杨安琼
普洱市镇沅县人民医院口腔科，云南普洱 666500
[摘要] 目的 对金瓷修复体发生崩瓷的原因以及关于崩瓷的修补方法进行探讨。方法 将58例金瓷修复体发生崩瓷的患者随机分为29例观察组和29例对照组。观察组患者采用将金属底冠进行保留的形式进行修补，主要方法是将瓷裂片采用粘接剂实施粘合以及采用复合树脂对崩瓷部分实施修补；对照组患者采用取出金瓷修复体实施重新修补的方法。结果 金瓷修复体发生崩瓷的原因包括：①金属底冠外形设计不合理，存在应力集中区；②瓷层局部太厚；③金瓷修复体热膨胀过大；④制作过程中操作不当；⑤戴入过程中用力过大或使用硬物敲击就位；⑥由于咬合不良引起应力集中；⑦发生咬合意外及受到外部撞击。一次修复成功率，观察组为93.1%，对照组为96.55%；牙齿外形良好率，观察组、对照组均为100%；再次崩瓷率，观察组和对照组都是3.45%；三项指标进行比较，均没有统计学差异（P＞0.05）。牙齿修复时间，观察组为（1.34±0.67） h，对照组为（3.47±0.96） h，两组进行比较，观察组修复时间更短，具有统计学差异（P＜0.05）。结论 金瓷修复体出现崩瓷的原因复杂，依据患者实际情况，采用对金属底冠进行保留的方法实施修补，既能够取得满意的临床效果，又能使患者的修复时间大大缩短，值得进行推广。
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关键词 ] 金瓷修复体；崩瓷原因；修补方法
[中图分类号] R783.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0160-02
[作者简介] 杨安琼（1974-），女，汉族，本科，口腔主治医师，主要从事口腔科临床方面的工作。
金瓷修复体可以对牙体缺损部位实施修复[1]，它的特点是和牙齿组织的生物相容性以及机械相容性都比较好，能够使患者自身的牙齿形状以及具有的功能得到最大程度的恢复[2]。本文对58例金瓷修复体发生崩瓷患者进行修复，对崩瓷原因以及修补方法进行分析，从而改善金瓷修复体的修复方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院在2011年10月—2012年10月对58例金瓷修复体发生崩瓷患者实施修复，将患者随机分为29例观察组和29例对照组。其中观察组有17例男性患者，12例女性患者，年龄段为20~73岁；对照组有18例男性患者，11例女性患者，年龄段为19~72岁。对两组患者的性别因素、年龄因素以及崩瓷情况进行对比，没有统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。
1.2修复方法
本文崩瓷修复中用到的氢氟酸由福建省建阳市金石氟业有限公司生产，作用是对釉瓷进行酸蚀。
观察组修复：患者均采用对金属底冠进行保留的方法实施修复，方法主要是将瓷裂片使用粘结剂对原修复体进行粘合，以及在患者口腔内使用复合树脂实施修复。将瓷裂片使用粘结剂对原修复体进行粘合：患者金瓷修复体发生崩瓷时如果瓷片脱落完整以及规则，且瓷片完整保留，可以将出现脱落的瓷片在发生脱落的地方进行粘合。对粘接位置的牙体表面采用氢氟酸实施酸蚀5分钟，随后实施冲洗，牙体干燥以后，使用双固化树脂粘结剂实施粘合。牙体表面采用氢氟酸实施酸蚀的目的是使粘结性提高，由于氢氟酸自身具有酸性和毒性，对人体软组织造成侵蚀，因此在进行酸蚀操作时，患者牙龈可以使用橡皮障进行保护，结束酸蚀后要对氢氟酸使用中和剂进行中和，使酸性以及毒性得以降低。采用这种方法进行修补的特点是对崩瓷发生脱落的瓷片进行保留并使其完全复位，修复结束后可以看到裂纹，要注意的是必须将脱落的瓷片同原修复体进行完整的贴合。
口腔内采用复合树脂实施修复：①脱落瓷面相邻位置采用金刚砂车做出一个斜面，目的是增加粘结的面积，使用氢氟酸对实施抛光表面实施酸蚀，可以提高化学粘结性；②对口腔内部的金属体实施喷砂，在修复体金属底冠外表面开比较深的固位沟以及凹槽，从而实施机械固定；③修复体金属以及瓷体表面涂抹树脂粘结剂，并实施吹薄以及光固化；④底金属涂抹树脂遮色层进行完全覆盖，实施光固化；⑤牙齿外形修复要选择颜色同修复体相近的树脂，实施抛光以及调胎。
