李嘉强
淮安市第二人民医院设备科，江苏淮安 223002
[摘要] 高值耗材属于医院财务支出管理的重点，其价值含量高，售价高，安全性要求也极为严谨，在医院财务管理中和低值易耗品相比，其往往直接作用于人体，属于价值含量较高的医疗用品，故而医院将这种高值固定资产管理格外重视。不过，现如今不少医疗组织机构对医用高值耗材管理仍然存在一些主要问题，本文就这些问题予以了分析，并提出了医用高值耗材的探索模式，以供对其管理提供一定考量依据。
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关键词 ] 医用；高值耗材；财务；内部控制；管理
[中图分类号]R173.91 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0061-02
[作者简介] 李嘉强（1971-），男，江苏淮安洪泽，淮安市第二人民医院，设备科，副主任工程师。
医疗高值耗材和低值易耗品属性相比较而言，其往往具备售价较高、主用于手术、安全及质量要求较高、支出比例较大、需要配套医疗科技而逐渐完善其管理模式等特点。当前，医疗科技发展迅猛，人们就医意识明显提高，对医疗高值耗材的价格信息、安全使用等需求极为关注。同时，高值耗材也是医院财政支出的主要管理事项，和低值易耗品相比，其成本支出更大，特别是其占据的住院费用比重非常高，更直接关乎到人们的生命财产与健康问题，故而医院加强高值耗材资产的财务管理就显得愈发重要。
1 医院高值耗材管理主要问题表现
医院财务管理工作中面临的主要问题。
1.1高值耗材管理模式过于简单
鉴于人力要素和信息化建设完善程度等影响性因素存在，不少医院高值耗材库存管理平台始终处于一级管理状态，即基本的材料经费申请，然后申请购入以后到货，经仓管员例行验收程序，最后办理入库手段，包括临床医疗计费等，从而才能达到确认付款的目的。不过，这种高值易耗管理模式相对单一，不能有效跟进耗材资产的使用进程，进而可能造成高值耗材被挪用，或是丢失、资产闲置，抑或耗材使用更为铺张与浪费。
1.2 财务机制不完善，造成高值资产管理缺陷
医疗所用高值耗材库存管理量多，占用资金比重较大，和供应商完成采购时，不论是高值医疗设备，还是价值较高的医药管理，往往不能及时调入、办理相关手续，进而导致高值耗材资产的账实不符现象发生。例如口腔科往往投入了大量高价值设备资产，但结果事与愿违，年年损益程度较高。具体高值医药、设备固资管理有如下表现问题。
1.2.1 药品管理①有部分医院借药现象普遍，并实行不规范的白条冲抵，导致管理失衡。②药物库存平台完成录入工作后发现库存和实际不匹配，且软件自由缺陷明显，不能全面、有效、准确的统计出进价与零售价格，长此以往发生账实不符。
1.2.2 固资管理①固定资产总账、各类明细条目、台账等并未严格按照规范标准、要求等履行财务管理职责。固资核算工作者往往一人身兼数岗，即财务核算未能严格与职务相分离。②固资采购与预算之间多数对不上，且医疗设备的实际可行性、实用性未经论证，盲目置办极为常见。③和医疗卫生部门间的固资调拨等未能有效统计和及时确认办理手续，账实不符现象突出。
1.3预算管理形式意味明显
①预算编制流于形式，往往编制内容多数参照以往预算编制方案，特别是依照上半年预算编制内容的现象极为突出。②预算编制在制定后，执行落实时期随意调整贯彻手段极为明显，未能依据编制要求及决策予以执行。
2医疗高值耗材的财务管理探索模式研究
2.1 设置二级高值耗材库存管理
