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Ahmed引流阀植入术治疗外伤性房角后退型青光眼的研究

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  • 更新时间2015-09-18
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袁 军 刘 萍 白婷婷 张 娇

广元市第二人民医院眼科,四川广元 628017

[摘要] 目的 探讨Ahmed引流阀在外伤性房角后退型青光眼手术治疗。方法 回顾性研究 2010年1月—2013年12月在我院接受Ahmed引流阀植入手术治疗的15例(15眼)外伤性房角后退型青光眼的临床资料,重点分析手术适应症、方法及术后疗效。结果 对15例(15眼)外伤性房角后退型青光眼晚期患者采取Ahmed引流阀植入术,经手术治疗后眼压恢复到10~20mmHg者14例(93.3%),青光眼症状消失15例。结论 外伤性房角后退型青光眼,有或未经治疗后眼压仍高于40 mmHg的晚期患者,Ahmed引流阀植入术治疗是一种有效方式。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 房角后退;青光眼;Ahmed引流阀

[中图分类号] R473.77   [文献标识码] A   [文章编号] 1672-5654(2014)09(b)-0027-02

外伤性房角后退型青光眼系难治性青光眼,通常需经药物及手术治疗,仍有部分患者眼压、症状难以控制,预后较差。虽经药物或滤过性手术治疗,眼压仍高于40 mmHg以上症状较重患者,为了探讨该类患者的治疗,我们采取Ahmed引流阀植入术治疗。现在我院2010年1月—2013年12月期间在我院住院接受Ahmed引流阀植入术治疗晚期外伤性房角后退型青光眼的患者15例临床资料进行综合分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2010年1月—2013年12月收治外伤性房角后退型青光眼接受Ahmed引流阀植入术治疗患者15例(15眼)。年龄18~72岁,平均年龄50.8岁,男13例,女2例,其中曾接受药物治疗12例,接受一次滤过性手术治疗3例,二次手术1例,角膜水肿10例,同时伴有角膜上皮小泡8例,5例伴有小梁网、虹膜新生血管,3例无晶体眼。其余均符合下列条件:①患眼严重钝挫伤后2~20年,平均6.2年。②入院后均经联合抗青光眼最大安全剂量药物治疗,眼压仍高于40 mmHg(1mmHg=0.133kPa)。③房角超过270°范围后退,其中5例术前房角镜检查,9例术前UBM检查,15例患者术后均经房角镜检查证实。④视力自无光感至0.2之间,经术前、后检查视神经均近全萎缩。⑤前房正常深,3例无晶体眼前房均较正常略深。

1.2 手术植入

材料美国New World Medical,Inc生产的Ahmed青光眼引流阀,型号:FP8可弯曲阀体的引流阀。

1.3 手术时机

术前检查无手术禁忌症,均经抗青光眼药物治疗,眼压仍高于35 mmHg,停药后眼压>40 mmHg。

1.4手术方式

常规选颞上象限作切口,其中2例原行小梁切除术切口靠颞上象限者选鼻上象限,做以穹窿为基底的结膜瓣,分离筋膜,暴露赤道部及赤道后的部分巩膜,Ahmed引流阀初始化后,固定于角膜缘后8~10 mm巩膜表面,作以角膜缘为基底的1/2厚度的巩膜瓣,大小约4mm×4mm,引流管固定在巩膜表面1针,以23G针头在巩膜瓣下的角膜缘作前房穿刺,方向平行于虹膜平面,将引流管适当修剪植入前房2~3 mm,悬于前房,引流管前端斜面朝向角膜,将自体巩膜瓣覆盖,巩膜瓣两个角各缝合1针,密闭缝合结膜。术后酌情全身使用皮质类固醇1~3 d,术眼包眼1 d,次日术眼妥布霉素地塞米松眼液、复方托比卡胺滴眼液治疗2~3周。

1.5评价指标

术后门诊复诊及随访6~36个月,平均18个月,检查视力、眼压、症状,不使用抗青光眼药物眼压维持在10~20 mmHg,无严重并发症发生表示手术成功。

1.6统计学分析

采用SPSS 13.0软件分析调查数据,计数资料用百分数表示,P<0.05有统计学意义。

2结果

①手术成功14例(93.33%),其中眼压术后眼压维持在10~20 mmHg12例,术后依赖局部抗青光眼药物维持在20mmHg以下2例,1例眼压波动在25~28 mmHg之间。

②视力术后视力较术前视力提高8例,视力无提高者7例均为术前无光感或手动视力患者。

③症状及滤过泡术后均无青光眼疼痛、角膜刺激症状,引流滤过泡均形成良好,随访无纤维包裹。

④并发症早期浅前房6例(40.00%),经散瞳治疗10 d前房恢复。前房少许积血2例,经止血药物、散瞳等治疗15 d前房积血完全吸收。引流管口渗出膜不完全堵塞1例,早期低眼压7例,无早期高眼压,引流管与虹膜接触1例,上述均未特殊治疗,随访无有症状性并发症。

