徐昇
西安交通大学医学院第一附属医院财务科，陕西西安710061
[摘要]针对于医院而言，在医疗成本中，物资消耗成本占了很大的比重，而物流成本的控制空间相对其他医疗成本而言又较大，因此加强物资消耗成本控制，杜绝流失和浪费，是控制医疗成本的一个重点。本文针对医院物资管理中的几个问题进行了必要的探讨，以期为改进相应的管理提供参考。
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关键词 ]医院；物资管理；物流；库存
[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）10（a）-0063-02
[作者简介]徐昇（1969-），女，汉族，陕西省商州市人，本科，职员，研究方向：主要从事医院招标采购及物流管理工作。
1医院物资管理的现状及问题
一般医院常见的物资管理流程如图1。
根据以上流程以及现状分析，目前国内大多数医院的物资管理存在以下问题：
①物品的库存管理较为粗放，经常账实不符，科室二级库房的以领代支现象严重，库存积压浪费了大量资金，并且造成科室成本核算不符合权责发生制。
②没有进行安全库存管理，物资的采购策略不科学，不能进行合理采购。
③物品的采购流程，只是部分物资集中采购，采购环节控制不严格，存在巨大的漏洞。
④对于计费的医用材料没有建立起独立的全程管理制度，缺乏物资分类管理思路，信息系统不能灵活适应不同物资的不同管理。
⑤没有建立起灵活的物资采购、领用、使用等物资管理流程规范，或者建立起了流程没有相应的信息系统支持或者信息系统不能够灵活地配置以适应流程的变革。
⑥物资管理与财务管理分离，物资的核算与财务核算脱节，不能实现财务业务一体化，运行效率低下。
而现行政策对物资管理要求，主要是新医改方案的相关要求，如“加强医用耗材及植（介）入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理”。
新医院财务及会计制度要求“建立二级库房卫生材料管理制度，分别按计价收费与非计价收费、可计量与不可计量、高值与低值、植入人体与非植入人体、门诊与住院、一次性使用与可循环使用等因素对卫生材料进行分类核算，优先选择个别计价法，按单品种卫生材料采购成本和二级库房实际用量归集各科室的卫生材料成本，领用而未消耗的材料，视同库存管理，不计入成本”；“为使卫生材料收入与成本配比，医院应建立卫生材料收费项目与物料编码的对应关系，以便根据收益原则核销不同材料、不同病人(病种)、不同成本核算单元的卫生材料成本”。
同时还要求：医院物资按品名、规格等设置数量金额明细账核算；所有物资要按照成本价核算；自制物资、委外加工物资成本核算：按照物资类别或品种进行核算单位成本；财政科教资金形成物资账务处理要通过代冲基金核算，体现不同资金来源核算上的差异；发出成本计算方法：个别计价法、先进先出法或者加权平均法；低值易耗品核算：一次性摊销及五五摊销法等，对物资管理提出了较高的要求。
2关于物资管理的相关建议
2.1物品的编码设置与管理
物资管理是以物资的计划-采购-入库-调拨-出库-使用-收费为流程的。物资实体是这个流程的关键，首先要进行物资实体的相应设置。一般医院对于物资都实行了信息化管理，因此通过信息系统对物品的编码设置，使其成为为该类物品在系统中流转确定唯一的编号是非常重要的。
物品性质用于物品的成本计算和成本核算，管理上应支持先进先出、移动平均、加权平均、个别计价等四种成本核算方式。
物品类别用于物品的分类管理。根据80/20原则，系统支持物品的ABC价值分类管理，用以实现对重点A类物资的分析与管理。
我们在管理中应针对每一种物品设置安全库存，最大最小库存，防止过度采购、物品过期等为医院带来的损失。在设置了库存量控制之后，借助信息系统使物资在出入库的时候会自动进行报警控制提示。同时，也可以根据库存的出库情况自动生成采购订单，并能提供针对不同货位分别设置安全库存的功能，从而实现物品管理的精细化。
2.2采购管理
物品的采购来源于采购计划，首先根据医院业务预测各种物资的需求数量，综合市场供需情况和价格走势与科室的领用申请等制定合理的采购计划。然后进入多个供应商的询价比价工作，货比三家争取采购到质优价廉的物品。确定了供应商后进行价格谈判等签订合同下订单，填制物品采购单。如果与某些厂家形成可稳定的供应关系可以免去前几个环节直接进行物品采购。物品到货之后检验部门验货，合格后库管核对物品数量签字入库，最后财务签字确认。