二级高值耗材具体管理要求：①需要将耗材的名称、型号、使用规格进行分门别类的统一标准管理，同时要明确各类耗材的使用期限，包括加强月末盘点等。②要勤于核对耗材的实际情况和微机录入是否相符。如若确实存在较大差异，则需要重点就此类问题进行评估与分析，解决其账实不符问题，并横向责任落实到人，纵向管理能做到持续改进。③为了方便耗材能做到科学管理，要预先将耗材划分成一般基础高值耗材和跟台高值耗材。前者需要重点控制账实不符现象发生，后者需要在此基础上控制临床科室申购流程的正规性，即对于高值设备资产要通过招标资质供应商形式进行置办。④，在临床手术进行时，需要按照患者的信息情况及时就耗材名称型号、规格等填写具体“高值耗材使用细目表”，同时要和病患家属及时沟通予以千字确认，粘贴条形码。其中，一份条形码用于病历存档，一份用于和供应商进行交易开具发票所用。⑤当专科手术科室与主治医生确认签字以后，要及时办理使用耗材的出入库存交接手续，并使得出入库信息和患者病历号、姓名相匹配，以使得高值耗材费用和患者信息完全相符，真实反映高值耗材的物资流动实际情况，严格做到账实相符。
2.2 完善财务管理制度和内控制度
2.2.1 根据新《医院财务制度》及《会计法》的相关规定，制定适合医院财务管理的制度完善各项资金的审批制度，加强对经费、支出的管理；建立内部控制制度，从制度上规范财务人员的行为，明确职责、实行必要的职务分离、使每个人、每个岗位，每个环节都有明确的分工和职责；加强财务人员之间相互监督相制约机制，建立不相容的职务相分离，防止差错和舞弊行为。通过对各个会计业务风险点的控制，使财务人员加强自律，提高会计质量，真正实现会计资料真实、正确、及时和完整。
2.2.2 加强财会实务人员的职业判断能力医疗组织机构加强内部员工的业务技能再教育工作极为必要。特别是财会人员的实务能力培训、再教育，对其提高必要的职业判断能力很有帮助。因此，在培训科目下除却做到低值易耗品核算实务的培训等，也要重点加强高值耗材实务管理的考核计划实施，并强调考核目标的实施以实际财务信息凭证为主，从而才能财会实务处理能够保持严于律己的职业作风，以有效控制人为舞弊与操作失误现象发生。
2.2.3 强化高值耗材资产管理（1）健全药品管理机制，控制药品成本。①实行二级库存管理后，对药品的使用细目、价格信息等能够做到充分明确。即是重点强调药品耗材管理要确保满足实际要求所需，做到进、销、存全面妥善处理，务必要保障前后数据、实际使用需求完全匹配，以做到数据口径一致与账实相符。②加强药品耗材的组织环节控制，即重点强调在医药进销环节、支配等环节做到数据准确无误，并配套及时更新药品医用软件，强调和财务软件相配套，能够清晰显示到药品耗材的进价和零售价，且要严格控制器取用标准，以达到控制成本，推动医院经济发展的目的。③做好药品耗材采购。即是说药品耗材价格控制，搞好采购环节是重点价格控制手段，故而要药品采购要建立专门的价格研讨工作组，即结合其使用需求、财会实务处理流程需要等进行招标资质供应商，以严格贯彻比质、比价机制。④强化药品耗材的出入库验收。药品采购后要严格例行验收机制，审计采购合同文件，并组织验收人员对药品耗材的使用型号、规格、细目、质量进行重点验收，以科学搞好药品出入库管理。
（2）强化高值固定资产管理。①科学贯彻固资管理岗位责任机制，以确保五项内容做到不相容职务分离。主要包括固资置办编制与审核程序、固资费用支出验收、固资请购审批与执行、固资财会信息反映、明晰有关单位权责。如此一来，则需要以上流程需要结合各科室实际需用需求对固资管理的人员职责予以明确，严格做到这五项不相容职务分离，才能全面控制高值固定资产的系统管理。②对固资置办前的采购编制内容予以论证，主要依据经济适用、切实符合需求的原则予以论证，同时重点针对资产立项、预算执行、资产结构优化、审核流程执行进行分析，以确保固资采购计划可靠、可行。