对照组修复方法：患者均实施常规修复，将金瓷修复体取下后进行修复。修复材料选择美国产VB镍铬合金以及德国产Vita VMK95套装瓷粉，金瓷修复体拆除后进行重新备牙，将牙模交给技工进行制作，修复体制作完成后使用黏固剂进行黏结。
1.3统计学处理
使用统计软件SPSS 17.0对数据进行处理，采用均数±标准差表示计量资料，计量资料采用t检验，使用χ2检验计数资料，P＜0.05说明具有统计学差异。
2 结果
2.1金瓷修复体发生崩瓷的不同部位
观察组：11例患者前牙切缘发生崩瓷，9例患者前牙切角发生崩瓷，3例患者出现瓷裂纹，2例患者后牙颊侧出现大块崩瓷，4例患者后牙颌面出现崩瓷；对照组：10例患者前牙切缘出现崩瓷，10例患者前牙切角出现崩瓷，3例患者出现瓷裂纹，3例患者后牙颊侧出现大块崩瓷，3例患者后牙颌面出现崩瓷。见表1。
2.2比较两组患者的一次修复成功率及牙齿外形良好率
一次修复成功率，观察组和对照组分别为93.10%、96.55%；牙齿外形良好率，观察组和对照组均为100%；再次崩瓷率，观察组和对照组均为3.45%。以上结果两组进行比较，没有统计学差异（P＞0.05）。见表2。
2.3比较两组患者的牙齿修复时间
两组患者牙齿修复时间，观察组（1.37±0.67） h明显短于对照组（3.47±0.96） h，比较结果具有统计学差异（P＜0.05），见表3。
3 讨论
金瓷修复体可简称为PFMC，不仅质感逼真，而且具有良好的美观度和兼容性，因此被广泛的应用于牙缺失的修复中，发挥着不可替代的作用。但是患者在治疗过程中，受到个人口腔条件的限制，因此修复体出现绷瓷的情况，有的更是在修复后不久就出现绷瓷问题。
发生崩瓷的修补方法：①瓷片粘结法。如果崩落的瓷片保持完整，可以使用粘结剂在原位置实施修补，如果颌力不是非常大，可以取得很好的粘结效果，还可以使用复合树脂对缺损部位直接进行修补。金属基底如果出现暴露，可以应用遮色剂进行覆盖[8]；如果金属基底没有出现暴露，可以使用粘结剂对表面进行修补，缺点是复合树脂容易出现变色，结合力不够持久。②机械固位。将破损瓷片去除后对金属基底进行暴露，在金属底层选择固位型制作模，在固位型的铸件上进行上塑烧烤，制作成瓷牙的嵌体实施粘结。如果牙桩内核属于复合树脂构成，可以在金属基底位置进行钻洞，使用光固化树脂材料实施修复，具有很强的牢固性。③块状切割修补方法。运用嵌体制作技术，将瓷片脱落位置使用金刚车进行切割制作为固位类型、嵌体类型以及马鞍类型，再依据不同的缺损部位使用模具铸造成金属基底块，经过相应处理后实施烤瓷，随后在瓷片脱落的基牙位置上进行粘结。这种方法的优点是效果显著，色泽度、持久性以及修复美观方面都非常好，缺点是制作工艺非常复杂。
采用常规修复方法将金瓷修复体取出后实施修复，崩瓷修复的临床效果较好，缺点是修复时间过长，操作复杂，戴牙时需要重新调整，并且需要对牙槽底部进行磨合；而采用将金属底冠进行保留实施修补的方法，修复时间短，操作简单方便，效果同常规修复相同。
金瓷修复体在口腔内发生崩瓷的不同原因有以下方面：（1）前牙切缘发生崩瓷。切缘部位是经常发生崩瓷的部位，其出现的主要原因有：①存在过早接触的点，患者咀嚼时下牙出现撞击引起局部颌力程度过大导致发生崩瓷。②在制作牙冠时没有将金瓷对接位置错开咬颌点，因此应力比较高，在受到颌力时，发生瓷剥落。③如果修复体不能和基牙相适合，强迫使其配合，由于应力集中，导致崩瓷。④对于唇舌径非常薄、咬颌非常紧的切牙，在制作金属底冠时，切端成锐角，导致曲率半径太小，出现应力集中，因此当咬颌力在锐角位置集中时，发生崩瓷。⑤切缘位置的瓷层非常厚，因为瓷热传导性能很差，当瓷层出现冷却时，内外瓷层间具有非常大的温差。内层瓷对表层瓷发生的收缩进行限制，因此表层瓷出现张应力，出现细微的裂缝，进而发生崩瓷。并且由于瓷层太厚，内部含有的水分不能吸干，因此导致缩皱情况不同，瓷体的强度大大降低，容易导致崩瓷[3]。（2）前牙切角崩瓷前牙金瓷修复体的切角位置也经常发生崩瓷的情况，表现为切缘部位到底层冠切角位置出现折裂线。