彭 仿 丁海英 张洪成
徐州医学院附属医院医保办，江苏徐州 221002
[摘要] 目的 探讨影响县区职工医疗保险患者住院医疗费用的主要支配因子，为控制医疗费用的过度增长提供理论依据。方法 以徐州市某三级甲等医院2011年1月1日—2013年6月30日县区职工出院医疗保险患者为研究对象，采用因子分析方法对徐州各县区职工医疗保险9710人次患者住院医疗费用进行分析。结果 在医疗费用的12个因素中存在3种主要支配因子。结论 降低药费、医用材料费、治疗费是控制医疗费用的过度增长主要手段。
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关键词 ] 医疗保险； 医疗费用； 因子分析
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0032-03
Factor analysis of hospitalization expenses of County staff medical insurance inpatients
PENG Fang DING Haiying ZHANG Hongcheng
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College medical insurance office，XuZhou,JiangSu 221002 ，China
[Abstract] Objective To explore the main Controlling factors of the expenditure of County staff medical insurance inpatients ,and provide theoretical basis for controlling the fast-growing hospitalization expenses. Methods The data collected from a top first-class hospital of the County staff medical insurance inpatients in Xuzhou city from January 1, 2011 to June 30, 2013,9710 medical insurant inpatients were enrolled in this study, the medical expenditures were analysed with factor analysis method．Results The twelve composing fees of the medical expenditure of insurant inpatients include three main controlling factors. Conclusion The effective measure for controlling the overage rise of medical expenditure is to decrease the fee for medicine, Medical materials and treatment.
[Key words] Medical insurance;Medical expense;Factor analysis
由于医疗保障制度改革的逐步推行，医疗费用问题成为人们普遍关注的社会问题。从不同地区参保人群看，县区职工医疗保险参保人数占有较大比例，因此了解县区职工医疗保险住院费用的构成及影响因素，控制县区职工医疗保险住院费用的不合理增长，合理利用有限的卫生资源，减缓县区职工医疗保险住院费用的增长速度对控制医疗费用的增长具有重要意义。本文以徐州市某三级甲等医院2010年1月1日—2013年6月30日的9710例县区职工医疗保险患者为样本，寻找并分析影响医疗费用的主要支配因子，为合理分配卫生资源，控制县区职工医疗保险住院费用的增长提供理论依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
本资料来源于徐州市某三级甲等医院出院病人信息管理系统2010年1月1日—2013年6月30日出院的徐州市各县区职工医保出院患者。数据剔除标准：住院费用小于100元，住院天数小于1 d，各项费用之和不等于总费用，数据剔除后搜集有效人次9710例。本研究对同一个人多次住院，计为不同人次。
1.2 变量设置
将出院病人医疗费用按其组成分别设置为：药品费x1、床位费x2、检查费x3、治疗费x4、材料费x5、手术费x6、化验费x7、输血费x8、其他费x9、放射费x10、护理费x11：诊疗费x12，这些变量均为数值变量。
1.3 统计分析方法
将所有数据用Excel建立数据库，采用主成份分析法提取初始因子，因子旋转方法采用方差的最大正交旋转方法得出新的共性因子。计算过程使用SPSS 18.0统计软件进行因子分析。
2 结果
2.1 KMO和Bartlett’S检验
见表1。
由表1可见，KMO统计量=0.757>0.5，偏相关性很弱，适于做因子分析。Bartlett’S球形检验的近似卡方值=59324.907，自由度=66，P<0.001，拒绝单位相关阵的原假设，可以认为相关阵为非单位阵，该因子模型适宜。
2.2 住院医疗费用构成情况
