梁 红1 刘志敏2 张梦娇3 张 婷4
1.昆明医科大学，云南昆明 650031；2.昆明医科大学第三附属医院，云南昆明 650118；3.昆明医科大学，云南昆明 650031；4.昆明医科大学，云南昆明 650031
[摘要] 医疗卫生事业与人民的切身利益息息相关，而医务人员是发展医疗卫生事业的主力军，其健康状况直接影响这一重要任务的实施。笔者通过中国学术期刊、万方数据库、网上搜索等方法查阅文献,对国内外医务人员的健康状况研究作出了综述。
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关键词 ] 医务人员；健康状况；影响因素；措施
[中图分类号]R473.2 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）10（c）-0197-02
[通讯作者] 刘志敏（1966-），女，汉族，硕士研究生导师，主要从事社会医学与卫生事业管理方面的研究。
[作者简介] 梁红（1989-），女，汉族,硕士在读；专业：社会医学与卫生事业管理。
医疗卫生事业是社会事业的重要组成部分，与人民群众切身利益密切相关，关系国家前途和民族未来，是社会高度关注的热点。医务人员承担着救死扶伤的神圣职责，是发展医疗卫生事业的主力军，是卫生服务的直接提供者，其自身健康状况直接影响这一重要任务的实施。如何保护医务人员的健康，提高医疗服务质量已经逐渐引起卫生事业管理者的关注。
“健康”不仅仅是指身体健康，世界卫生组织在1948年成立时通过的宪章中，对健康下的定义为：“健康是一种在躯体上、心理上和社会适应上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”。在1989年对健康的定义进行了深化，在原来的基础上加入道德健康，即“健康不仅是没有疾病，还包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康 ”。本文主要关注的是医生、护士、医技人员的躯体健康及心理健康。
1国外医务人员健康状况的研究
国外许多国家从20世纪60年代开始关注医务人员的健康状况，早期主要关注的是其心理健康状况。有学者调查研究1963-1991年14个国家医务人员的心理健康，发现男医务人员的自杀率比普通人高3.4倍，而女医务人员的自杀率高达5.7倍。1987年加拿大学者Hus K.等[1]调查发现女医生抑郁发病率是男性的1.5倍。在美国，大约有12%医生在其一生中患有抑郁症，但是很少有人意识到抑郁症的症状，在患抑郁症的医生中，一半以上没有对自己的心理疾病采取过措施[2]。Coomber S.等[3]对英国重症监护室（ICU）医生应激的研究的显示ICU的医生29%的有轻度抑郁症。随着医疗事业的发展，更多心理方面的问题在医务人员中被发现，英国 Cole 对急救中心 1800 名护士的压力调查显示,由于护士长时间的承受较高的压力，产生了心理行为方面的问题，82%有疲乏感，58%有挫折感，49%有焦虑；1/3 的护士反映压力使他们易于发生工作事故，29%容易被激怒，42%人际关系不良。2007年 Sahebi L.等[4]人对伊朗Shiraz医院的职工健康状况进行了调查，结果45.6%的职工心理状况欠佳。90年代以后工作倦怠成为现代社会中普遍存在的一种现象,在卫生领域也不例外[5]。工作倦怠是用来描述助人职业中的从业人员因工作时间过长、工作量过大和工作满意度过低而导致的一种疲惫不堪的状态, 2001年在美国、加拿大、德国、英国和苏格兰五个国家的医院展开的一项调查显示，医务人员的工作倦怠现象非常严重，在参与调查的5个国家中有4个国家40%的护士对目前的工作不满意[6]。
由于医务人员职业的特殊性，每天与患者打交道，接触各种病原微生物的几率大，经常接触消毒品、仪器设备等不良理化因素的刺激，长期暴露于多种职业危害因素，1999年据美国国家职业安全与卫生研究所调查显示，医院至少使用 159 种对皮肤或眼有刺激性的物品，135 种具有潜在“三致”危害化学物[7]。2005 年在 WHO 的调查结果中显示全世界医务人员经皮肤接触损害HCV（丙型肝炎病毒）16,000 人，HBV(乙型肝炎病毒) 66,000 人，HIV（艾滋病病毒）1000 人，分别发生感染率为 39%、7%、和 4.4%。据美国疾病预防控制中心报道，美国医务人员每年至少有100万人次发生针刺伤，因血源性传播疾病造成死亡人数达几百人，几乎每天死亡1人。国外介绍，乙型肝炎在医务人员中的发病率比一般居民高3~6倍。
2我国医务人员健康状况研究