其原因是切角金属冠自身的曲率半径非常小，容易出现应力集中，由于切角位置的瓷外包金属很少，瓷层出现冷却收缩时应力比较大，受到外力会发生折裂。因此切角位置的底层金属冠要具有平滑的圆弧，避免出现锐角，才能获得稳定的受力[4]。（3）戴牙时受力容易出现瓷裂纹出现瓷裂纹原因是金属底层冠的厚度太薄。由于边缘金属太薄，戴牙受力后金属发生变形出现瓷裂纹。瓷性物质对压缩力抵抗力强，对张力的抵抗能力比较差，金属出现变形，瓷层在应力作用下会导致裂纹的出现。因此为了防止发生瓷裂纹以及瓷折裂的情况，要求内冠必须具有足够的厚度。Ni-Cr合金底层冠的厚度通常为0.2~0.3mm，金合金底层冠的厚度通常为0.3~0.5 mm。在戴牙时只需对内冠修饰毛刺，不需要对位置进行调整[5]。（4）后牙颊侧出现大块的崩瓷为了追求牙齿修复的美观，颊侧的金属层一般要求比较薄，因此受力后容易出现变形发生崩瓷。由于牙尖的斜度比较高，在侧向咬合时容易出现过早的接触，咬合点通常在颊侧位置，这时的剪切力比较大[6]。如果患者有持续性或复发性质的磨牙情况，不适合进行烤瓷牙，因为会产生唇及颊向力，导致颊侧部位出现拉应力，从而发生崩瓷。（5）后牙颌面发生崩瓷。由于后牙颌面部位属于直接受力，因此要求金属底层冠强度要高，抗应力要强，从而对瓷层进行支撑，使其承受压缩力，避免出现剪切力，原因是瓷承受压力程度明显大于承受剪切的强度。同时，备牙过程中颌面不能磨制成为凸面形，要磨制为凹面形，使其具有充足的间隙确保金属层以及瓷层厚度，不能出现比较尖锐的牙尖，否则会使底层冠出现穿孔[7]。咬合点要采取多点接触，防止出现牙尖接触或者颌边缘部分过早接触。咬合面的瓷进行调磨后需要进行抛光以及上釉，可以使瓷的强度加强，原因是减少了烤瓷表面的残留应力。要对颌部位的尖锐牙尖进行调磨，因此选择金属构成咬合面比较合适。
在本次探究过程中，笔者随机抽取了58例金瓷修复体发生崩瓷患者，使用不同绷瓷修补方法对其进行修复，观察组牙齿修复用时是（1.37±0.67） h，对照组用时是（3.47±0.96） h，存在较大差异，具有统计学差异（P＜0.05）。笔者探究结果：患者的再次绷瓷率是3.45%，而的学者的文献资料显示再次绷瓷率为11%，主要原因是：医护人员是否根据患者的实际情况进行修复；患者咀嚼硬物；在粘结与外伤中未使用橡皮障进行隔湿操作。因此医护人员要对患者进行注意事项的强调，在修复前，严格观察患者修复体，并详细询问患者的实际情况，以根据患者的实际情况进行；而在修复后，要提醒患者避免咀嚼硬物，从而在修复前期降低对修复体造成的伤害。
综上，众多原因造成金瓷修复体发生崩瓷，因此要依据患者的具体情况对牙齿进行修复。本次研究证明，对金属底冠采取保留实施崩瓷修补，既能够使修复结果满意，又使得修复时间缩短，值得在临床中推广。
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参考文献]
[1]张婷.金瓷修复体唇、颊面崩瓷并伴有金属暴露使用MBA瓷修补的临床体会[D].大连医科大学,2012.
[2]石晓玉.68 例玻璃纤维桩在残冠残根修复中的临床应用[J].吉林医学,2011,32(15):3072-3073.
[3]肖凌,巢永烈. 氧化锆全瓷修复体崩瓷的主要原因探讨[J]. 国际口腔医学杂志,2013，19（2）:195-198.
[4]张敏,郑苍尚.Vivadent瓷修补系统修复金瓷修复体崩瓷临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,13（8）:767-768.
[5]王志勇,官艳.低温瓷粉在金瓷修复体崩瓷修复中的临床运用[J].宜春学院学报,2013,37（12）:19，113.
[6]刘洋,李振春,陈小冬.Cercon CAD/CAM后牙氧化锆全瓷冠桥16例崩瓷原因分析[J]. 中国实用口腔科杂志，2010,26(6):216-217.
[7]林国芬,陈志红,刘丽.Ni-Cr合金对人口腔颊黏膜细胞遗传毒性的初步临床研究[J].国际口腔医学杂志，2013，23(4):128-129.
[8]严存梅.残根残冠的利用和修复[J].当代医学,2011,17(26):74-75.
（收稿日期：2014-07-02）