徐州市某三级甲等医院县区职工医疗保险各项住院医疗费用构成情况，见表2。
由表2可见，县区医疗保险各项住院医疗费用构成中，药品费用构成比最高，占总费用的46.02%，其次是材料费和治疗费，分别占总费用23.05%和9.59%。
2.3 住院医疗费用的因子分析
对住院医疗费用进行因子分析，提取公因子方法采用主成份分析法，因子旋转方法采用最大方差的正交旋转方法，结果见表3。
由表3可以看出，在以100％的累计方差贡献率确定的12个公因子中，共提取了3个公因子，解释了原信息的63.309％。
2.4
确定支配县区职工医疗保险患者住院医疗费用的公因子，并采用回归法估计因子得分系数，分别见表4、5。
由表2的因子特征值可知：支配县区职工医疗保险患者住院医疗费用的公因子主要有3个。由表3的因子载荷值可知，公因子1主要支配化验费、护理费、输血费、药品费、床位费、其它费，暂且命名为化验、药品费相关因子；公因子2主要支配治疗费、诊疗费、检查费，暂且命名为治疗、检查费因子；公因子3主要支配手术费，材料费、放射费，暂且命名为手术、材料费因子。
根据表4，得出3个公因子得分模型如下：
F1=0.178x1+0.136x2-0.099x3-0.264x4-0.055x5-0.056x6+0.317x7+0.350x8+0.189x9-0.021x10+0.253x11-0.029x12
F2=0.080x1+0.150x2+0.354x3+0.560x4-0.043x5-0.047x6-0.114x7-0.248x8-0.119x9-0.008x10-0.003x11+0.339x12
F3=0.004x1+0.005x2-0.024x3-0.055x4+0.429x5+0.440x6-0.020x7-0.081x8-0.015x9+0.327x10-0.008x11+0.009x12
3 讨论与建议
3.1 研究医疗费用潜在的主要支配因子的意义
在医疗费用研究中，影响医疗费用的因素很多，但某些因素之间存在一定的相关性[1]，同时也增加了分析问题的复杂性[2]。在统计学处理上尽可能用较少的综合指标综合存在于各变量中的各类信息，而综合指标之间彼此不相关 [3]，这类统计分析方法就是因子分析方法。本文对所有县区职工医疗保险住院病人医疗费用的因子分析，就是根据相关性的大小把各费用项目分组，使组内各费用项目的共性(相关性)较高，而不同组费用项目的共性较低，这样在不丢失信息的前提下避开了不同费用项目间的共线性的问题，找出影响县区职工医疗保险住院病人医疗费用变化的潜在因素，以便更深层次地了解住院费用结构变化的原因。
3.2 降低药费、医用材料费和治疗费是控制医疗费用快速增长的重点
医疗费用的增长受许多因素的影响，既有合理因素也有不合理因素[4]。从本文因子分析结果来看，在支配医疗费用构成的3个主要潜在因素中，化验、药品相关因子所支配的费用占总费用的百分比为56.07％（其中药品占46.02%），治疗、检查费因子所支配的费用占总费用的百分比为15.52％（其中治疗费占9.59%），手术、材料费因子所支配的费用占总费用的百分比28.41％（其中医用材料占比23.05%）。由此可见，药费、医用材料费、治疗费是县区职工医疗保险住院病人医疗费用的主要构成。由此可见，要想有效地降低医疗费用，要从控制药品费，医用卫生材料费及治疗费着手，尤其要降低药品和医用卫生材料费用。
①药品费用的增长主要由两方面的原因引起， 一是合理因素，如人口老龄化、疾病谱改变； 另一方面是不合理因素，如医院补偿机制不完善、 以药养医、不合理用药等。因此，要控制药品费用的快速增长，一方面医疗机构要加强药品使用的管理和控制力度，保障药品使用的安全性、有效性前提下注重经济性[5]。在医疗管理过程中引入临床路径用药管理，规范临床使用药品，从入院治疗以及痊愈出院期间用药及出院带药 进行全程跟踪管理和控制考核。特别是对一些常见病、多发病、慢性病的临床基本药物的使用更要认真、细致地作出科学合理的规定[6]。另一方面医疗保险经办机构要强化医疗机构合理用药的意识，加强医保管理部门的管理力度，建立规范使用药品的管理制度和考核机制， 提升医务人员的道德意识，多管齐下，从而从根源上控制药品滥用和药品费用的不合理增长。
②随着医疗技术的不断进步和发展，高额耗材的使用越来越普遍，同时由于医保政策的调整和人民群众生活水平的提高，参保人员的医疗需求也越来越高，在诊治过程中，患者或家属往往会选择安全性高但价格相对高的材料。一定程度上导致医院医疗费用大幅度增长。医疗保险管理部门应引导参保人员合理使用医疗保险基金，并根据当地实际，建立合理的医用材料支付目录，确定合理的分担机制，限制不合理的医疗费用支出，把高值耗材自负比例控制在合理的范围之内，保障医保基金更为合理的周转。提高基本医疗保险基金的利用效率。其次，医疗机构也可对高额耗材进行直接采购， 减少采购的中间环节，降低医用材料的成本，达到控制费用的目的。
③除采取以上措施外，医疗机构还应不断提高医疗技术水平，并加强对医疗质量的管理，以达到“三合理”，从而降低医疗费，最终实现控制医疗费用过度增长的目的。同时，监管部门应加强药品及一次性医用耗材的监管力度，加强药品和一次性医用材料的成本审核，进行科学定价[7]。坚决查处涉及卫生行业的商业贿赂行为，建立健全治理医药购销领域商业贿赂的长效机制，完善管理制度，创新医疗机构监督机制[8]。
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（收稿日期：2014-07-02）