针对普通材料，通过采购计划申报采购数量及其推荐（中标）供应商；针对特殊材料，由科室提出采购申请。所有的采购需求汇总审批，由采购员执行采购。通过采购订单确认之后，供应商发货，到货之后验收入库，完成采购。
请购单是物资需求科室记录物资请购情况的单据，它是采购科室进行采购的一种依据。当各需求科室需要采购某种物品时，可以以请购单的形式向采购科室提出购买申请。通过请购流程反映各需求科室对各物资的需求信息，并且可以保证采购行为是经过相关科室申请并经授权。
2.3库房与存货核算
医院物资材料占医院运营的比重很大，因此降低库存占用资金，对医院物流和财务管理部门都是一个挑战；对采购而言，需要根据现时库存量和最小库存量来确定采购时间、采购数量，保证库存总成本的最低。
我们可以通过库存和存货两个信息系统来实现对库存物品和出入变动的科学管理，库存管理用于处理物品的变动、保管情况，通常由库管人员使用；存货管理用于处理由于物品的变动而引起的金额变化，通常由财务人员使用。确保该系统既能进行物品出入库管理也能处理医院简单的原材料、半成品的领用、加工、入库，自制产品的出入库，以及各种入库类型的退货处理；此外，在库存/存货管理系统中应该还可以进行物品的变价调拨、移库、拆卸组装、期末库存物品盘点等业务处理。
2.4高值耗材管理
手术室、心内科等科室的高值耗材一般都为代销材料，该类材料具有一些特点：价值高；直接使用于手术病人身上，大部分为植入性材料；代销供应商提供的材料，使用收费之后再通知供应商开票，结算；材料具有严格的消毒、保管等要求。
对于这类材料，我们通过两种手段实现精细化管理：
①建立手术室代销材料二级库，供应商送货之后直接入到该库，实行专人保管；②建立基于唯一序列号条码的全程跟踪机制，一般高值耗材自身带有条码，但是由于该条码规则不统一，条码混乱等原因，一般都采用医院自建序列号条码方式管理。入库时候分配、登记、打印序列号条码，并粘贴到高值耗材包装上，出库时候在HIS收费系统里面扫描条码实现自动出库并登记使用病人与开单医生、收费价格等信息。
对于有些高值耗材，在医院并没有备货，由于业务急需拿到医院直接使用到病人身上，对于这种业务需要在事后直接完成出入库，我们称之为“对冲出入库”，在完成出库之后直接完成入库。
2.5物资条码管理
根据我们的经验，对于医院物资的管理，如果不采用二级库管理，建议普通物资通过打印条码标签，将该标签与物品一起存放，出库、入库时候扫描该标签条码即可实现快速录入，为了节约成本和提高效率，没有必要为每个物资贴条码，而卫生材料一般都有自带包装条码，利用该条码即可快速完成卫生材料出入库操作；而高值耗材采用序列号管理，为每一个高值耗材建立序列号，并将序列号条码粘贴在高值耗材上面，需要根据该高值耗材的收费情况、哪个病人使用的等信息进行出库，并在出库单上面跟踪记录这些信息，以便于追踪高值耗材的使用、收费。这些信息也是卫生监管部门需要的统计信息，高值耗材序列号的采用满足了医院本身对高值耗材全程跟踪的要求，也满足了上级部门对于高值耗材使用的监管，这也是医院评级的一个很重要的标准。
如果采用了二级库管理，建议为每个进入二级库的材料都粘贴条码（也可以用卫生材料自带包装条码），因为该物资需要多次流转，通过扫描条码可以提高各个流转环节制单的速度和准确性。总之，条码的应用一定要结合医院本身的管理要求，遵从简单、高效、节约等原则，符合医院物流的管理精细程度来做，这样才能真正发挥好条码在物流管理中的应用价值。
3结语
改善管理，借鉴现代化物流配送中心理念，采用物资材料在线申请领用，建立物资配送制度，变物资的领用为物资的配送；建立二级（多级）库房管理体系，实现对二级库房的精细化管理，彻底打破以领代支的物资管理模式，实现实耗实销管理；建立高值耗材与特殊专用材料的全程跟踪体系，实现对高值耗材的领用、调拨、使用、收费全程跟踪和特殊材料的专人专库管理；实现物资条码管理等，实现物资管理的全程跟踪与精细化控制，为现代医院物资管理奠定良好的基础。
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（收稿日期：2014-00-00）