倪永梅
云南省红河州建水县妇幼保健院，云南红河 654399
[摘要] 目的 探讨产后出血的危险因素以及合理有效的应对措施。方法 对我院90例产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析。结果90例产后出血产妇中，宫缩乏力55例（61.1%）、胎盘因素24例（26.7%）、软产道损伤6例（6.7%）、凝血功能障碍2例（2.2%）、巨大儿2例（2.2），其他原因1例（1.1%）；胎盘因素的平均出血量为（900±320）mL，高于其它原因，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 分析产后出血的危险因素，针对性的采取预防和治疗措施，这样能够有效降低产妇产后出血的发生率，保护产妇安全。欣母沛、卡孕栓治疗产后出血非常有效，而传统的宫腔填纱法也有较好的止血效果，值得临床推广、应用。
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关键词 ] 产后出血；危险因素；应对措施
[中图分类号] R714.461 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0083-02
产后出血( postpartunm haemorrhage，PPH)是指在胎儿分娩出后24 h内的出血量超过了500 mL，它属于产科分娩期最为严重的并发症之一，发病率为2%~3%，是致使产妇死亡的主要因素，危害极大[1]。分析、探讨产后出血的危险因素，并依此来制定合理、有效的防治措施，能有效降低产后出血的发生率，保障产妇安全。本次研究对我院产后出血病例的临床资料进行回顾性分析，探讨产后出血的危险因素以及合理有效的应对措施，现将详细情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择对象共5000例，均为2011年1月—2014年5月在我院分娩的产妇，其中出现产后出血的90例，产后出血发生率为1.8%。平均出血量为800 mL；年龄20~38岁，平均（28.7±4.3）岁；剖宫产1300例（26.0%），阴道分娩3900例（78.0%）；其中初产妇3100例（62.0%），经产妇1900例（38.0%）；单胎4850例（97.0），多胎50例（1.0%）；孕周37~43周，平均（38.3±1.2）周；90例产后出血产妇中，出血时间在2h以内的80例（88.9%），出血时间超过2h的有10例（11.1%）。
1.2诊断标准
胎儿分娩出后2 h之内出血量≥500 mL被称为早期产后出血；胎儿分娩出24 h后，产妇在产褥期内有子宫大出血的情况出现就称之为晚期产后出血；产妇阴道有反复出血现象，而且出血量最大的一次≥500 mL，这种情况在产后3周以上容易出现，有些特别的产妇甚至在数年后还会出血。
1.3 产后出血的计算方法
产后出血量的计算要依据各个产妇的具体分娩方式，不同的分娩方用不同的方法测量。阴道分娩：准备好一个消毒弯盘，待胎儿分娩出后置于产妇臀部下面收集出血，2 h后用医院的标准量筒进行出血量的计算，产后2~24 h之间就用会阴垫称质量法计算出血量,两个时段出血量之和就是产后24 h内的总出血量；剖宫产：切开产妇的子宫壁后将里面的羊水吸取干净，随后用医院消毒的负压瓶来进行出血收集，余出的血量测量则与阴道分娩的方式相同。产妇在分娩过程中，也要用纱布浸血计算法来估算出血量[2]。
1.5 统计学分析
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1一般情况分析
本次研究中，5000例产妇有90例出现产后出血，产后出血发生率为1.8%。平均出血量为800 mL，90例产后出血产妇经我院积极治疗后无死亡情况；阴道分娩产妇的产后出血发生率低于剖宫产产妇，差异有显著统计学意义（χ2=5.371，P＜0.05）；单胎妊娠产妇的产后出血发生率远低于多胎妊娠产妇，差异有显著统计学意义（χ2=4.364,P＜0.05）；经产妇的产后出血发生率也高于初产妇，差异有显著统计学意义（χ2=2.378，P＜0.05）；出血时间在2 h以内的80例（88.9%），出血时间超过2h的有10例（11.1%）。
2.2 产后出血危险因素分析
本次研究发现，产后出血最主要的原因的产妇宫缩法力，除此之外，胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等因素也会造成产妇产后出血[3]。90例产后出血产妇中，宫缩乏力55例（61.1%）、胎盘因素24例（26.7%）、软产道损伤6例（6.7%）、凝血功能障碍2例（2.2%）、巨大儿2例（2.2），其他原因1例（1.1%），详见表1；胎盘因素的平均出血量高于其它原因，差异无统计学意义（t=0.862，P＞0.05），详见表2。
