楚洪久1 楚朝阳2 赵春娥3
1.山东省阳信县中医医院，山东阳信 251800；2.山东省阳信县人民医院，山东阳信 251800；3.山东省阳信县疾病预防控制中心，山东阳信 251800
[摘要] 目的 探讨建立艾滋病检测咨询数量保证新模式，提高检测数量，扩大监测检测覆盖面，及早、更多发现艾滋病病毒感染者。方法 在政府的统一领导下，扩大宣传教育覆盖面，营造良好社会氛围。组织协调相关部门统一开展工作，建立艾滋病检测咨询数量保证新模式。并对2012年度（原模式）和2013年度（新模式）的艾滋病检测咨询数量相对照。结果 二者结果有统计学意义（χ2=154，P=0.007＜0.05）。结论 艾滋病检测咨询数量保证新模式能够提高检测数量，扩大监测检测覆盖面。
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关键词 ] 艾滋病检测咨询；数量保证新模式；研究
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0001-03
HIV testing and consulting quantity guarantee new model research
CHU Hong Jiu1 CHU Zhao Yang2 ZHAO Chun E3
1.Shandong yangxin hospital of traditional Chinese medicine，Shandong 251800 ,China;2.People´s hospital of shandong yangxin，Shandong 251800 ,China;3.Yangxin center for disease control and prevention in shandong province，Shandong 251800 ,China
[Abstract] Objective To study the set up a number of HIV testing and consulting ensure that the new model, improve the number of inspection, expand coverage for monitoring and testing, as soon as possible, more found infected with the AIDS virus. Methods Under the unified leadership of the government, expand coverage for publicity and education, create a good social atmosphere. Work to organize and coordinate relevant departments, set up a number of HIV testing and consulting ensure that the new model. And 2012 ((old mode) and 2013 (new model) the number of HIV testing and consulting. Results The results of The result was statistically significant(χ2=154,P=0.007<0.05). Conclusion The detection of HIV/AIDS counseling quantity guarantee the new model can improve detection quantity, expand coverage for monitoring and testing.
[Key words] HIV testing and consulting；Quantity guarantee new model；Research
艾滋病检测咨询（HTC）是艾滋病（AIDS）防治工作重要的干预策略之一。通过推广HTC，包括广泛开展艾滋病自愿咨询检测（VCT）、医疗机构医务人员主动提供艾滋病检测咨询（PITC）及外展场所的HTC，可以有效地扩大HTC覆盖面，促使更多的人及早了解自己的艾滋病病毒（HIV）感染状况，及时接受抗病毒治疗、关怀救助、预防、转介等服务，并得到情感和心理上的支持与行为指导，改变危险行为，预防HIV新感染的发生，控制艾滋病的流行[1]。我们自2012年1月起，探索建立HTC数量保证新模式报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年1月—2012年12月，共HTC 2147人。其中，VCT9人；PITC1671人（门诊157人，住院1130人），STD42人，孕产妇310人，结核患者32例）；重点人群HTC 32人（MSM16人，FSW14人，IDU1人，HIV感染者配偶或性伴1人）；外展场所HTC 435人(娱乐场所服务人员36人，长途卡车司机1人，建筑工地民工142人，羁押人员240人，外来媳妇16人)。