3讨论

外伤性房角后退型青光眼是一种特殊类型的开角型青光眼[1]。眼球钝挫伤后房角不同程度后退,小梁网水肿,眼压逐渐增高,多数患者均接受药物或滤过性手术治疗治疗,随小梁网水肿消退,小颗粒色素排除、房角功能恢复而治愈。部分患者未经治疗或停止维持药物治疗,发展至晚期药物治疗不佳,病程长,房角后退面积较宽、小梁组织变性、萎缩、增殖玻璃膜形成等因素,单纯小梁切除术或复合小梁切除术难以达到预期目的[2]。长期眼压不可逆的持续增高,甚至导致小梁网、虹膜新生血管增生,据裴澄报道常规滤过性手术成功率仅为11%~15%[3],睫状体冷冻术易引起视力下降及眼球萎缩,我们选择Ahmed阀门植入术。Ahmed阀门为单向的压力阀门,开放压力为7.95~12.00,压力超过8~12mmHg时活瓣开放,压力5~6 mmHg时活瓣关闭,在赤道部引流盘周形成一个纤维性储液间隙-功能性滤过泡,即“房水储蓄池”[4]。Ahmed阀门已很好引用于难治性(顽固性)青光眼中,其目的是通过植入物改变眼压率的自动控制的引流阀门[5]。

本组15例(15眼)外伤性房角后退型青光眼晚期患者均采取Ahmed阀门植入术治疗,术后观察随访6~36个月发现:青光眼疼痛及角膜刺激症状全部好转;眼压控制在20 mmHg以内14例,有效率93.3%,1例患者眼压无需使用抗青光眼药物维持在25~28 mmHg,其本身视力无光感;视力提高8例,提高率53.3%。有报道[6-7]Ahmed阀门植入术后可能早期出现前房积血、浅前房或前房延迟形成、脉络膜脱离及后期引流阀门纤维包裹、阀门暴露等并发症。本组病例在总结既往Ahmed阀门植入术的基础上采取了一些措施:①术中钝性分离,充分暴露植入部位巩膜,引流阀门植入位置恰当,固定阀门稳固,采用可弯曲的阀门与巩膜贴合较好,有效地防止术后远期阀门移位、暴露及阀门纤维包裹导致引流不畅。②采用23G针头缓慢穿刺前房,穿刺口与引流管大小相当,有效防止房水过多漏出而导致眼压下降过快及前房消失。③引流管植入位置位于角膜缘小梁网部位,避开新生血管,眼内留置2~3 mm长,平行于虹膜面,植入后调整位于角膜及虹膜平面之间,采用斜面向上,其角度在45°左右,有效的减少了前房积血、引流管与角膜及虹膜面接触、引流管开口堵塞等并发症。④术中植入引流管前在其管口滴少许玻璃酸钠,或前房内注入适量玻璃酸钠可以有效预防术后低眼压、浅前房及前房延缓形成等并发症。青光眼术后并发白内障

总之,我们认为外伤性房角后退型青光眼晚期患者视力均较差,小梁网滤过功能极差,同时可能伴有小梁网、虹膜新生血管增生,青光眼症状常常令患者难以忍受。为了提高患者的生存质量,有效防控并发症,要规范操作从而避免不良情况的发生[8],要有效的控制患者症状,保护残留视力,进行Ahmed阀门植入术是一种有效的治疗方法。由于本组病例较少,患者小梁网滤过功能较差,眼压较高,Ahmed阀门植入术运用于该手术经验有限,术后远期并发症及疗效需进一步研究。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

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[2] 袁军,白婷婷,张娇,等.外伤性房角后退型青光眼手术治疗观察[J].临床眼科杂志,2014,22(2):141-143.

[3] 裴澄.房水引流植入物的研究进展[J].国外医学﹒眼科学分册,2000,24(5):295.

[4] 杨新光,郑晓龙,潘小凤,等.青光眼阀植入物治疗难治性青光眼[J].眼科学报,2000,16(4):259-261.

[5] Brasil MV,Rockwood EJ Smith SD.Comparison and polypropylene Ahmed Glaucoma Valve implants JG[J].laucoma,2007,16(1):36-41

[6] 李桥,王玉良,高卫平.Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的临床观察[J].临床眼科杂志,2006,14(2):118-120.

[7] 许泽厂,王弘光,王芹,等.Ahmed青光眼阀植入术治疗有功能的NVG[J].眼科新进展,2001,21(3):188.

[8] 傅晓东.青光眼术后并发白内障临床探析[J].中国卫生产业,2013,11(36):182-183.

(收稿日期:2014-07-20)

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