χ2=8.76,P＜0.05具有显著意义；对两组总有效率进行比较,χ2=15.23,P<0.01,具有显著意义。结论 电针配合TDP治疗腰腿痛有良好效果，较针刺治疗具有明显优势。
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关键词 ] 电针；TDP照射；腰腿疼痛；治疗
[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0176-02
腰椎间盘突出症，即腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，由于腰椎间盘发生退变，即腰椎间盘的纤维环由于外伤或退变使其破裂，髓核脱出，进而刺激或压迫神经根，引起腰及下肢坐骨神经放射性疼痛等症状疾患，多以以L4～5,L5～S1最为多见；腰椎椎管狭窄症即腰椎椎管，神经根管及椎问孔变形或狭窄同时引起马尾和神经根受压而引起腰腿痛为主证的症候群[1]。本文选取我院2011年8月—2013年8月402例患者采用电针加TDP照射治疗治疗腰腿痛并观察期疗效,通过疗效对比电针加TDP照射治疗治疗腰腿痛疗效满意, 现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
一般情况在我院2011年8月—2013年8月共收集患者病例402例,男221例,女181例，其中年龄25~70岁,平均（53.±2.7）岁，最短病程为2 d,最长病程22年。随机分为治疗组202例和对照各200例，其中治疗组中男性141例，女性61例；年龄25～70岁，平均年龄53岁；病程3 个月~30 年，平均2.5年。对照组中男 132 例，女 68 例；年龄23～72 岁，平均年龄（53±2.7）岁；病程 2 个月~27 年，平均2.3个月。两组患者年龄，性别，病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
治疗组202例有8例急性腰扭伤患者,有43例坐骨神经痛患者,有78例腰椎骨质增生患者, 53例腰椎间盘病变患者, 20例腰椎骨质增生伴腰椎间盘病变患者；其中对照组12例急性腰扭伤患者, 44例坐骨神经痛患者，有72例腰椎骨质增生患者, 40例腰椎间盘病变患者, 32例腰椎骨质增生伴腰椎间盘病变患者。其中治疗组202例,对照组200例,如下表1。
1.2诊断依据
临床症状明显,阳性体征以X线片以及腰部CT(MRI)诊断为依据。
1.3治疗与方法
1.3.1取穴 治疗组取穴:主穴: 环跳穴、腰部夹脊。配穴:委下三寸(自定穴:委中穴直下三寸)、太阳经穴取委上三寸(自定穴:委中穴直上三寸)。少阳经型取阳陵泉,光明；厥阴经型取急脉,蠡沟；阳明经型取髀关,足三里[3]。
对照组:除太阳经型取委中穴外取穴与治疗组相同。
1.3.2操作 治疗原则：TDP 组给予电针（G6805-2A 低频率型）加 TDP（XY-10A 型）照射治疗并参照X-ray，CT 或 MRI 确诊[4]。活血止痛，疏通经络。电针配合加TDP为治疗组、针刺组为对照组治疗进行观察治疗组:常规消毒后，用毫针针刺腰部双侧夹脊穴、环跳、秩边及患肢的承扶、委中、承山、阳陵泉、悬钟、丘墟，施提插捻转手法。特别是针刺环跳、委中穴时，针感向足部放射，稍退针后，取4~6个穴位加脉冲电针。配合TDP照射，开始用低频刺激，每秒2次（2Hz）的电刺激，10min后，改用高频刺激，每秒100次（100Hz）的电刺激，持续15min后取针。根据辨证，配从相应的穴位，10 d为一疗程，休息4 d后，可进行第二个疗程。
对照组:不接电针仪和不采用TDP照射,刺法疗程和治疗组均相同。
1.4统计学处理
文中使用 SPSS 14.0 统计软件统计分析，其中用χ2检验进行计数资料及率的比较，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
两组均治疗1~3个疗程后统计。结果如下表2。