2013年1月—2013年12月，共HTC 43914人。其中，VCT201人；PITC 42377人（门诊19876人，住院19590人，STD269人，孕产妇2356人，结核患者286例）；重点人群HTC 123人（ MSM48人，FSW58人，IDU5人，HIV感染者配偶或性伴12人）；外展场所HTC 1213人(娱乐场所服务人员178人，长途卡车司机169人，建筑工地民工598人，羁押人员255人，外来媳妇13人)。
1.2方法
1.2.1原HTC模式 ①在县政府的领导下，专业机构县CDC承担任务。②艾滋病自愿咨询检测（VCT） 全县唯一的VCT门诊设在县CDC，工作人员座等VCT者上门。③医疗机构的医务人员主动提供艾滋病检测咨询(PITC)限于县级医院的手术、输血病人。④在外展场所开展HTC定期不定期地对羁押人员和部分娱乐场所的部分工作人员进行。⑤ 对重点人群开展HTC与相邻二县轮流开展过并借机MSM联谊会进行HTC，对FSW、IDU、HIV感染者配偶或性伴、STD者、孕产妇和结核病人关注不够。
1.2.2 HTC数量保证新模式 ①扩大宣传教育覆盖面，营造良好社会氛围。采取多种方式，全面普及艾滋病性病防治知识和政策，努力形成全县共同应对艾滋病挑战的良好局面。加强对农村、高危人群（MARPS）、流动人群的防治知识宣传，加强宣传的经常性和针对性。②充分发挥政府、CDC、社会组织、部门、团体、行业、企业和个人的作用。注重政策开发、机制建立、能力提高、措施强化、环境营造和社会力量动员等。相互配合，相互合作。扩大HTC的社会覆盖面。③县CDC一名副主任专门负责。一是协调各机构、团体、组织和行业等。二是同艾防科、艾滋病筛查室组成领导小组，程序健全、分工明确、各负其责、定期考核、奖惩分明。④县CDC开通网站“检测咨询专栏”、QQ群、电话，畅通联系渠道，宣传与个别指导相结合。⑤进一步强化VCT功能并主动延伸服务范围。
唯一的VCT门诊存在局限性，表现为服务利用不足和覆盖面不够。由于FSW、MSM等MARPS害怕暴露身份、遭受岐视或羞辱、交通不便、服务时间不恰当等多种原因，使得他们很少能主动到VCT门诊接受HTC，致其形同虚设。我们分别在县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、县计划生育保健站、皮防所、结防所、10个乡镇（街道办事处）医院和计划生育服务站、两家民营医院及50个规模较大的乡村中心卫生室增设“VCT点”。皆配备专门的咨询室，有一定数量的专兼职人员，规章制度健全，人员经过培训且具备快检条件。这些“VCT点”在收集重要资料的同时，“知情同意”地给予HTC。把VCT门诊的触角伸向街道乡村。既方便了VCT者，又扩大了其覆盖面，同时增加了检测数量。
1.2.3强力推动HITC 监测检测是发现HIV感染者、掌握疫情的有效手段。依托现有医疗卫生资源，组织各级各类医疗卫生机构开展PITC，扩大监测检测覆盖面，及早、更多发现HIV感染者，加强检测结果告知、转介、预防干预等措施落实是十分必要的。
①依托县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、县计划生育保健站、皮防所、结防所、10个乡镇（街道办事处）医院和计划生育服务站、两家民营医院及50个规模较大的乡村中心卫生室医务人员开展PITC。
②通过电子屏、告示牌、桌签、宣传单或在门诊大厅、候诊室、护士站放置宣传架等提供检测前信息服务。
③首诊医生收集必要的信息特别是姓名、身份证号码、现地址和联系方式后。使就诊者在接受医疗服务的同时了解AIDS防范知识和自我HIV感染状况。“知情不拒绝”地给予HTC和提供转介与后续服务。住院者皆如此。加强制度建设，工作有目标，阶段有考核，定期培训，强化责任心。通过PITC，进一步扩大HTC覆盖面，增加检测数量。
1.2.4积极在外展场所开展HTC 服务对象主要有MSM、FSW、IDU、HIV感染者配偶及性伴、娱乐场所服务人员、长途卡车司机、建筑工地民工、羁押人员和外来媳妇等。
①在外展场所开展HTC的难度相对较大。目标人群活动的现场条件一般较差，工作场所有限。目标人群主动参与的积极性较差甚至抵触。因此在进场前先通过各种渠道如老乡、同学、亲戚等做好场所经营者的工作，争得他们的理解配合。必要时争取其主管部门的支持。
