王韶鉴 王德乐 韦 一 陈学良 曾 莉
广东省惠州市惠东县人民医院，广东惠州 516300
[摘要] 目的 研究两种术式联合治疗分泌性中耳炎的可行性，探讨其临床适用性。方法 将从2012年5月—2013年9月在我院接受治疗的56例分泌性中耳炎患者作为研究对象，按照随机数表法将患者随机分为实验组和对照组两组，对照组患者采用鼓膜置管术进行治疗，实验组患者采用鼓膜置管联合腺样体切除术进行治疗。观察记录两组患者治疗后临床疗效以及并发症的发生情况，并进行比较。结果 治疗后，实验组患者总有效率为92.9%，对照组为71.4%，两组对比，差异有统计学意义（χ2=4.3826，P=0.0363）。结论 鼓膜置管联合腺样体切除术治疗分泌性中耳炎效果良好，并发症少，适合临床长期推广应用。
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关键词 ] 鼓膜置管术；腺样体切除术；中耳炎
[中图分类号] R764.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0018-02
分泌性中耳炎又名液性中耳炎，主要是以中耳积液及听力下降为主要症状的中耳非化脓性炎性疾病[1]。该病好发于儿童，会使患者出现不同程度的听力损害，语言发育不良，严重影响患者的生活质量。临床上，单纯的手术治疗方案不能受到良好的效果，本次研究采用鼓膜置管联合腺样体切除术对分泌性中耳炎进行了治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将从2012年5月—2013年9月在我院接受治疗的56例分泌性中耳炎患者作为研究对象，按照随机数表法将患者随机分为实验组和对照组两组。所有患者均经鼻内镜检查确诊为分泌性中耳炎，临床上均表现为不同程度的耳鸣、耳痛或听力下降，且排除急慢性中耳炎。其中实验组28例，男17例，女11例，年龄3～15岁，平均为（4.6±3.0）岁，病程4个月～3年，平均为（1.0±0.9）年；对照组28例，男15例，女13例，年龄4～14岁，平均为（4.3±2.8）岁，平均为（1.0±0.9）年，病程3个月～3年。两组患者性别、年龄、病情等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对所有患者采取仰卧位、全身麻醉进行手术。对照组患者采用鼓膜置管术进行治疗。实验组采用鼓膜置管联合腺样体切除术进行治疗，具体为将导尿管经鼻腔插入，从口腔处取出，在鼻内镜直视下采用电动吸切器切除肥大的腺样体。之后将鼓膜行纵向切开，采用吸引器将耳腔内积液彻底吸出，充分洗净内腔，将1.15 mm的硅胶呈“T”型通气管置入，用棉球塞耳道充分吸收积液。术后对患者静脉注射抗生素3~5d预防感染。术后对患者行鼓气耳镜检查或显微镜检查以及采用声导抗测试仪对两组患者进行鼓室导抗图测试。
1.3观察指标
观察记录两组患者治疗后临床疗效以及并发症的发生情况，并进行比较。
1.4疗效指标
疗效判断标准：显效是指患者语频听力和鼓膜恢复正常，临床症状消失，鼓室导抗图呈A型[2]；有效是指患者语频听力提高10～15dB，临床症状有所改善，鼓膜显著改善，鼓室导抗图呈C转A型或B型转C型；无效是指患者语频听力和鼓膜均无改善，临床症状没有变化甚至更重。总有效率=显效+有效。
1.5统计学分析
采用SPSS 13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以a=0.05为标准，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
治疗后，实验组总有效率为92.9%，并发症发生率为7.1%；对照组总有效率为为71.4%，并发症发生率为28.6%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。
3讨论
分泌性中耳炎患者显著的临床症状为耳痛、耳鸣、听力减弱、听声遥远，患者鼓膜呈橘黄色或琥珀色，呈现出气泡甚至气液平面，鼓膜活动度显著降低[3]。当出现胶耳时，患者耳腔积液呈黏稠的胶冻状。儿童患有分泌性中耳炎会出现表达不真切，语言功能受损的情况；婴幼儿则会出现对周围声音反应差，睡眠易醒，抓耳，易怒等情况，且患儿对正常对话无反应、不能将头准确地转向声源[4]。这些症状就使得家长对病情的了解和把握有时间上的延误。该病病程时间久，严重影响患者的生活质量和家庭幸福。临床上分泌性中耳炎的手术治疗方案有鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术、腺样体切除术、咽鼓管激光成形术、咽鼓管球囊扩张术等，单纯的手术方案手术时间长，术后见效慢、临床症状改善不明显且术后中耳积液清除不彻底、感染等并发症也比较多，综合效果较差[5]。而鼓膜置管术、腺样体切除术这两种手术方案联合治疗分泌性中耳炎，临床上不仅可以在鼻内镜直视下将肥大的腺样体切除，对患者行口腔入路操做简便，避免了鼻腔粘连，减少了感染的并发症；而且行鼓膜置管术可以有效彻底地清除鼓室积液，减轻耳腔压，最终改善患者临床上的耳痛、耳鸣、听力减弱等症状，收效良好，评价较高[6]。最终对患者的术后恢复，生活质量的提高均有良好的促进作用。
本次研究结果显示，两种手术联合方案治疗下患者总有效率为92.9%，而单纯的腺样体切除术方案下患者总有效率为为71.4%，两种方案对比，差异有统计学意义（χ2=4.3826，P=0.0363），说明膜置管联合腺样体切除术治疗分泌性中耳炎总有效率较高，可以显著改善患者临床症状；两种手术联合方案治疗下患者的并发症发生率为7.1%，而单纯的腺样体切除术方案下患者并发症发生率为28.6%，两种方案对比，差异有统计学意义（χ2=4.3826，P=0.0363），研究表明膜置管联合腺样体切除术可以有效的降低患者的并发症发生率。
综上所述，两种术式联合治疗分泌性中耳炎可以显著改善患者耳痛、耳鸣等临床症状，安全可靠，切实可行，值得临床上推广应用。
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参考文献]
[1] 邓启华.鼓膜置管联合腺样体切除术治疗分泌性中耳炎疗效观察[J].海南医学,2013,24(18):2673-2675.
[2] 王玮,李兆龙.腺样体切除联合鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察[J].中华全科医学,2013,11(5):734-735.
[3] 吴雄辉,赵斯君,黄维清，等.可视内窥镜下腺样体切除联合鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎[J].医学临床研究,2013(12):2304-2306.
[4] 唐伟.显微镜下鼓膜置管术与腺样体切除术联用治疗分泌性中耳炎临床疗效和安全性[J].中国医药导刊 ,2013(8):1319-1320,1322.
[5] 杨文海.鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的临床效果[J].中国药物经济学,2012(6):321-322.
[6] 吴庆莲,舒畅,吴雯，等.鼻内镜下腺样体切除联合鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎28例[J].中国伤残医学,2012,20(8):78-79.
（收稿日期：2014-05-28）