吴永华
迪庆香格里拉人民医院麻醉科，云南迪庆 674400
[摘要] 目的 探讨高原地区丙泊酚复合芬太尼麻醉在无痛胃镜检查中的应用体会。方法 选取我院自2010年1月—2013年1月收治的68例实行无痛胃镜检查的患者进行分析研究，随机分为2组，每组34例，观察组患者采用丙泊酚复合芬太尼联合进行麻醉，对照组患者仅采用丙泊酚进行麻醉，比较两组患者的麻醉情况以及术中不良反应发生情况。结果 观察组患者的入睡时间为（43.15±2.24）和苏醒时间为（6.21±0.52）都明显短于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；观察组患者使用丙泊酚用量为（113.15±19.25）明显少于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。观察组患者的局部注射痛（8.82%）和呼吸抑制（8.82%）的发生率明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论 采用丙泊酚复合芬太尼进行无痛胃镜检查的麻醉，能有效提高麻醉效果，减少患者痛苦，值得临床推广应用。
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关键词 ] 丙泊酚；芬太尼；胃镜检查；麻醉
[中图分类号] R614.2;R573 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0013-02
随着无痛胃镜检查的广泛应用，临床上，探讨无痛胃镜检查过程中麻醉安全性和有效性的试验研究也越来越多。丙泊酚与芬太尼都是临床应用效果较好的麻醉剂和镇痛剂，都能起到良好的麻醉效果。为进一步探究丙泊酚复合芬太尼麻醉在无痛胃镜检查中的应用效果，本文选取68例实行无痛胃镜检查的患者进行分析研究，具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于我院自2010年1月—2013年1月收治的68例实行无痛胃镜检查的患者，随机分为2组，每组34例，观察组患者采用丙泊酚复合芬太尼联合进行麻醉，其中男21例，女13例，年龄在18~69岁；对照组患者仅采用丙泊酚进行麻醉，其中男22例，女12例，年龄在19~70岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面均不存在明显差异，P＞0.05，可以进行统计学对比。
1.2 麻醉方法
所有患者在麻醉前禁食8 h，禁饮4 h[1]。然后，患者在手术台上摆好体位，然后为患者防置口垫，并进行吸氧。对照组患者采用丙泊酚进行麻醉，采用1~3 mg/kg，对患者进行静脉滴注，滴速为2mL/15s，当患者睫毛反应停止后，即可进行胃镜检查。观察组患者在采用丙泊酚进行麻醉的同时，静脉注射芬太尼进行麻醉，1μg/kg。患者睫毛反应消失后，进行胃镜检查。
1.3 观察指标
①两组患者麻醉指标比较，包括患者入睡时间、苏醒时间、数字符合替换测试评分[2]（术前DSST、术后DSST）：患者在90s内快速扫描110个数字，然后根据示例中的数字-符号替代关系，用制定符号进行替代，并用患者完成的正确情况来评价患者术前、术后的意识清醒状况，评分越高，患者的意识就越清醒。②两组患者不良反应发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用（x±s）表示，P＜0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉指标对比
观察组患者的入睡时间和苏醒时间都明显短于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；两组患者在术前DSST评分之间无明显差距（P＞0.05），但术后DSST比较上，观察组患者的评分明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。且观察组患者使用丙泊酚用量明显少于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。具体结果见表1。
2.2 两组患者的不良反应发生情况对比
观察组患者的局部注射痛和呼吸抑制的发生率明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。但两组患者低血压、低氧血症的发生率方面没有明显差距，P＞0.05，不具有统计学差异。具体结果见表2。
3 讨论
消化道内镜检查是诊断消化道常见疾病的重要手段，尤其是在早期确定病症时，有着不可替代的作用。然而，常规胃镜检查，检查时间较长，痛苦大，患者耐受性不好，患者在检查前和检查中很容易出现焦虑情绪和抑郁情绪[3]，且检查完毕后患者很容易出现呼吸抑制、恶心、呕吐、喉部不适等症状[4]，对于患者来说，造成很大心理压力和生理痛苦，尤其是对于较为特殊的老年患者更是如此，很容易造成脑卒中、脑梗死等心血管并发症[5]，严重影响着患者的健康和安全。而无痛胃镜技术则很大程度上减轻了患者的痛苦，提高了检查效果，可以在胃镜检查过程中实现无痛检查，消除患者的紧张情绪，使患者在良好心理状态和生理准备下配合完成检查。在进行无痛胃镜检查时，对患者进行安全、有效的麻醉十分重要。