②强调预防HIV感染、HTC的重要性。通过发放宣传页、纪念品和安全器具，消除其抵触情绪增加信任感。
③对目标对象必要的信息如姓名、身份证号、现住址和系方式等采集完毕后。“知情不拒绝”地予以HTC并做好后续工作。
1.2.5加强重点人群的HTC 2009年我国MSM人群HIV平均感染率已达到5%，部分地区甚至超过10%。MSM人群已成为受HIV危害最严重的人群之一。然而，由于社会岐视和缺乏信任，MSM人群在对现有卫生医疗服务的利用非常有限，尤其是HTC[2]。对MARPS进行HTC，对于激发自我保护意识，促进性行为改变，降低感染风险有着特别重要的意义。
（1）MSM人群。
①在县CDC网站艾防专题开展针对MSM人群针对性宣传，尤其是肛交、口交等MSM常见性行为感染HIV的极大风险，传染配偶和性伴的极大可能和预防就医的信息及HTC的必要性。
②开通“同志您好”QQ群，专人负责保持与MSM人群的联系，既可以VCT,还可以了解其组织人员变动情况以利HTC工作开展。
③密切CDC与MSM社区组织或个人合作。MSM社区组织或个人能通过人际关系、经营性场所老板和互联网等联系方式把MSM人群聚集在一起，MSM联谊会等形式既可以宣传和HTC，还可以行为干预，不失为一种好方式。不能参加的个别随访。
（2）FSW人群 借助社会组织或个人优势,对FSW 的HTC每季度检测一次。活动形式：发放宣传页、安全套、女性防病须知等，“知情不拒绝”地予以HTC。必要时争取相关部门配合。
（3）吸毒人员主要是通过其亲朋好友做反复工作，说明利害关系，由专门人员定期进行HTC。
（4）HIV感染者配偶或性伴。得需要专门人员通过耐心细致地说服教育工作，发现并动员HIV感染者的配偶和性伴进行HTC。
（5）STD者主要由医疗机构的性病门诊和皮防所医务人员担当。孕产妇由各医疗机构妇产科、妇幼保健站和计生服务站医务人员担当；结核病人由医疗机构传染科、结防所负责。
以上所有资料和标本定期（每周两次）集于CDC再统一按《全国艾滋病检测技术规范》（2009修订版）进行检测处理；所有结果知之和检测后咨询均按要求及时进行；需要送市中心筛查实验室的重新采血及时送检。所有人员的检测后咨询和转介服务及时跟上。所有结果均由县CDC按规定及时上报。
2 结果
HTC新模式和HTC原有模式1年检测数量对照见表1。
3结语
我们建立并实行的HTC数量保证新模式，能极大地提高HTC数量，扩大HCT覆盖面。对及早、更多发现HIV感染者、掌握疫情制定对策、预防干预措施的落实、减少HIV感染者的流失等皆有着重要意义。
4讨论
截至2013年1月31日，全国报告现存活HIV感染者／AIDS病人389443例，死亡115855例。现存活HIV感染者242627例，AIDS病人146816例[3]。检测发现和管理率低是艾防工作的一个不争事实。由于社会上尝存在着岐视和偏见，加之人们对AIDS的防治知识缺乏，都加剧了HTC难度。扩大监测检测覆盖面，最大限度发现艾滋病病毒感染者[4]，就成了当务之急。
我们尝试建立HTC数量保证新模式是行之有效的。它与原模式相比有如下特点：①加强针对性宣传力度，营造非岐视的社会环境。②在县政府领导下，充分发挥CDC、医疗机构、社会组织、行业、企业和个人优势，多部门联动，组织与个人相结合共同面对的艾防新局面。③强化VCT功能并延伸其服务范围，建立了多处VCT点进行检测转介。④依托推动各级医疗机构开展TITC,进一步扩大HTC覆盖面。⑤积极主动开展外展场所HTC，扩大了对流动人员的检测范围。八是对加强了对重点人群的HTC力度。
今后在进一步完善各项工作的同时，加大对HIV感染者配偶的检测，加大对一级密切接触者的检测，更加有效地扩大HTC社会覆盖面提高检测数量，及早、更多发现HIV感染者。加强检测结果告知、转介、预防干预等措施的落实，减少艾滋病毒感染者流失。建立我县规范化的艾滋病HTC网络，扎实做好监测检测工作，真实反映我县疫情，控制传染、减少无症状感染者的传播机会。HTC工作是一个系统工程，需要艾防工作者的艰辛努力，更需要全社会共同面对。如何进一步扩大HTC覆盖面，同仁们当该见仁见智。
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参考文献]
[1] 中国疾病预防控制中心，性病艾滋病预防控制中心.艾滋病检测咨询实用手册[S].2013.
[2] 吴尊友.艾滋病检测咨询实用手册[M].北京：人民卫生出版社，2003：57.
[3] NCAIDS，China CDC.2013年1月全国艾滋病性病疫情及主要防治工作进展[J].中国艾滋病性病，2013，19(3):159.
[4] 国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知（国发[2010]48号）[S].
（收稿日期：2014-05-04）