邓智标
佛山市顺德区龙江医院，广东佛山 528000
[摘要] 目的 了解血清C-反应蛋白（CRP）和胱抑素C（CysC）联合检测对痛风患者早期肾功能损伤的诊断价值。方法 选择我院2012年3月—2014年3月收治的100例痛风患者为研究对象，以肾小球滤过率（GFR）为依据，分为实验组（痛风伴肾功能早期损伤，60mL/min＜GFR＜90mL/min）与对照组（痛风不伴肾功能损伤，GFR≥90mL/min），每组50例。采用透射免疫比浊法，借助全自动生化分析仪对两组患者血清中CysC、CRP水平进行检测。结果 实验组CysC、CRP水平显著优于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）；实验组血清CysC、CRP阳性率依次为82.00％、74.00％，差异无显著性（P＞0.05）。而CysC与CRP联合检测阳性率达92.00％，明显优于两者单一指标阳性检出率，差异具有显著性（P＜0.05）。结论 血清C-反应蛋白和胱抑素C联合检测在痛风患者早期肾功能损伤诊断中具有重要的应用价值，能显著提升患者阳性检出率，值得临床大力推广使用。
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关键词 ] 血清C-反应蛋白；胱抑素C；痛风；早期肾功能损伤；诊断
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0179-02
痛风作为临床上一组较为常见的疾病，多因嘌呤代谢失衡、血尿酸异常增高而诱发组织损伤,易波及关节,诱导肾功能损伤，故最终诱发痛风[1]。严重状况下，极其容易出现肾功能衰竭。由此可见，强化早期肾功能损伤检测，并施以强效干预措施,可避免肾功能恶化。在临床上，以往主要以血清肌酐为肾功能关键检测指标，但考虑到其对肾功能损伤缺乏敏感性,故胱抑素C已成为了目前早期肾功能损伤的特异性指标[2]。当痛风患者肾功能出现轻度损害时,胱抑素C呈明显上升态势。而C反应蛋白作为一种具有特异性的急性时相反应蛋白,当出现炎症时,其浓度呈升高态势。为了探究血清C-反应蛋白（CRP）和胱抑素C（CysC）联合检测对痛风患者早期肾功能损伤的诊断价值，本文主要对我院2012年3月—2014年3月收治的100例痛风患者进行系统研究，相关报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文择取我院于2012年3月—2014年3月收治的痛风患者100例为研究对象，与1985年美国风湿协会(ARA)制定的痛风诊断标准（Holmes）吻合，其中男性占有71例，女性有29例，年龄32~85岁，平均年龄在(50.56±4.65)岁之间。以美国慢性肾脏疾病患者生存质量分期标准为依据，将100例患者分为两组，并应用MDRD公式对GFR进行计算，其中实验组为痛风伴肾功能早期损伤者，GFR处在60~90mL/min之间，对照组为痛风不伴肾功能损伤者，GFR≥90mL/min。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 一般方法
采用CysC试剂（宁波普瑞柏公司产品、），CRP试剂（西班牙Biosystems S.A公司产品），于清晨空腹采集患者6 mL静脉血，置入含有促凝剂的胶血清管内，采用每分钟4000转的速度进行血清分离。接着，利用透射比浊法并应用日本日立 HITACHI 7600大型全自动生化分析仪，对血清CysC、CRP进行检测。参照实验室构建的参考范围，并执行试剂盒说明书来进行阳性判断。
1.3 评价指标
阳性评判标准：①CysC阳性判定标准：＞1.1mg/L；②CRP阳性判定标准：＞8 mg/L。GFR＝186×血清肌酐-0.203×0.724-1.154×年龄。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血清CysC、CRP测定结果分析
实验组患者血清CysC、CRP水平显著优于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
2.2 CysC、CRP联合检测痛风患者早期肾脏损伤患者效率分析
实验组患者血清CysC阳性率为82.00％，CRP阳性率为74.00％，两者对比差异无显著统计学意义（P＞0.05）；CysC、CRP联合检测阳性率为92.00％，明显优于两者单一指标阳性检出率，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
伴随着社会经济的不断发展，人们的生活水平得到了进一步的提高，饮食结构发生了巨大改变。据相关调查资料显示，近几年，高尿酸血症与痛风发病率呈显著上升态势[3]。而当血尿酸水平在420 μmol/L以上时，痛风患病率明显上升，一部分高尿酸血症易进展为痛风，最终形成痛风性肾病。由此可见，强化早期肾损伤检测与治疗，有助于延缓或预防肾功能恶化[4]。在现阶段，临床上以往血清肌酐等肾功能检测指标对肾功能损伤缺乏特异性与敏感性，故急需挖掘新指标强化早期诊断。
在人体尿酸排泄中，肾脏作为关键器官，对血尿酸水平具有一定的调节作用，而其作用的发挥主要依赖于肾小球滤过与肾小管重吸收、分泌及重吸收[5]。痛风患者基于高尿酸血症刺激下，促使尿酸盐于肾组织内沉积，易导致吞噬细胞出现吞噬反应，涵盖炎症介质释放、呼吸紊乱、溶酶体异常溶解，最终易显现炎症[6]。CRP属于急性时相反应蛋白，在炎症反应过程中具有参与作用。痛风者基于远端关节、肾脏尿酸盐堆积作用下，极其容易出现炎症反应，导致CRP呈升高状态，表明肾功能损伤程度与其升高程度具有关联性[7]。而CysC作为肾小球滤过功能直接反映指标，亦为早期肾功能损害衡量指标。当患者肾功出现轻度损伤时，CysC呈明显升高趋势[8]。由此可见，将痛风炎症指标与肾脏滤过指标进行联合应用，可提高其诊断准确性与可靠性。
本文研究结果显示，实验组CysC、CRP水平显著优于对照组（P＜0.05）；血清CysC、CRP阳性率依次为82.00％、74.00％，而CysC与CRP联合检测阳性率达92.00％，明显优于两者单一指标阳性检出率（P＜0.05），表明血清CysC、CRP与痛风患者早期肾功能损害存在相关性。从整体角度上来看，联合检测可增强患者早期肾功能损伤检出特异性与灵敏度，有助于指导痛风性肾功能早期损害早期诊断与治疗，降低漏诊率，保证患者生活质量[9]。
综上所述，在痛风患者早期肾功能损伤诊断中，血清C-反应蛋白与胱抑素C联合检测具有至关重要的应用价值，能指导患者早期治疗，改善其预后，值得临床进一步推广与应用。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-07-02）