③对于高值资产设备购入时，应能确保使用科室、财务单位、稽核审计单位等代表人员集体参与，从而才能保障高值资产设备在置办时做到公平、公开、透明，使资产设备使用满足实际需求，避免盲目引入，降低成本，分担各类资产管理的工作压力。④强化固定资产验收。待高值资产设备购入以后，需要严格按照提前制定好的验收计划内容进行验收审核，即必须保障验收结果可靠、合格后才能支付资金并投入使用，但要务必登记固资帐卡。⑤分级管理。所谓分级管理强调的是确保固资能够保持良好运营状态，以求资源能够高效利用，避免资源闲置的发生。同时，分级管理中也包括归口控制。即对固资的例行定期检修与养护，以及包括详细记录，从而才能合理降低其检修、技修费用。
2.3 完善预算管理
①医院为做好资金管理及支配，应能保障预算编制可行性充分，同时具备科学性与严谨性，能够使预算编制内容执行开来贯穿到各科室实际业务中。比如，对于价值高、规模大的高值医疗设施，其预算经费支出应能充分顾全有关其需求科室的考核指标，不能预算超限额，或者不能不满足科室使用需求，从而才能使得资产设施购入满足编制要求与实用需求，要明白资产预算编制服务于现实资产支出控制。此外，关于预算编制的内容，要充分明确高值耗材的取用标准与出入库流程要求等，并且一旦制定就不能随意变更。同时，要配套专项预算软件，以能准确定位预算编制执行过程的一些问题，使以后科室考核时能够就这些问题制定新的考核目标及机制，使之达到增效节支的预算控制成果。
②发挥各级人员的组织能力。医院成本核算，各科室高值耗材、低值易耗的资产预算，是项复杂、系统的财务实务处理工作，涉及到各级单位、人员的效益分配，以及全院的经济效益实现。因此，为动员各级人员，强调权属职责发挥，首先要健全组织机构，加强统计、送报程序的执行，使各项收入、成本费用控制等有效、合理的分摊到各归属、需求的科室中。而对于涉及到两个科室以上的支出和收入分摊问题，则需要由部门主管发挥组织职能，牵头搞好协商，以共同制定合理支配计划，并上报至院长予以批准和贯彻执行。
3 结语
医院高值耗材管理属于其财务工作管理的重点组成部分，在实际业务操作中涉及到各科室、各人员诸多控制因素，也包括医疗、医用的实际使用需求因素。因此，医院对于高值耗材管理应能立足于实际，加强高值耗材医药、设施资产等的内部控制管理，即强调资产成本核算、预算等，强化人员责任意识，提高财务人员职业判断能力等，以此才能增强医院高值耗材成本经费的管理水平，达到增效节支的重要目的。
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参考文献]
[1]刘亚姣,赖春玲,李丽敏,等.医院高值耗材零库存管理[J].现代医院，2010(5)：56-58.
[2]冯丽敏.试论现代医院的财务管理制度[J].中国外资.2011(6)：109-110.
[3]巩固.新形势下医院财务管理的问题与对策研究[J].医学信息(上旬刊)，2011(5)：87-89.
[4]尹翔.医用高值耗材管理模式分析与探讨[J].中国医疗设备，2009(8)：103-105.
[5]周亮,周瑞敏,刘华,等.高值医用消耗材料的规范管理与风险防范[J].现代预防医学，2008(5)：51-53.
[6]李瑞锦,王国松.医院高值耗材管理初探[J].中医药管理杂志，2012(1).
[7]马萍,李雅立.浅谈医院高值耗材管理[J].中国冶金工业医学杂志，2009(5)：203-205.
[8]韦美辰,李怡勇,曹霓仙.高值耗材管理中的几点思考[J].医疗卫生装备，2012(4)：34-36.
（收稿日期：2014-08-05）