医务人员是一种特殊的职业群体，常年奋斗在对抗疾病的第一线，工作超负荷、劳动超强度、睡眠严重不足、运动与娱乐几乎缺失，已经成为当今医务人员的工作现状。据《中国卫生统计年鉴》统计，全国的门(急)诊量从2003—2012年上升了近2.3倍，住院量上升了1.9倍[8]，但是，同期全国医疗机构的执业(助理)医师人数仅增长40%。在这样超负荷工作状态之下，医务人员的健康受到极大的威胁。同时由于医务人员工作环境的特殊性，其健康还面对着生物性、物理性、化学性等因素的侵袭，加之日趋紧张的医患关系，他们的身心健康令人担忧。
我国从20世纪80年代开始关注医务人员健康状况， 1993年一项全国随机调查发现，我国有1/3以上医务人员经常自觉处于强迫、抑郁剂焦虑等精神应急状态[9]。据2006年统计，我国医生患抑郁症的几率为25%~30%，为普通人的4倍[10]。2009年刘波等[11]采用自编医生健康状况调查问卷对三甲医院353名医生进行调查，发现76.2%的医生存在身心疾病。据2010年卫生部门针对医生健康状况所做的小样本调查结果，在4032名被调查的医生中，1/4的医生有心血管疾病，近一半医生有高血压，40岁以上医生的患病率是普通人群的2倍[12] 。2012年欧阳娜[13]用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对湖南省17170名医务人员心理健康状况进行调查研究，发现医务人员焦虑、抑郁的总检出率分别为35.3%、64.6%,其中护士的焦虑和抑郁检出率高于医生，女性医务人员抑郁检出率高于男性，初级职称医务人员焦虑和抑郁检出率明显高于副高及以上职称者。
总体来看国内医务人员健康状况不容乐观，医务人员是为患者提供服务的主体，医务人员要有健康的身心，才能更好地为患者服务。
3 影响医务人员健康状况的因素
首先是医务人员本身工作环境的特殊性，医务人员面对的职业伤害相比其他职业更为严重，据2006年的数据显示,在美国,因工作原因而致的医务人员职业损伤率为7.53%,高于一线建筑工人、运输司机等病高危人群[14]。我国医务人员的职业损伤发生率平均为41.96%,高于国外研究结果[15]。医务人员面对的职业伤害，除了生物性、物理性、化学性的，人文环境因素造成的职业伤害也越来越凸显出来。近几年来,医务人员在其工作场所受到辱骂、威胁，甚至暴力等一些不良事件不断见诸媒体,由此受到社会各界的关注。据中国医院协会就医院场所暴力伤医情况所做的调研报告显示，近几年来，医务人员躯体受到攻击、造成明显损伤的情况越来越多，发生医院的比例由2008年的47.7%上升至2012年的63.7%[16]。
其次是工作环境的不断恶化，随着社会的不断进步，人们对医疗卫生服务需求更高，然而医务人员的配置不到位，医疗资源又相对不足，使得医务人员长期处于超负荷的工作状态。医务人员同时还承受着来自各方的压力，这些压力包括高风险职业的压力、工作强度的压力、职位竞争的压力等,这些不可避免的压力严重影响了医务人员的健康水平，同时医院管理者不够重视医务人员健康状况及医务人员自己忽略了其自身健康状况，这些都使得医务人员健康状况受到极大的威胁。
4 改善医务人员健康状况的措施
①医院管理者要充分重视医务人员健康状况，定期安排医务人员参加健康体检，健康体检的目的在于及时发现疾病危险因素,做到早发现、早预防、早治疗，院管理者应发挥积极引导作用,成为医务人员的良师益友,督促医务人员主动配合，参加医院组织的健康体检，提高参检质量并给与体检结果反馈。②尽量改善医务人员的工作环境,如做好医院通风系统，防止交叉感染。针对检验科和放射科医务人员隔离防护工作要做好。③医院管理层和卫生行政主管部门，应该为保障医务人员的职业健康创造条件，建立健全有效的职业伤害防护体系和职业健康管理办法，最大化减少职业伤害的影响。并有针对性的举办一些与职业防护及减压等相关的健康讲座，同时医院工会要积极发挥其职能作用，丰富医务人员的娱乐生活。有条件的医院可以建立一个管理医务人员健康状况的电子系统，对医务人员健康状况进行汇总和监督。④不断增强医务人员的健康意识，养成良好的生活习惯，学会自我调节，医务人员应改变不良的生活习惯,养成健康的生活方式,如均衡营养、平衡膳食、劳逸结合、睡眠充足、适量锻炼、戒烟少酒等。当然社会各界也应予以配合,营造宽松、和谐的医疗环境。
医务人员的健康已经引起社会各界的高度重视和广泛关注，医疗机构管理人员应该不断加强医务人员的健康管理，提高医务人员的健康状况，使得医务人员更好地服务社会、服务患者。
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（收稿日期：2014-08-19）