由表2可看出治疗组痊愈率为71.2%,对照组治愈率为42.0%,两组治愈率的比较,χ2=8.77,P<0.05,两者差异具有显著意义；两组总有效率的比较,χ2=15.24,P<0.05,两组结果表明：电针加TDP治疗疗效明显优于针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3典型病例分析
李xx,女,56岁。于2012年12月6日进行初诊。主诉:呈腰痛同时向右下肢放射性疼痛一周，病史:一周前因为劳累导致腰痛同时向右下肢反射性疼痛,主要以大腿的后侧,小腿的外侧为主并伴麻木和活动受限。检查:现腰4、5压痛、右下肢环跳、委下三寸、委上三寸、光明穴、阳陵泉均疼痛，经直腿抬高试验(+)。CT和X线片显示腰椎骨质增生并伴腰4、5椎间盘发生病变。通过电针配合TDP方法治疗一次,患者疼痛减轻明显,并可步行几步,经连续治疗三个疗程之后症状体征消失,为临床治愈。半年之后对其进行随机拜访未复发。
4讨论
中医腰腿痛范畴较为广泛，其病因多见腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄以及腰肌劳损。病机表现为寒凝经脉，经络气血阻遏，不通则痛，迁延日久则致经脉瘀阻，当前多以温经散寒，综合治疗为主[5]。临床上通常认为, 强致痛物质为血浆游离5-HT, 血浆游离5-HT异常升高致疼痛,而电针能使患者血浆游离5-HT含量明显降低,TDP有良好温经散寒之用，可改善血液微循环，缓解腰部肌肉痉挛，减少炎症渗出物，促进渗出物的吸收对治疗腰腿痛具有良好的疗效[8]。
文中通过治疗组与对照组的临床疗效比较可以看出资料组痊愈率为71.2%,对照组治愈率为42.0%,两组总有效率的比较,χ2=15.24,P<0.01,可见电针加TDP治疗疗效明显优于针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本文采用TDP灯照射是为特定的电磁波谱，对人体具有热能效应和多种元素构成的辐射波，这样可以调节体内微量元素水平，能起到温经通络，行气活血及补虚温阳之作用，进而达到辅助治疗腰腿痛的目的。文中结果同时表明，治疗组总体疗效与针刺组相比疗效明显，并且没有任何毒副作用。通过电针加TDP治愈的患者半年后随机回访没有发现复发情况。通过电针配合TDP照射治疗，一方面有助于督脉之气可上下疏通,另一方面能调理足太阳膀胱经气，夹脊穴与其他各经经穴进行配合应用使其达振奋阳气, 活血化淤,祛风散寒,疏通经络之效果与字锦珍[6]研究相符。
综上所述电针配TDP照射能促进经络腧穴能促进营养的吸收，加快病变组织的恢复，减缓患者痛苦。在操作上通过电针配合TDP照射治疗腰腿痛具有明显的操作方法简单，临床疗效十分明显，恢复快，费用低的特点是当前较好的治疗腰腿痛的方法，值得推广。
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参考文献]
[1] 胡雯花.电针加TDP配合埋线治疗腰痛的疗效观察[J].中医临床研究,2013（22）：48-49.
[2] 舒伟群;电针治疗腰腿痛1868例观察[J].新中医，1984（12）：40-41.
[3] 田旭光.活血化瘀加理疗在腰椎间盘摘除术后腰腿痛治疗运用中的体会[J].中外医学研究,2011(24)：81.
[4] 何雅敏,邵萍.电针治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展[J].现代生物医学进展,2010(23)：4591-4594.
[5] 高强.TDP合并刮痧电针治疗周围性面神经麻痹40例疗效观察[J]. 中外医学研究,2011(24)：25-26.
[6] 字锦珍.电针拔罐加TDP照射治疗腰腿痛100例临床分析.中国医药科学,2012,2（9）：105-106.
[7] 田新梅,程自银,蒙欢,等.自拟方加针刺、TDP照射及推拿综合治疗腰腿痛26例[J].长春中医药大学学报，2012(4）：694，697.
[8] 杨春花.温针灸、TDP配合刺络拔罐治疗腰背肌筋膜炎32例[J].浙江中医杂志,2012(6)：445.
（收稿日期：2014-06-21）