3 讨论
产后出血是造成产妇死亡的主要原因，如果不能及时发现出血原因并采取行之有效的治疗方案，产妇极容易出现失血性休克，造成产妇死亡。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍是产妇产后出血的4个最为主要的原因，这4种因素也可以同时存在，而宫缩乏力是产妇产后出血最常见的原因[5]。本次研究中，因宫缩乏力而造成产后出血的有57例，占产后出血总例数的63.3%。
通常情况下，胎儿分娩出后，产妇不同方向走行的子宫肌纤维的收缩，能有效压制其肌束间的血管，从而抑制产后出血。如果产妇出现子宫肌纤维收缩无力（宫缩乏力）的情况，其血管就会失去有效的压迫，产后出血就非常容易出现。引起产妇宫缩乏力的原因很多，但主要包括下列几个方面：①产妇在分娩过程中太过于紧张，长时间不能放松下来；②整个分娩过程太长，产妇已出现疲劳反应；③分娩时产妇的羊水过多以及巨大儿、多胎妊娠现象都会使产妇的子宫肌纤维过度伸展，这就会造成其子宫肌纤维在产后难以恢复，出现收缩乏力的情况；④产妇因多次分娩，其子宫肌纤维已经有所受损；⑤产妇可能因子宫畸形、子宫肌瘤等病症而造成子宫肌纤维发育不良，功能不够齐全[6]。治疗因宫缩乏力而造成的产后出血可用欣母沛、卡孕栓进行治疗，药物治疗的同时配合适当的子宫按摩，然后用医院的无菌纱布填塞子宫进行压迫止血。宫腔填塞时，要准备4层长100 cm，宽3~5 cm 的无菌纱布，将5%的甲硝唑液中来浸湿纱布后弄干，在子宫切口处用卵圆钳夹起纱布放入宫腔，为了不留下空隙，可以从底部开始，自左到右折叠填塞，在子宫颈口出剪去多余纱条，将预留的纱条尾部没入阴道2 cm。为了使纱条容易取出，在缝合创口时不要将其缝住。需要注意的是，前置胎盘孕妇的子宫下段是重点填塞区域。术后还需抗生素消炎，保证下体清洁。为了避免发生感染，纱条必须在术后24 h内取出。首先给孕妇静脉注射缩宫素，并严格对外阴消毒，然后慢慢取出纱布，再观察0.5~1 h。如果经上述方法后产妇任无法止血，为挽救产妇生命，可进行子宫动脉结扎术。
研究发现，胎盘因素占产后出血原因的26.7%。根据产妇具体的胎盘剥离情况，产妇的胎盘滞留、胎盘粘连和胎膜残留都会影响到其宫缩的状态，这是胎盘因素造成产妇产后出血的原因所在。如果胎儿分娩出超过了30 min，经积极治疗后产妇的胎盘仍然没能剥离，而且有大出血的情况，这个时候徒手进行胎盘剥离是个不错的选择[7]。
产妇的软产道裂伤，主要是指其会阴、阴道、宫颈和子宫下段的裂伤，这些裂伤容易造成产妇产后出血，引起软产道裂伤的原因主要有以下几个方面：①产妇的外阴组织弹性比较差，这里面包含有外阴和阴道炎症的不良作用；②多胎妊娠、巨大儿或者产妇在分娩中用力过度都可能造成软产道损伤；③产妇因难产进行过相关阴道手术助产，这也会损伤到其软产道；④分娩后的检查不彻底、不仔细，有些出血点没能及时处理；⑤在最后的缝合阶段操作不当。针对此种出血可用欣母沛、卡孕栓进行药物止血，积极仔细的检查患者的裂伤部位，如果出现血肿，要及时切开清除淤血，宫腔填纱法也是个不错的止血选择，填纱在1~2d后取出来[8]。
其他诸如凝血功能障碍、妊娠期并发症等因素造成的产后出血，出血量较大，而且难以控制。针对此种产后出血状况，要对孕妇进行定期检查，分娩前要注意营养摄入和保健，对孕妇的生产历要做详细了解，在分娩过程中也要对产妇的相关指标进行实时监测，发生意外及时处理[9]。
本次研究表明，阴道分娩产妇的产后出血发生率低于剖宫产产妇，差异有显著统计学意义（χ2=5.371，P＜0.05）；单胎妊娠产妇的产后出血发生率远低于多胎妊娠产妇，差异有显著统计学意义（χ2=4.364，P＜0.05）；经产妇的产后出血发生率也高于初产妇，差异有显著统计学意义（χ2=2.378，P＜0.05），这与龚志华等人的研究结果相符[10]。
总而言之，产后出血严重危害着产妇的生命健康，产后出血也是多种因素共同作用的结果，其中宫缩乏力引起的产后出血最为常见，这需要产前的检查、产中的监护和产后的应对相结合。临床证明，欣母沛、卡孕栓治疗产后出血非常有效，而传统的宫腔填纱法也有较好的止血效果，值得临床推广、应用。
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参考文献]
[1] 许丽美.妇产科阴道分娩产后出血相关因素分析及应对措施探讨[J].大家健康(学术版),2014（1）:257.
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[5] 赵春松.产后出血的相关危险因素和减少出血的措施[J].中国医学创新,2010（21）:41-42.
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[10] 龚志华. 产后出血影响因素的病例对照研究[D].中南大学,2012.
（收稿日期：2014-07-29）