丙泊酚是一种新型的，起效快的静脉麻醉药物，其起效快，麻醉效果好[6]，但是相对来说，其镇痛作用却并不明显，而芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂[7]，能在短时间内快速对患者身体进行麻醉，具有良好的镇痛作用，且相比丙泊酚而言，更能快速镇静、镇痛，使患者快速麻醉的同时，缩短苏醒时间，两者相互配合能够有效提高麻醉效果。且丙泊酚进行静脉推注麻醉，起效快、苏醒时间短、药效消失时间也较快，药物在患者体内无蓄积，对患者的肝脏、肾脏的影响较小[8]，能有效控制不良反应发生情况，保持患者生命体征稳定。而芬太尼也是临床上应用较广的强效麻醉药，能在短时间内起到镇定、消痛的作用，维持心血管状态稳定。小剂量的芬太尼可以有效抑制内脏牵拉引起的疼痛。丙泊酚联合芬太尼进行手术麻醉，能有效减轻局部注射疼痛感，减少患者的不适感。本次研究结果中观察组患者的入睡时间为（43.15±2.24）和苏醒时间为（6.21±0.52）都明显短于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；观察组患者使用丙泊酚用量为（113.15±19.25）明显少于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。观察组患者的局部注射痛（8.82%）和呼吸抑制（8.82%）的发生率明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。说明，采用丙泊酚复合芬太尼麻醉，其更加安全、有效这与本次研究结果相似。
对于在高原地区生活的患者来说，由于高原地区海拔高，空气稀薄，氧含量低，所以在手术过程中或麻醉后可能会产生缺氧、呼吸抑制等不良反应[9-10]，因此，在利用丙泊酚复合芬太尼进行麻醉诱导时，要密切关注患者的各项生理指标变化，密切进行血压、心率、呼吸等监视，防止出现低血压、心动过速、呼吸困难等不良反应。
综上所述，采用丙泊酚复合芬太尼麻醉进行无痛胃镜检查，两种药物相互配合使用，能有效减轻患者痛苦，提高麻醉效果，值得临床推广应用。
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参考文献]
[1] Bansal,S.,Ramesh,V.J.,UmamaheswaraRao,G.S，et al.Fentanyl co-administration decreases the induction dose requirement of propofol in patients with supratentorial tumors and not in patients with spinal lesions[J].Journal of neurosurgical anesthesiology,2012,24(4):345-349.
[2] 郭艳辉,赵崇法,高洁,等.小剂量芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用[J].当代医学,2012,12（2）:55-56.
[3] 吴磊.丙泊酚瑞芬太尼复合麻醉在无痛胃镜检查中的应用[J].海南医学,2012,18（12）:77-78.
[4] 陈书萍,缪培根,周媛媛.丙泊酚复合小剂量芬太尼或咪达唑仑在无痛胃镜检查中的效果和安全性比较[J].上海医学,2012,21（12）:1054-1056.
[5] 杨常保.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛胃镜检查的临床观察[J].吉林医学,2013,32（20）:4045-4046.
[6] 黄立志.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于胃镜检查体会[J].中国保健营养,2013,29（3）:828.
[7] 向明志.丙泊酚复合芬太尼在无痛胃镜检查中的应用[J].北方药学,2013,10（7）:43.
[8] Aki Takayama,Shigeki Yamaguchi,Kazuyoshi Ishikawa，et al.Recovery of psychomotor function after total intravenous anesthesia with remifentanil-propofol or fentanyl-propofol[J].Journal of anesthesia,2012,26(1):34-38.
[9] 张晓红,张旭,肖晖.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用研究[J].吉林医学,2011,32（24）:4963-4964.
[10] 谢振婷,李灿,郑蓉.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在无痛胃镜检查中的应用观察[J].长江大学学报(自科版),2013,13（27）:19-20.
[11] Jiang,Z.,Wu,X.,Liu,Y，et al.Reflux-preventing face mask designed for painless gastroscopy[J].Journal of clinical anesthesia,2012,24(5):432.
（收稿日期：2014-07-16）