华小莉
淮安市第四人民医院肝病科，江苏淮安 223001
[摘要] 目的 探讨腹水回输治疗顽固性腹水的治疗效果。方法 随将确诊的30例顽固性腹水患者，随机分成两组，对照组与观察组各15例。观察组患者采用瑞典金宝AK95s型血液透析机以及配套血液管路，并按照无菌操作规范进行腹水回输治疗。对照组患者给予常规治疗。对两组患者的出现的呼吸困难、腹痛、腹围、血浆白蛋白、体重等方面加以比较。结果 接受相关治疗后，所有患者的呼吸困难、腹痛、腹围、血浆白蛋白、体重等方面均有明显改善。对照组总有效率为40.0%低于观察组总有效率为80.0%，治疗有效率方面组间差异明显（P<0.05）,具统计学意义。结论 腹水回输治疗方法较具有安全性好、见效快、并发症少、患者痛苦小等优点，值得临床应用推广。
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关键词 ] 腹水回输；顽固性腹水；治疗效果
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0005-02
生活中肝硬化会给患者带来极大的痛苦，到了晚期一部分患者还容易患上腹水，可谓“雪上加霜”，腹水用各种方法都难以彻底的消除，反反复复逐渐形成顽固性腹水也被列入了重症危症[1]。顽固性腹水病因很多，具有腹围增大、食欲降低、排尿量减少等临床特征，严重时容易引起消化系统、呼吸系统、循环系统的功能障碍，甚至心、肺、肾功能衰竭最终死亡[2]。腹水回输治疗也是临床上的最为理想的治疗方法之一。本文将确诊的我院2013年8月—2014月3月的30例顽固性腹水患者，进行腹水回输治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将确诊的我院2013年8月—2014月3月的30例顽固性腹水患者，随机分为对照组和观察组。对照组：男9例，女6例。年龄36~73岁，平均年龄为52.3岁。肝性腹水11例，肾性腹水4例。观察组：男10例，女5例。年龄27~76岁，平均年龄为49.4岁。肝性腹水10例，肾性腹水5例。两组患者的基本资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组给予瑞典金宝AK95 s型血液透析机、配套血路管、14 s高通量一次性透析器进行腹水回输治疗。治疗全程应为封闭无菌环境，在血液透析机上安装透析器、血路管。用1000 mL的肝素钠（4%)生理盐水对管路和透析器进行冲洗，以防吸纳为蛋白等凝集造成堵塞。术前患者应排空膀胱，常规检测患者体重、生命体征、精神和神志状态并记录患者24 h的尿量情况[3]。对于10例肝性腹水患者治疗时取半卧位，对右中腹及左下腹进行常规消毒处理，并分别进行腹腔穿刺，在左下腹把腹水引入动脉导管内，经正压泵以15~180 mL/min的流速流进血滤器进行单纯超滤，之后浓缩的腹水经过静脉管路自右中腹回输到腹腔中[4]。治疗时间2.5~3.5 h，腹水超滤量为4~5L/次。肾性腹水患者：首先应建立透通路，等HD正常运转后，自右下腹把腹水引入到输血器内，腹水充满后，把另一端与雪崩前血管测管进行连接，并打开测管夹，建立起与血透同步进行的一个闭路体外循环[5]。肝素用量较多，通过输血器上的调节器对腹水流量进行调节，并在滤网出观察滴数，通常血泵转速为200 mL/min，流量为15~20 mL/min，启动单超键，设定超滤速度为1~1.5 kg/h，一般两者同步进行实践为每次3~3.5 h，当腹水回输达预定值时，关闭单超键，仍然继续进行血液透析，腹水超滤量为3~4L/次，在治疗结束后对患者进行腹带包扎，观察组患者治疗2~3次/周[6]。对照组：实施常规内科治疗救治肝性腹水患者，实施血液透析及慢性肾病一体化治疗救治肾性腹水患者。经过相关治疗过后对两组患者的腹围、体重、白蛋白、总蛋白等治疗效果以及不良反应情况进行对比分析。
1.3 评定标准
食欲大增、尿量多、腹胀疼痛感减轻、以及腹水症状消失，病情稳定4个月以上，可视为显效[7]。食欲改善、尿量多、腹胀减轻，腹水减少，病情好转维持2个月以上，则视为有效。食欲没变化、尿量有所增加、腹胀没有改变，腹水短期改善15 d内又恢复到原来病情，则视为无效。（总有效率=显效+有效)。
1.4 统计学分析
本文中所有研究数据均通过SPSS 17.0统计学软件数据处理，计量资料用（x±s）表示，前后对照资料t检验，具有统计学意义（P<0.05)。
2 结果
两组患者治疗效果对比 两组患者在治疗前体重、腹围、血浆蛋白、总蛋白分别为69.5kg、101.6cm、23.1g/L、62.8g/L。治疗后分别为61.7kg、91.7cm、29.8g/ L、66.7g/L，均有明显改善。对照组：6例有效，9例无效，有效率为40.0%。观察组：5例显效，7例有效，3例无效，有效率为80.0%，观察组显著高于对照组，两组之间有明显差异（P<0.05）,具统计学意义。如表1 所示。
3 讨论
通常情况下，正常人腹腔内有50 mL左右的液体，能够润滑腹腔内脏器，当腹腔内的液体过多（>200mL）就出现了腹水[8]。顽固性腹水也是肝硬化晚期的重要表现之一，在治疗中易反复，疗效不稳定，腹水能引起脐疝和呼吸困难，如果不能及时合理治疗，患者会出现血容量下降、感性脑病、酸碱平衡絮乱，严重时容易引起消化系统、呼吸系统、循环系统的功能障碍，甚至心、肺、肾功能衰竭最终死亡[9]。引起腹水的病因很多，需要实际生活中提高警惕，感觉到身体的不适。不要推延或不以为然，应该及时予以治疗最为关键。
聂欲赢等人[10]采用腹水回输治疗顽固性腹水的治疗有效率为82.5%，丁月荷[11]的研究治疗有效率为81.7%,本研究结果与他们的研究结果相似，观察组有效率为80.0%，显著高于对照组。治疗组和对照组两组患者在接受相关治疗后，患者的呼吸困难、腹痛、腹围、血浆白蛋白、体重等方面均有明显改善。30例顽固性腹水患者在此次的治疗中没有发现不良反应，疗效显著，但是腹水回输治疗存在导管堵塞、浓缩的腹水凝固，流速过快导致患者的食管静脉破裂出血以及惊醒肺水肿等不足[12]。
综上所述，对于顽固性腹水疾病，通过常规治疗或者腹水回输治疗后，患者的腹围、体重、血清白蛋白、总蛋白等方面均比治疗前有明显的改善。腹水回输治疗方法较具有安全性好、见效快、并发症少、费用低，患者满意度高，值得临床应用推广。
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[11] 丁月荷.自体腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水112例临床分析[J].吉林医学，2012,6(33):3621-3622.
[12] 朱凌楠. 腹水回输治疗顽固性腹水的护理研究[J].中国医药指南，2013,11(35): 573-574.
（收稿日期：2014-05-23）